咳嗽中醫證型與生活質量關係研究
中醫中藥
作者：李寧
[摘要] 目的 研究咳嗽中醫證型與生活質量關係。 方法 選取2013年1月～2014年9月就診的90例慢性咳嗽患者為研究對象，根據慢性咳嗽中醫證型量表和萊徹斯特咳嗽問卷（Leicester cough questionnaire， LCQ）對患者進行中醫證型、生活質量評定，比較慢性咳嗽不同中醫證型LCQ得分的差異。 結果 痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會得分及總分。各實證組合中醫證候患者的心理得分比較具有顯著性差異（P
0.05）；氣虛+陰虛+陽虛患者具有最低的生理得分和社會得分，氣虛+血虛+陽虛患者具有最低的心理得分，但各虛證組合中醫證候患者的生理得分、心理得分、社會得分及總分比較差異均不顯著（P>0.05）。 結論 痰+氣滯可影響患者的生活質量，指導臨床在化痰的同時注意調暢氣機，提高患者生活質量。 [關鍵詞] 咳嗽中醫證型；生活質量 [中圖分類號] R256.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0130-03 咳嗽是一種重要的人體防禦機製，但是長期、頻繁的咳嗽不僅損害患者的生理機能，還會對其心理和社會生活造成嚴重影響。Birring[1]認為對大部分慢性咳嗽患者來說，咳嗽對生活質量的影響是其就診的主要原因。隨著人們生活水平的提高，患者對於改善生活質量的要求更為強烈。中醫對慢性咳嗽治療有明顯優勢，因此研究慢性咳嗽中醫證候與生活質量的相關性有一定意義。本研究對我院2013年1月～2014年9月收治的90例咳嗽患者的臨床資料進行統計分析，研究咳嗽中醫證型與生活質量關係，現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選取我院2013年1月～2014年9月收治的90例咳嗽患者，所有患者均符合慢性咳嗽的相關診斷標準[2]，均知情同意。將明確診斷為慢性心肺疾病、最近8周有呼吸道感染史、合並其他係統嚴重原發性疾病的患者、妊娠及哺乳期婦女等排除[3]。其中男40例，女50例，年齡15～71歲，平均（42.88±12.75）歲；病程2個月～30年，平均（10.56±5.67）年。本研究通過醫院倫理委員會批準。 1.2 研究方法 1.2.1 調查方法 自製調查問卷，運用現場調查的形式對患者的中醫證型進行調查，調查者保證患者具有完整的檢查資料後，首先將調查目的、意義及填寫調查問卷的方法講解給患者，讓其依據自身的實際情況自行填寫，或調查人員對患者的狀況進行耐心詢問，然後代其填寫。共發放90份調查問卷，回收90份，回收率100%。 1.2.2 中醫證型辨別方法 運用四診信息采集表（福建中醫藥大學中醫證研究基地）將《慢性咳嗽患者中醫證型量表》製定出來，運用中醫證型辨證係統（福建中醫藥大學）對患者進行中醫證型辨證，提取相關中醫證型信息[4]。其中依據朱文峰的辨證方法[5]，在四診信息表中證候的權重指導下，運用加權閾值法確定患者的中醫證型。 1.3 生活質量評定 運用萊徹斯特咳嗽問卷調查（Leicester cough questionnaire， LCQ）對入選患者的生活質量進行評定。該量表共包括3個區域19個條目，其中生理狀況包括8個條目，心理健康包括7個條目，社會功能包括4個條目，每個條目讓患者依據自己近2周內發生頻率進行評定，分為7個級別，即一直都是、大部分時間都會、經常會、有時會、偶爾會、幾乎不會、從來沒有，分值在1～7分，取平均值，患者的生活質量和分值呈正相關[6]。 1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，數據采用中位數和四分位數間距表示，組間比較用K-W檢驗秩和檢驗，檢驗水平 a=0.05。 2 結果 2.1 實證組合中醫證候與生活質量的關係 痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會得分及總分。各實證組合中醫證候患者的心理得分比較差異均顯著（P0.05）。 2.2 虛證組合中醫證候與生活質量的關係 氣虛+陰虛+陽虛患者具有最低的生理得分和社會得分，氣虛+血虛+陽虛患者具有最低的心理得分，但各虛證組合中醫證候患者的生理得分、心理得分、社會得分及總分比較差異均不顯著（P>0.05）。 3討論 咳嗽屬於一種呼吸係統疾病，在臨床極為常見，在患者就診的證候之中具有最高的頻率，臨床上將咳嗽時間在8周以上、X線胸片顯示異常並不顯著、主要症狀或唯一症狀為咳嗽的稱為不明原因慢性咳嗽或簡稱慢性咳嗽。Irwin等學者在1981年提出慢性咳嗽解剖學的診斷程序[7]，此後20多年來臨床相關醫學學者多方麵研究了咳嗽的病因及其治療方法，對其進行了不斷完善後，從大體上將慢性咳嗽的常見病因及其診斷明確了下來。相關研究表明，慢性咳嗽的發生地域不同，其常見病因就可能不同[8]，如果慢性咳嗽發生在美國，其常見病因通常為UACS、GERC等；如果發生在日本，其常見病因為AC、UACS等。我國具有遼闊的地域，地區不同，存在的氣候及飲食習慣等也不同，因此慢性咳嗽的病因也就可能不同。 咳嗽屬於人體的一種防禦機製，發揮著極為重要的作用，但是長期頻繁的咳嗽一方麵在一定程度上損害患者的生理機能，另一方麵還會嚴重影響患者的心理及社會生活。有學者研究表明[9]，大多數慢性咳嗽患者就診的主要原因就是其生活質量受到了直接而深刻的不良影響。還有研究表明[10]，大部分慢性咳嗽患者有抑鬱症。國內相關調查結果顯示，患者在長期反複咳嗽的影響下需要長期反複到醫院就診，對其工作和生活造成了極大的影響[11]。隨著我國市場經濟的飛速發展和社會的不斷進步，居民的生活水平得到了不斷提升，患者日益強烈地促進自身生活質量的要求也得到顯著改善。在慢性咳嗽的治療中，中醫具有無比的優越性，因此對咳嗽中醫證型與生活質量的關係進行研究具有一定的臨床意義[12-14]。本研究結果表明，痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會得分及總分。各實證組合中醫證候患者的心理得分比較差異均顯著（P 總之，臨床一方麵應在辨證論治的過程中給予咳嗽患者有針對性的治療，另一方麵還應對患者進行化痰的同時對其通暢氣機，從而促進其生活質量的顯著提升。 [參考文獻] [1] Birring SS，Prudon B，Carr AJ，et al. Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough： Leicester Cough Questionnaire （LCQ）[J]. Thorax，2003，58（4）：339-343. [2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌，2009，32（6）：407-413. [3] 李亞青，阿卜杜熱依木.托合提，古麗巴哈爾.約麥爾. 新疆略什地區慢性咳嗽患者病因分析及療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜誌，2012，20（9）：1518. [4] 劉朝輝. 慢性咳嗽的證素特征及其與常見病因的關聯研究[D]. 福州：福建中醫藥大學，2012. [5] 劉朝輝，洪敏俐，楊朝陽，等. 咳嗽變異型哮喘中醫證素特征分析[J]. 福建中醫藥大學學報，2012，22（2）：8-10. [6] 洪敏俐，曾突明，陳曉陽，等. 閩南地區不明原因慢性咳嗽病因分布調查[J]. 中國醫師雜誌，2011，13（7）：998-1000. [7] 郵利波，高聚偉. 宋康教授辨治變應性咳嗽用藥特色探析[J]. 中國中醫急症，2012，21（1）：44-45. [8] 陳秀芳，蔡玲芳，金小紅，等. 浙江台州地區兒童慢性咳嗽的病因構成和臨床特征分析[J]. 中國現代醫生，2012， 50（16）：158-160. [9] Raj AA，Pavord DI， Birring SS. Clinical cough IV：What is the minimal important difference for the Leicester Cough Questionnaire[J]. Handb Exp Pharmacol，2009，（187）：311-320. [10] Huisman AN，Wu MZ，Uil SM，et a1. Reliability and validity of a Dutch version of the Leicester Cough Questionnaire[J]. Cough，2007，（3）：3. [11] 曹祥. 止咳定嗽湯治療頑固性咳嗽60例療效觀察[J]. 中國衛生產業，2011，（Z1）：93. [12] 杜慧麗. 感染後咳嗽中醫證型及相關因素的臨床研究[D].山東中醫藥大學. 2013. [13] 吳龍傳. 外感咳嗽及其證型分布研究[D]. 南京中醫藥大學. 2012. [14] 吳峰妹，蔡敏，王學東. 感染後咳嗽300例中醫證型觀察[J]. 中醫藥導報，2013，19（11）：6-8. （收稿日期：2014-11-06）