術中植入氟尿嘧啶植入劑在原發性肝癌切除術治療中的應用價值
藥物與臨床
作者：徐剛 胡朝奇
[摘要] 目的 探討術中植入氟尿嘧啶植入劑在原發性肝癌切除術臨床治療中的安全性及有效性。 方法 回顧性分析2010年12月～2012年11月我市弋磯山醫院收治的90例原發性肝癌手術治療患者的臨床治療資料，其中45例患者術中植入氟尿嘧啶植入劑（觀察組），45例患者術中未植入（對照組），比較兩組患者治療前後血液學指標、不良反應及術後複發情況。 結果 觀察組患者12個月複發、轉移率為10.26%，對照組為19.51%（P
0.05），兩組治療前後血液學指標變化情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術中植入氟尿嘧啶植入劑可有效降低原發性肝癌患者的術後複發率，提高原發性肝癌的治療效果，療效安全、確切，值得臨床推廣應用。 [關鍵詞] 氟尿嘧啶植入劑；原發性肝癌；術中植入 [中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0112-03 [Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of intraoperative fluorouracil implants for primary hepatocellular carcinoma. Methods Clinical materials of primary hepatocellular carcinoma had been operative in Yijishan hospital from December 2010 to _disibledevent=0.05。 2 結果 2.1 兩組患者治療前後血液學指標比較 兩組患者治療前後的各項血液學指標均無明顯變化，且組間比較也無明顯差異（P>0.05）。 2.2 兩組患者術後不良反應發生情況比較 兩組患者術後均出現不同程度的不良反應，但差異無統計學意義（P>0.05）。 2.3 兩組患者術後複發、轉移率比較 兩組患者3、6個月的複發、轉移率無明顯差異（P>0.05），觀察組患者12、24個月複發、轉移率明顯低於對照組（P 3 討論 目前原發性肝癌的治療方法主要有手術根除術、局部消融治療、介入治療、放射治療、生物治療和中醫藥治療等多種方法[5]。手術根除術是目前治療原發性肝癌最有效、最重要的一種治療方法，化學治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段，但是化學治療方法具有給藥劑量大、不良反應多等弊端，臨床應用較為局限。傳統的肝癌術後化學治療始於上世紀50年代末，雖然國內外進行了大量的臨床研究[6]，但是最終治療效果並不是十分理想，分析其原因主要由於傳統的化學治療方法為全身給藥，一次需要給予較大劑量的藥物，但是由於人體肝髒的代謝作用，即使一次給予較大劑量的藥物，但是病灶部位的血藥濃度仍然較低，無法取得理想的治療效果；同時全身給藥在對病灶部位腫瘤細胞進行抑製的同時，還會對患者體內正常細胞進行抑製，從而造成較多不良反應，部分患者因無法耐受化療過程中的不良反應和並發症而被迫放棄治療，極大地限製了化學治療的臨床應用。因此，如何有效地提高腫瘤病灶部位局部血藥濃度、延長作用時間、減少給藥劑量對於提高肝癌術後化學治療的治療效果具有重要的臨床意義。 5-氟尿嘧啶（5-Fu）是臨床上常用的一種抗代謝類抗腫瘤藥物，其主要通過抑製胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性，從而有效阻斷胸腺嘧啶脫氧核苷的生成，進而抑製腫瘤細胞DNA和RNA的合成[7]，臨床研究發現，其對細胞增殖周期的各階段均有毒性作用，尤其對S期作用最為顯著，5-Fu的半衰期為10～20 min，藥效作用持續時間較短[8]。氟尿嘧啶植入劑（中人氟安）是中國藥品食品監督管理局批準的第一個抗腫瘤植入劑藥物，目前仍然是美國、日本、歐洲所沒有的抗腫瘤藥物，產品擁有完全的自主知識產權，氟尿嘧啶植入劑通過采用高分子材料矽橡膠作為緩釋載體，達到緩釋、控釋的治療目的[9]。術中在腫瘤病灶部位給藥，氟尿嘧啶可在病灶部位周圍持續、穩定、恒速釋放，從而保持病灶部位和周圍毗鄰組織一直維持較高的血藥濃度，一方麵有效地增強了抗腫瘤藥物對病灶部位腫瘤細胞的殺滅作用，同時也有效地降低了因全身給藥給患者帶來的毒副作用。 本次研究發現，兩組患者前後的各項血液學指標結果均沒有顯著性差異（P>0.05），且兩組患者術後住院期間的不良反應發生情況也沒有顯著性差異（P>0.05），說明在常規肝癌切除術中給予氟尿嘧啶植入劑治療安全性較高；同時通過比較兩組患者術後複發、轉移率發現，觀察組患者術後12個月和24個月的複發、轉移率明顯低於對照組（P 總之，術中植入氟尿嘧啶植入劑可有效降低原發性肝癌患者術後複發率，提高原發性肝癌的長期治療效果，療效確切、安全，具有推廣臨床應用價值。 [參考文獻] [1] 彭磷基，陸大祥. 肝癌治療學的研究進展[J]. 中國老年學雜誌，2009，29（5）：628-631. [2] 閔長國，劉賓華，江小雲，等. 進展期直腸癌術中局部使用氟尿嘧啶緩釋劑的安全性研究[J]. 江西醫藥，2009， 44（8）：775-776. [3] 湯地，匡銘，梁力建，等. 64排CT檢查及軟件輔助係統在肝門部膽管癌術前評估和手術規劃中的應用[J]. 中華消化外科雜誌，2010，9（3）：186-189. [4] 趙永福，穀玉雷，吳陽，等. 原發性肝癌切除術中腹腔局部植入中人氟安100 例效果觀察[J]. 山東醫藥，2012， 52（19）：79-81. [5] 華贇鵬，彭寶崗. 預防原發性肝癌術後複發的策略研究[J].消化腫瘤雜誌（電子版），2011，3（2）：70-73. [6] Belghiti J. Editorial perspective：resection of large hepatocellular carcinoma using combination of liver hanging maneuver and anterior approach[J]. World J Surg，2010， 34（8）：1879-1880. [7] 馮钜濤，陳勁鬆，岑均華，等. 腹腔鏡肝切除術治療肝癌的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51（17）：157-158. [8] 潘岐作，陳昌南，蘇銘俊，等. 中人氟安聯合亞砷酸治療晚期肝癌42例臨床分析[J]. 中華全科醫學，2011，9（5）：682-683. [9] 葉泉忠，程瑾，詹銀楚. 肝動脈介入聯合靶向治療結腸癌肝轉移80 例臨床研究[J]. 中國現代醫生，2014，52（18）：26-29. [10] 黃燕金，梁永任，廖均平，等. 肝癌患者術後合並肺部感染的危險因素分析[J]. 中國現代醫生，2014，52（18）：17-19. [11] 董家鴻，楊世忠. 精準肝切除的技術特征與臨床應用[J].中國實用外科雜誌，2010，30（8）：638-640. [12] 李群，毛盛勳，陸玉林. 胃癌術中腹腔植入中人氟安的臨床研究[J]. 實用中西醫結合臨床，2009，9（5）：30-31. [13] 張誌明，趙蔭農，劉劍勇，等. 5-氟尿嘧啶緩釋劑在肝細胞性肝癌根治性切除術中植入預防複發的研究[J]. 中國癌症防治雜誌，2010，2（3）：176-178. （收稿日期：2015-01-16）