導樂分娩對產程的影響
經驗交流
作者：邱鳳
【摘要】導樂分娩是希臘語“Doula”的音譯，原意為一個有分娩經曆的婦女幫助一個正在分娩的婦女。現指一位經過培訓和有經驗的人，可以在產婦分娩前後向產婦在物質上、情感上以及教育上提供連續幫助的護理者。在中國，導樂是指一個具有愛心和樂於助人品德並經過導樂師培訓考核合格的助產士，對產婦進行一對一陪伴，並在生理上、心理上、感情上給以支持，使產婦感到安全、舒適，不斷地得到支持和鼓勵而順利分娩。我科於2009年4月至9月開始將導樂陪伴分娩適用到整個產程中，使產婦在心理上、生理上得到安全與滿足感，從而縮短了產程，增強了自然分娩的信心，降低了剖宮產率，提高了自然分娩率，降低了並發症，取得了良好的效果，現報告如下。
【關鍵詞】導樂；分娩；產程
1 資料和方法
1.1 一般資料 隨機抽取了2011年1月至12月來我院分娩的102例初產婦進行分組比較，50例為對照組，年齡20～31歲，孕周38～40周；52例初產婦為觀察組，年齡20～30歲，孕周38～40周，兩組產婦均為單胎、頭位，骨盆測量無異常，胎兒的B超檢查無臍帶繞頸，無妊娠並發症，經評估可以經陰道分娩。兩組孕婦的年齡、孕周、胎兒大小、家庭經濟狀況等均無顯著性差異。
1.2 方法及內容 產婦入院後，詳細介紹產科環境及工作人員，並講解產房布局，給予產科常規檢查，由家屬陪伴，由當班助產士對產婦進行心理評估，觀察產程、助產。
1.2.1 觀察組方法 創造溫馨舒適安全的環境：導樂分娩室的設施家庭化，由一位取得導樂師資格證書的助產士一對一全程陪伴產婦，給予產婦心理及生理全方位的支持，並密切監測產程中母嬰情況及產程進展，滿足產婦的各種需要，直至產後2h，具體方法如下：第一產程：指規律宮縮到宮口開全。給產婦安靜整潔的環境和舒適的音樂，鼓勵產婦少量多餐，囑2-4小時排尿1次，Q2h量血壓，Q4h聽胎心並記錄，Q2h陰道檢查，宮縮強烈者酌情縮短間隔檢查宮口，並做好解釋，動作輕柔，保護隱私。為產婦做好呼吸指導，分娩初期可采用胸式呼吸，宮口開3-5cm可采用嘻嘻輕淺呼吸法，5-7cm指導產婦做喘息呼吸法，7-10cm使用哈氣呼吸法，並為產婦做好撫觸按摩以及精神支持和鼓勵解釋。第二產程：宮口開全至胎兒娩出。指導產婦擺好體位，做好生活護理，繼續拉馬澤呼吸法，每次宮縮時，給予正確指導，讚揚鼓勵和暗示，並做好接產準備直至胎兒娩出。第三產程：胎兒娩出至胎盤娩出。向產婦做好產後宣教以及新生兒護理的相關內容，定時按壓宮底，觀察產後出血情況、測量生命體征、會陰切口情況、新生兒臍部滲血情況，做好生活護理，給產婦、家屬以及新生兒一定共處空間，避免他人隨意進出幹擾。
2 結果
從兩組產婦分娩情況比較可看出，觀察組的產婦產程明顯縮短，剖宮產率下降，增加自然分娩率作用確切。
3 討論
分娩是一種自然而又複雜的生理過程，產婦能否順利分娩，除了取決於產力、產道、胎兒等主要因素外，易受到環境因素、精神因素、心理因素等方麵的影響，大多數產婦在分娩過程中都存在著緊張、焦慮甚至恐懼。
導樂陪伴分娩是在家庭分娩的基礎上發展起來的一項新技術，產婦由被動變為主動，配合醫務人員而順利分娩。導樂陪伴分娩使陰道分娩率增加，但不增加新生兒窒息率。一方麵，由於產婦保持在最佳狀態，有著充分的體能，不會造成胎兒在體內的缺氧，同時由於產程的縮短，減少了胎兒宮內或陰道長時間受刺激、受壓缺氧等，減少了新生兒窒息的發生。另一方麵，由於有著豐富臨床經驗的助產士認真、細致、連續性的觀察可以及時發現異常，及早處理，從而降低了新生兒窒息率。
我科開展的導樂陪伴分娩使產婦在整個分娩過程中得到無微不至的關懷和愛護，增強了感情交流，在一定程度上解除了產婦的焦慮和恐懼，使產婦有了安全感、自信心，得到了科學指導，使產程縮短，催產素滴注減少，鎮痛藥應用減少，剖宮產率下降，從而明顯地提高了產程質量。