PICC置管導管異位的發生情況及相關因素分析
綜合醫學
作者：孫超
【摘要】目的：了解PICC導管異位的發生情況及相關因素，以減少導管異位的發生。方法：觀察200例PICC患者導管異位的發生情況，並分析其相關因素。結果：PICC導管異位發生率為11.00%。不同年齡、性別及穿刺體位患者導管異位發生率差異無統計學意義（P>0.05）；頭靜脈導管異位發生率明顯高於貴要靜脈（P
0.05）。結論：PICC置管時應嚴格規範操作流程，優先選擇貴要靜脈，以降低導管異位發生率。 【關鍵詞】PICC；置管導管；異位；因素 從PICC置管導管異位使用的情況分析，出現異位是有一定的原因的，和其他很多相關的因素也有必然聯係，所以，為了可以讓這種情況盡量避免，就必須要分析其出現的相關因素。 1對象與方法 1.1對象 選取2009年6月至2010年8月在我科首次進行化療、血管符合PICC穿刺條件的200例惡性淋巴瘤患者。有鎖骨外傷史、腋下有腫大淋巴結壓迫以及縱膈有巨大腫物和縱隔占位者除外。 1.2方法 1.2.1PICC置管操作方法 選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC，由科室內有多年穿刺經驗、接受過PICC正規培訓的一名護士進行PICC置管操作，以減少人員方麵的幹擾。選擇患者肘部靜脈，用皮尺測量穿刺點到右側第3肋間的距離，協助患者擺好體位，消毒鋪巾，進行穿刺，將導管插入預先測量的長度，操作成功後用透明膜固定。PICC置管後即刻行X線正位片檢查，以確認導管頭端位置是否合適。 1.2.2觀察指標 記錄穿刺靜脈的位置（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）；PICC置管時患者的體位（坐位、臥位）；PICC導管異位的發生情況（PICC導管異位的確定以X線片為準，凡未沿血管走向入上腔靜脈而誤入其他靜脈，例如：頸內靜脈、胸壁靜脈、返回腋靜脈等均記為導管異位，但不包括導管過長進入心房、心室）。 1.2.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包，運用X2檢驗進行數據處理。 2結果 2.1一般資料 200例患者年齡10～86歲，中位數為45.00歲。性別：男113例，占56.50%；女87例，占43.50%。穿刺部位：貴要靜脈167例，占83.50%；正中靜脈18例，占9.00%；頭靜脈15例，占7.50%。穿刺時患者體位：坐位100例，占50.00%；臥位100例，占50.00%。 2.2導管異位發生情況 200例患者中22例發生導管異位，占11.00%。導管異位發生部位：頸內靜脈16例，占72.73%；胸外側靜脈2例，占9.09%；反折回腋靜脈4例，占18.18%。 2.3導管異位的相關因素 2.3.1不同體位、穿刺部位患者導管異位發生情況 進一步兩兩比較，頭靜脈導管異位發生率高於貴要靜脈（X2=27.363，P0.05）。 2.3.2不同年齡、性別患者導管異位的發生情況 以60歲為界將患者分為老年組與非老年組，兩組患者導管異位發生率差異無統計學意義（P>0.05）；不同性別患者導管異位發生率差異無統計學意義（P>0.05）。 2.4導管異位調整情況 22例患者發生導管異位，其中17例（77.27%）患者經調整後達到預期位置；2例患者調整不到位拔出部分，導管頭端位於鎖骨下靜脈，患者輸液無不適；2例患者調整不到位拔至腋靜脈處，輸液時患者不適感明顯，不能耐受，給予拔管；1例患者因導管返回前臂，重新送管時血管收縮明顯，多次送管未成功，給予拔管。 3討論 3.1穿刺部位是發生PICC置管異位的相關因素 PICC導管發生異位往往是多因素的，本研究試圖從年齡、性別、不同血管以及體位的選擇方麵進行分析。選擇的穿刺血管瓣膜或分叉的解剖變異，可導致導管抵著血管瓣膜或分叉處，而不能插管到位。貴要靜脈管腔直徑最大，置管相對容易，頭靜脈管腔直徑相對小，且彙入中心靜脈時角度小，血管如果有變異，PICC置管易發生異位。本研究表明，頭靜脈導管異位發生率高於正中靜脈和貴要靜脈（P0.05）。患者的年齡以及性別與導管異位發生率差異也無統計學意義（P>0.05），進一步提示選擇血管的重要性。 3.2PICC導管異位應及時處理 患者一旦發生PICC導管異位，應該給予及時調整。操作時嚴格遵守無菌操作，囑患者放鬆，邊衝管或輸注生理鹽水邊送管，導管保持一定的硬度，一般情況下可使管道順著血流到達預定置管部位。本研究結果顯示，導管異位調整成功率為77.27%（17/22），存在血管畸形的患者可能無法調整到位，因此PICC置管前應充分評估患者有無血管畸形、瘢痕或狹窄，有無鎖骨外傷史，穿刺側有無腫大淋巴結壓迫以及縱膈有無巨大腫物等情況影響導管送入。由於PICC導管異位72.73%發生在頸內靜脈，隨著B超血管檢查以及B超引導下PICC置管技術的不斷推廣，術中可以判斷是否發生頸內靜脈的異位，在使用導絲的情況下PICC導管異位調整的成功率將有所提高。 4、結束語 綜上所述，PICC置管導管異位情況出現的原因是複雜的，為了能夠充分的了解情況出現的原因，要對其進行深入分析，從而找出相關的因素，保證其使用的效果。 【參考文獻】 [1]王丹鳳.惡性腫瘤患者PICC置管後異常拔管原因的調查分析及對策製定[D].大連醫科大學，2013. [2]李全磊.PICC置管前評估的臨床實踐指南構建[D].複旦大學，2012.