三級醫療體係職能回歸必須由政府幹預
特別報道
作者：尤蕾
村醫，位於中國醫療服務網絡的最末端，隻不過，他們的力量如今已經難以負載起將近9億農村居民的健康重任。醫學生不願意主動“下沉”，老村醫逐年退出。青黃不接，前途渺茫，成為村醫之殤。而村醫代表的，絕對不僅僅是一個群體，而是折射出基層醫療乃至中國整個醫療服務體係的尷尬現狀。
廣東省衛計委副主任廖新波此前在接受媒體采訪時曾表示，三級醫療體係名存實亡，四年醫改無樣本。廖新波何出此論？日前，就當前醫療服務體係諸多熱點話題，他接受了《小康》記者專訪。
醫改重在改到體製
《小康》：您提到三級醫療體係事實上已經名存實亡，為何我們沒能建立起真正的三級醫療服務體係？
廖新波：在醫療服務領域，有個很不好的現象，就是眼睛一直盯著硬件，建樓房，給儀器。長期以來，忽視了人這個核心因素，人本主義哪裏去了？說到底，就是人才機製沒有建立起來。缺乏激勵手段，就無法留住醫學人才，基層醫療服務機構水平堪憂。
醫院“反哺”政府，是另外一個重要原因。政府號召大醫院扶持小醫院，但是沒有給大醫院相應的資金投入，大醫院隻得從患者身上“找”錢。而被動的“大手牽小手”也隻能是讓這些大醫院走走過場，為了完成任務而完成任務。這樣的一種體製怎麼能真正建立起三級醫療體係呢？
第三個原因則是，雙向轉診製度名存實亡。在上世紀80年代初，三級體係功能分工非常明確，如果向上級醫院轉診，必須經由2個醫生共同簽字。而如今我們的願望卻與現實相違背，一張醫保卡走遍天下，既然在哪個醫院都能報銷，在哪裏都可以看病，人們自然會趨向優質醫療資源。患者無法下沉到基層醫療機構，沒有病人就診，基層醫療人員難以留住，形成惡性循環。最終演變成基層醫院無人看病，大醫院人滿為患的結局。
政策的錯誤引導，導致很多醫院盲目擴張。我見過很多縣醫院，蓋大樓，加床位，當地政府把這個作為政績工程。殊不知上級醫院的擴建，會導致“虹吸現象”出現，吸引更多的人向大醫院流動。
從這個意義上講，中國的三級醫療服務體係已經喪失了其應有的組合功能。新醫改實行4年多，並沒有實現患者和醫生雙下沉的預期願望，原因就是沒有改到體製，還在過去放任自流的狀態下徘徊。
《小康》：三級醫療體係的現狀加劇了看病難的問題，那在您看來，被當做樣本的“安徽模式”是否為此提供了一些破解思路？
廖新波：安徽模式，是非常典型的政府包攬。不可否認，它有一定優勢，但也顯現出一些問題，比較明顯的是缺乏激勵考核機製。這就容易陷入醫生推病人的怪圈，既然幹多幹少一個樣，何必要冒風險呢，結果把病人層層推向上級醫院。大醫院的看病難問題還是沒有得到解決，從這個方麵講，安徽模式是一種不理想的模式。在我看來，醫改解決看病難的問題，就是要引用一定的激勵考核機製，調動醫生的積極性，使醫生“職業複位”，隻看病人，不用考慮錢的事。
醫療服務體係應成為一把手工程
《小康》：新醫改實行以來，創造了一些地方模式，最近也被提到“已經取得了階段性勝利”。您認為對於中國醫療服務體係而言，新醫改所帶來的亮點，以及仍需完善的地方包括什麼？
廖新波：有關方麵宣布，醫改取得了巨大階段性成效。其主要成效包括基本醫療保障水平明顯提高；基本公共衛生服務均等化水平明顯提高；基層醫療服務能力明顯提高；基層醫療機構服務效率明顯提高；基本藥物價格明顯降低。
事實上，在我看來，新醫改的最大亮點就是建立起一個醫療安全保障網，96%的覆蓋率。但這仍未達到預期目的，保障網也加劇了大醫院看病難的問題。第二個算作亮點的恐怕就是縣醫院的擴張基本完成。然而在醫療服務資源釋放的同時，病人也越來越多。一個悲傷的問號形成了，這是刺激了看病的欲望呢，還是我們的預防工作做得本就不好呢？是不是病人越多醫改任務就完成了？顯然，一級、二級預防工作沒有做好，雙向轉診製度名存實亡。