下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究
臨床研究
作者：常海榮
【摘 要】目的：針對呼吸內科下呼吸道感染患者病原菌譜及耐藥性進行研究，配合臨床治療選擇合適的抗菌藥物。方法：收集2005-2010年呼吸內科下呼吸道感染患者分離痰標本中的病原菌及耐藥性。結果：革蘭陰性杆菌約為47.5%-55.8%，其中銅綠假單胞菌及大腸埃希菌分別占14.6%及8.7%，對亞胺培南、呱拉西林/他唑巴坦及阿米卡星耐藥率為2.3%-36.7%；革蘭陽性球菌約為22.8%-35.6%，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌分別占16.8%和7.4%，隻是對萬古黴素耐藥率為0；真菌占14.9%-23.8%。結論：呼吸內科下呼吸道感染主要是革蘭陰性杆菌，革蘭陽性球菌呈現增高趨勢，真菌具有一定比例，耐藥率增高，對於耐藥性監測的加強，抗菌藥物的合理使用都具有重要意義。
【關鍵詞】病原菌譜；下呼吸道感染；呼吸內科
1 前言
隨著近些年先進醫療技術的發展， 廣譜抗菌激素、藥物及免疫抑製劑的應用日益廣泛， 病原菌耐藥性逐漸嚴重，為在臨床中對用藥的合理性進行指導，收集2007-2010年之間的下呼吸道感染患者送檢痰標本中培養分離826株病原菌，並鑒定病原菌、分析耐藥性，現將具體情況總結如下。
2 材料與方法
2.1 標本來源
采用無菌方法收集2007-2010年之間的下呼吸道感染患者送檢痰標本中培養分離826株病原菌，進行細菌培養及藥敏試驗。
2.2 鑒定菌株與藥敏試驗
血平板及麥康凱平板接種於標本，選取優勢菌實施分純及生化鑒定工作。分離株采用K-B法進行藥敏試驗，根據NCCL推薦的標準分析結果。
2.3 質量控製
大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌都是質控菌。
2.4 數據處理
采用軟件對數據進行統計。
3 結果
3.1 病原菌分布
病原菌種類分布構成為，杆菌約占50.4%，球菌約占28.7%，真菌約占20.9%。
3.2 耐藥率
凝固酶陰性葡萄球菌比金黃色葡萄球菌耐藥率性高。
4 討論
呼吸內科下呼吸道感染主要是革蘭陰性杆菌，其中銅綠假單胞菌最為嚴重，它的耐藥性也最嚴重，對頭孢類抗菌藥物及青黴素類藥物的耐藥率已接近100%。耐藥性主要有四種途徑，一是抗菌藥物修飾酶或抗藥物滅活酶的產生；二是抗菌藥物作用的靶位改變，進而避免抗菌藥物的抗菌作用；三是膜屏障與主動外排對於藥物到達作用靶位具有一定限製；四是構成生物膜。對於阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦/呱拉西林等藥物，銅綠假單胞菌具有較低的耐藥率，約為9.7%-32.4%之間，可作為首選治療藥物。大腸埃希菌類似於克雷伯菌屬的耐藥譜，對阿米卡星、亞胺培南、呱拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲鬆等抗菌藥物具有約2.2%-41.9%的耐藥率，其餘抗菌藥物具有較高的耐藥程度。所以應建議臨床醫生，未明確病原學檢查前，抗菌藥物要包括對銅綠假單胞菌有效的抗菌藥物。