慢阻肺患者要防營養不良
食事 健康
作者：張洪軍
對於慢性阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺）患者，人們往往會更多地關注其呼吸係統的症狀，而忽視其營養狀況。在臨床中，營養不良的慢性阻塞性肺氣腫患者不在少數。
70多歲的陳老師是有著二十餘年慢性阻塞性肺氣腫病史的老病號。半年時間裏，他的生化指標提示其營養狀況和免疫力都在逐漸下降，體重也下降了3千克。讓人頭疼的是，陳老師非常固執，對於大夫的營養宣教，他雖是口頭上答應，但實際上還是不肯接受專業的營養治療，認為自己做的湯湯水水最營養。最後家人和醫生好說歹說，他才同意接受專業的營養素治療，一周之後才順利出院。
近年來，慢阻肺疾病正在逐年高發，並有年輕化的趨勢。當然年齡仍是該慢性病患病率最主要的影響因素之一，隨著年齡的增長均呈上升趨勢。值得注意的是，由於慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關營養不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在營養障礙。穩定期的慢阻肺患者營養不良發生率為20%～35%；發作期的慢阻肺患者營養不良的發生率更是高達70%。
慢阻肺患者發生營養不良的一個通常標誌就是體重減輕，具體表現為3月內下降5%或6月內下降10%。體重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨立危險因素，對於重度慢阻肺患者而言，二者的相關性更強。慢阻肺患者容易引起營養不良，主要有以下五個方麵的原因：
首先，患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難，很容易產生早飽感、上腹不適感，最終導致食物攝入不足；
其次，患者長期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也會引起腸道淤血。而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會使得患者腸道菌群失調、胃腸黏膜屏障功能受損，最終導致消化吸收功能障礙；
第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強，從而導致基礎代謝率增高，造成肌細胞線粒體代謝異常和瘦體組織消耗。慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會增加15%～20%，這又使得患者總處於一種高代謝狀態；
第四，患者內分泌的改變和糖皮質激素、β受體興奮劑的應用，使得患者蛋白質合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質特別是肌肉蛋白的丟失，最終導致患者蛋白質合成受抑；
第五，TNF-a（腫瘤壞死因子a）刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑製胰島素樣生長因子對蛋白合成的刺激效應，還可引起厭食、產熱增加，從而導致炎症因子介導的係統炎症。而且，慢阻肺營養不良患者對營養支持治療也會有一定的抵抗情緒。