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應激性潰瘍是指機體在嚴重創傷、重大疾病等嚴重應激狀態下發生的消化道黏膜淺表層糜爛、穿孔、出血等病變，主要機製與下丘腦受損、下丘腦前區自主神經中樞或腦幹迷走神經核通器異常有關。迷走神經異常興奮時釋放大量乙酰膽堿，促進胃酸、胃蛋白酶分泌增加；釋放大量的腎上腺皮質激素，攻擊胃黏膜屏障。同時交感神經張力改變，使血液中兒茶酚胺濃度增高，促使胃壁血管收縮，引起胃黏膜血流量減少，使局部處於缺血狀態，進一步加重胃黏膜屏障損害，從而產生應激性潰瘍，甚至引起出血[4]。在顱腦外科降低顱內高壓、抗感染、脫水、營養支持、維持水電解質和酸堿平衡等綜合治療基礎上，預防和治療應激性潰瘍出血對改善患者預後非常重要[5]。
質子泵抑製劑是臨床用於治療應激性潰瘍出血的常用藥物，可選擇性抑製胃壁細胞中H+-K+-ATP酶活性，對組胺、乙酰膽堿、胃泌素或食物等刺激引起的胃酸分泌均可產生強大的抑製作用。奧美拉唑是經典的質子泵抑製劑，其療效和安全性已經過長期的臨床工作驗證。埃索美拉唑是一種新型的質子泵抑製劑，是奧美拉唑的左旋異構體，其抑酸能力是奧美拉唑的2～10倍，可有效保持胃內pH值在6以上，有助於血凝塊形成。埃索美拉唑藥動學更加穩定，不良反應更小[6]。
本研究中采用埃索美拉唑治療者總有效率高達100%，明顯高於奧美拉唑治療者，提示埃索美拉唑具有更加強大的抑酸作用，有助於迅速止血，並促進黏膜修複。治療期間埃索美拉唑治療者不良反應發生率明顯小於奧美拉唑治療者，提示埃索美拉唑具有更好的安全性。
本次研究結果表明：埃索美拉唑用於治療顱腦外科應激性潰瘍合並出血具有療效好、不良反應少等優越性，今後可將其作為顱腦外科應激性潰瘍治療的有效藥物進行推廣應用。
參考文獻
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