3 討論
第一，分析抗生素應用概率。本研究中乳腺手術患者圍手術期使用抗生毒的概率是92.24%，而根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，該類手術可不使用抗生素，隻是在手術創麵大、時間長的情況下才可使用。除了7例乳腺膿腫與24例乳腺癌，剩餘的304例均屬於清潔手術，都不必使用抗生素。由此可見，我院乳腺患者圍手術期使用抗生素的頻率過大。
第二，分析抗生素種類使用情況。乳腺手術中最普遍的病原菌是：陰性葡萄球菌及金黃色的葡萄球菌，推薦使用的預防用藥是第一代頭孢菌素。我院最常用的預防藥品是喹諾酮類及第一代頭孢菌素類。由於喹諾酮類的強耐藥性及隨意大量應用的問題，衛生部門要求各個醫療結構全麵了解喹諾酮類藥品的應用指征，並加大管理力度，除了泌尿手術不可隨意用於其他圍手術期。有關部門也聲明，對 β-內酰胺類抗菌藥物有不良反應的患者，可選用預防感染的克林黴素。第一代頭孢的應用概率是89.76%，表明我院乳腺手術患者所選擇的抗生素基本符合規定。
第三，分析給藥方式與給藥時機。在乳腺手術中給患者使用抗生素的目的，是確保手術中組織與血液中抗生素的濃度足夠，如果給藥過早的話，會使手術過程中藥物濃度過低不足以預防感染，而手術後用藥卻錯過了病菌定植或發生感染的最佳時機，並且還不易達到預防的目的。《抗菌藥物臨床應用指導原則》內容提出手術患者的最佳用藥時間是麻醉開始或手術前0.5--2小時，以確保手術切口中的抗生素足以消滅手術中入侵切口的細菌。由此可見，我院對乳腺手術患者用藥時機恰當的隻占9.71%，有關部門必須重視這一問題。外科手術使用抗生素的最佳方式時靜脈注射或者靜脈滴入，隻有這樣才能確保組織和血液中的抗生素濃度始終高於抑菌濃度。不提倡預防效果低下的口度或者局部使用抗生素的做法。我院乳腺手術患者有81.88采用的是口服抗生素方式，做好不合理。
第四，分析聯合用藥與用藥療程。乳腺手術後使用抗生素的實踐應依據感染情況與切口情況確定，由於該手術多為清潔手術，一般不需要用抗生素，在必要使用時預防總時間應低於24小時。從這一數據我們可以看出，我院的抗生素使用時間過長。在本研究中，有5例患者使用了聯合用藥，且嗾使注射頭孢替唑鈉連用頭孢拉定膠囊。兩種頭孢藥品連用，從理論上講不會發生協同作用，所以效果不會複加，並且可能發生不良反應，比如腎毒性。
總之，我院的乳腺手術患者圍手術期對抗生素的使用有不合理狀況，主要是用藥方式和用藥時機不恰當、無指征用藥及術後用藥療程過長。以上情況可能會造成抗生素漲價、不良反應及耐藥性增加。所以，有關部門及醫院本身應加大管理力度，確保乳腺手術患者圍手術期對抗生素的使用更經濟、有效與安全。
參考文獻
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