明代醫家倪士奇和他的《兩都醫案》
中醫文化
作者：岐黃
《兩都醫案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫案”。《兩都醫案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫案”。
刻於明亡之前。孤本現藏於浙江圖書館。
作者倪士奇，字複貞，今江蘇鎮江南徐人。其先祖在宋室南渡時即為京口之名醫。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫業相繼與龍門司馬遷家世代執太史業相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術，其父倪小龍行醫淮海也譽滿當地，之後定居揚州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彥以醫為業。倪士奇自幼習儒，曾遊泮宮。但他在十二歲時的一次偶然，竟顯示出具有明醫悟性的資質。當年，乃父的友人因家中有病人前來延醫，倪士奇在父親外出的情況下，居然詢問病情後，斷為陽明經證，設大柴胡湯以濟急，病家也略通醫學，取仲景書閱之契符，遂用藥一劑而愈。經此事後，倪士奇有不為良相願為良醫之誌。又特到關帝廟求卜也應合。此後以八年時間讀《素問》等醫經和百家秘典。其父仙逝後便轉歸京口行醫十九年。在天啟元年（1582），因治好大司空王公奇的病而被推薦進京，在武英殿任秘書之職十年，於崇禎三年出京南遊數處名勝之地，又在南京行醫六年，之後又回老家鎮江行醫著書。
醫案在中醫學術中具有“宣明往範，昭示來學”的價值。早在《周禮？天官？微的《傷寒九十論》是為最早的醫案專著。在倪士奇生活的明代，不僅醫案著作豐富，而且發展成為獨立的醫案學。韓懋在《韓氏醫通》中提出了“書案六要”的醫案格式；吳昆在所著《脈語》中，提出了“八書”的記案規範；張介賓在《景嶽全書》中述有《十問歌》，使問診條理化、歌訣化。醫案以其憑據性、理論性、啟導性和文學性受到習醫、業醫、研醫、慕醫者的喜愛。醫者立方，先必立案。有習研者甚至認為“讀經不若讀案”，倪士奇為儒醫，在行醫中養成了記案的習慣，他的醫學思想和辨證論治的理路，也都凝結在這部《兩都醫案》之中。這部醫案能流傳下來，也是中醫學術之一幸事。
《兩都醫案》采有順敘式的寫法，病家的姓名、身份、發病和治療過程及用方用藥記載詳明，案主在用方用藥之前皆述之以理，誠如《南卷？韓序》所言：“辨證察脈明晰，立法靈清，不事冗雜，單刀直入，尚屬可師。”但其治病，絕不止於“按脈議方，按方治病”，而是“盡翻世醫之案”，卻違而不犯，和而不同，以其有膽有識，突破習見，知機妙用，疲癃可起，夭死可蘇。《兩都醫案》中《南案》三十一則，《北案》四十一則。醫師》就記載了憑醫案考核醫生的醫事製度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫案。西漢醫學家倉公淳於意以其“診籍”奠基了醫案之學。宋代許叔包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識方看，案主無門派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問題。縱觀各案，案主重視切脈，脈理精深，脈法卓絕。如《南案》第一案，診大司空鄭公之續弦，十年不育閉經已四月，諸醫皆按癥瘕或痞證論治，案主診脈為“左手寸脈數大，右手寸脈細實；左關脈洪大，右關脈雀啄；兩尺脈俱旺”，判為“真胎脈也”。鄭公笑曰：“十年不生安得有此”，案主則斷然曰：“不但是孕，敢保弄璋（男胎）無疑”。遂用養血調氣安胎之藥，一劑胸膈寬飲食進，二劑胎氣動子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者，諸醫皆雲是隔症，技窮莫措，案主憑脈斷為惡阻，作胎氣治，病愈後果生一女。《北案》之第十七案是張相國如夫人停經六個月發熱，被認為是妊娠，案主切脈：“兩寸脈浮數，兩尺脈沉微，右關浮弱，左關浮芤”，案主據芤脈主積血，況在藏血之肝經，肝為血海。斷為此非胎脈，乃《素問？陰陽別論》“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”之證，先行氣活血通經，後滋陰養血治之而愈。書中有數案以辨。