無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並2型呼吸衰竭臨床研究
臨床研究
作者：劉忠強 王麗娜
[摘要] 目的 探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並2型呼吸衰竭患者的療效。 方法 選取80例COPD合並2型呼吸衰竭患者作為觀察對象，其中40例應用NIPPV治療的患者設立為觀察組，應用持續低流量吸氧治療的40例患者設立為對照組，比較兩組患者治療前後各項血氣分析指標的變化情況，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及pH。比較兩組患者氣管插管率及不良反應發生率、死亡率。 結果 治療前兩組患者PO2和PCO2、pH比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療後， 觀察組患者的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組患者的PCO2較治療前及對照組顯著降低（P
0.05）。 結論 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並2型呼吸衰竭療效確切，安全性好，能明顯改善患者的臨床症狀，值得推廣和應用。 [關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創正壓通氣；血氣分析 [中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0089-03 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期常合並2型呼吸衰竭，病情危重，發病率與病死率相對較高，嚴重影響患者的預後[1]。無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指利用正壓通氣技術，采取經口鼻麵罩作為連接方式進行機械通氣，具有創傷小、痛苦少、並發症少等優點，越來越廣泛地應用於臨床[2]。2012年1月～2014年1月，我院在常規對症支持治療的基礎上同時聯合NIPPV治療40例COPD合並2型呼吸衰竭患者，取得了較好的效果，現報道如下。 1資料與方法 1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的COPD合並2型呼吸衰竭患者80例作為觀察對象，患者的臨床表現主要為氣促、咳嗽、咳痰加重、明顯呼吸困難，部分患者表現為煩躁、言語混亂、嗜睡，並排除認知障礙或意識障礙。將其中40例應用NIPPV治療的COPD合並2型呼吸衰竭患者設為觀察組，應用持續低流量吸氧治療的40例COPD合並2型呼吸衰竭患者設為對照組，兩組COPD合並2型呼吸衰竭患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 對照組予持續低流量吸氧、擴張支氣管、抗感染、解痙平喘、排痰祛痰、糖皮質激素等常規治療，觀察組同時聯合NIPPV進行治療。采用雙水平無創正壓通氣（BiPAP）模式治療。通氣模式S/T，起始吸氣壓力（IPAP）6～12 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）起始4 cmH2O。間隔30～60 min後調整參數。備用呼吸頻率（14～20）次/min：氧流量（4～8）L/min，血氧飽和度90%以上。呼吸機通氣時間每天1～3次，每次3～6 h，連續3～5 d。 1.3 觀察指標 ①兩組患者治療前後各項血氣分析指標的變化情況，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及pH。②兩組患者氣管插管率及不良反應發生率、死亡率，其中不良反應主要觀察口鼻幹燥、胃腸脹氣等情況。 1.4統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P 2 結果 2.1 兩組患者治療前後各項血氣分析指標變化情況比較 兩組患者治療後均出現心率減緩，呼吸由淺表變深，且有規律，胸悶、氣促症狀均明顯減輕。治療前兩組患者PO2和PCO2、pH比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療後，觀察組患者的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組患者的PCO2較治療前及對照組顯著降低，差異有統計學意義（P 2.2 兩組患者氣管插管率及不良反應發生率比較 觀察組患者治療後痰量增多3例，對照組12例，均出現感染加重，均行氣管插管，兩組氣管插管率比較，差異有統計學意義（χ2=11.236，P0.05）。 3 討論 慢性阻塞性肺疾病合並2型呼吸衰竭是臨床常見的危重病，具有年齡大、病程長、症狀重、合並症多等臨床特點，常因感染導致其急性發作，引起氣道阻力加大，呼吸動力下降，因支氣管肺部感染、呼吸肌疲勞、電解質紊亂等多種因素引起患者有效通氣量不足從而發生2型呼吸衰竭[3，4]。傳統的治療方法是抗感染、解痙平喘、止咳化痰、持續低流量吸氧及使用呼吸興奮劑等，但單純藥物療效欠佳，約50%的患者搶救時多需要行機械通氣治療[5]。有創機械通氣具有增加肺泡通氣量，排出瀦留的CO2，降低氧消耗量等作用，但患者上機容易撤機難，機械通氣時間較長，既延長住院時間，增加醫療費用，且患者痛苦大，存在人工氣道的高風險性，可引起呼吸機相關肺炎及呼吸機依賴撤機困難等並發症的發生，不易被患者及其家屬接受[6]。因此，由有創變無創是治療COPD合並2型呼吸衰竭的必然趨勢。 NIPPV是利用正壓通氣技術不經人工氣道，主要采取經鼻或口鼻麵罩作為連接方式進行機械通氣[7]。其中雙水平氣道持續正壓通氣（BiPAP）是無創通氣治療中最常用的一種方法，其原理是在自主呼吸觸發前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道正壓以達到降低患者呼吸功的目的，現已成為COPD合並呼吸衰竭患者的一線治療方法[8，9]。BiPAP呼吸機治療可以改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，防止多器官功能障礙的發生；且呼吸機的麵罩有吸氣和呼氣雙通道，避免患者循環吸入CO2，糾正高碳酸血症，pH值在較短時間內也能恢複正常，有利於調節電解質平衡和降低繼發肺性腦病的幾率，減少中轉機械通氣治療幾率[9]；NIPPV呼吸機可部分代替呼吸肌做功，使患者減少能量消耗，避免呼吸肌疲勞；NIPPV呼吸機能維持呼氣末正壓通氣，有利於小氣道的開放，不影響患者的咳嗽反射和分泌物排出[10]。 本研究對照組實施持續低流量吸氧、擴張支氣管、抗感染、解痙平喘、排痰祛痰、糖皮質激素等常規治療，觀察組同時聯合NIPPV進行治療。結果顯示，治療後觀察組的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組的PCO2較治療前及對照組顯著降低，且觀察組的氣管插管率顯著低於對照組（P 綜上，無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並2型呼吸衰竭療效確切、安全性好，能明顯改善患者的臨床症狀，值得推廣和應用。 [參考文獻] [1] 黃響玲，陶飛，吳曉弟，等. 慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用無創正壓通氣的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2014，11（11）：26-27. [2] 王運. 早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2014，11（6）：113-115. [3] 劉穎，薄曉霞，郭子臣，等. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合並呼吸衰竭40例臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2014，4（3）：195-197. [4] 童國強，熊小明，羅於琳. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並呼吸衰竭療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜誌，2014，22（3）：69-70. [5] 占開文. 無創正壓通氣聯合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J]. 中外醫學研究，2014，12（4）：27-28. [6] 賴建幸，陳小會. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2014， 52（4）：7-10. [7] 翟秀梅，楊春曉. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期合並呼吸衰竭療效分析[J]. 中國醫學創新，2011，8（2）：66-67. [8] 過榮華. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並呼吸衰竭的臨床效果分析[J]. 實用心腦肺血管病雜誌，2013， 21（12）：11. [9] 段立峰. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，（32）：110-111. [10] 張鴻秋. 無創呼吸機治療COPD合並Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 中華全科醫學，201l，9（9）：1375-1376. [11] 吳國順，宣瑞萍. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合並呼吸衰竭療效觀察[J]. 安徽醫學，2013，34（12）：1800-1801. （收稿日期：2014-12-01）