經尿道電切術與開放手術治療膀胱腫瘤療效比較
臨床經驗
作者：傲日格樂 安海泉 鄭樹江 王玉寶 管智慧 田迎春 李剛
【摘 要】目的：評價經尿道電切手術治療膀胱腫瘤的臨床價值。方法：回顧性研究經尿道電切術及開放性手術治療膀胱腫瘤的臨床病例，並對兩組病例各項指標進行比較。結果：電切手術在手術時間、並發症，在院天數、等方麵明顯好於傳統手術，差別顯著；複發幾率方麵無差異。結論： 分期在Ta-T2a期的膀胱腫瘤經尿道電切優於傳統開放手術治療。
【關鍵詞】經尿道電切術；膀胱腫瘤
我院自2003年1月至2012年1月經尿道電切術（TUR-BT）治療膀胱腫瘤120例，並與64例開放性手術治療膀胱腫瘤相比較，報告如下：
1資料與方法
1.1資料
TUR-BT組120例，年齡35～85歲，平均（74±3.5）歲。82例有可見的肉眼血尿，38例經體檢查出。臨床分期：Ta期48例，T1期54例，T2a期18例，其中腫瘤多發9例，術前通過膀胱鏡檢取病理88例，行診斷性電切32例；對照開放性治療膀胱尿路上皮腫瘤64例，年齡32～77歲，平均（58±4）歲。41例有肉眼血尿，23例經體檢查出。臨床分期：Ta期22例，T1期32例，T2a期10例。腫瘤多發4例，術前均通過膀胱鏡檢取病理。兩組病例術前均通過超聲與順行泌尿係造影排除上尿路腫瘤。
1.2方法
TUR-BT組：用電切刀切除腫瘤，基底部達深肌層，顯露正常深肌層組織，切除腫瘤後對基底周圍1～2cm的膀胱粘膜進行電切。當腫瘤在輸尿管口附近時，電切一般不影響輸尿管口正常排尿，電凝應避免，如出現輸尿管口損傷置入輸尿管支架。合並前列腺增生者，同時行TURP術。術後24h內行膀胱灌注化療一次，時間為40～60min，術後第7d起行規律膀胱灌注化療。
對照組：膀胱三角區及膀胱頸部腫瘤，切除腫瘤同時切除基底周圍2cm的膀胱粘膜和淺肌層。膀胱頂部、兩側壁或三角後區腫瘤，進行膀胱部分切除。輸尿管口旁腫瘤，行膀胱膀胱部分切除後輸尿管再植。術中均使用化療藥物浸泡膀胱腔15min以上。如合並前列腺增生，行前列腺指裂術。7d後拔除氣囊導尿管，術後第7d起行規律膀胱灌注化療。 1.3術後比較兩種術式在手術用時、出血量、及住院天數的差異。
1.4腫瘤切除後病理分類
TUR-BT組：乳頭狀瘤5例，移行細胞癌114例，腺癌1例。開放手術組：乳頭狀瘤2例，移行細胞癌60例，鱗狀細胞癌1例，腺癌1例。
1.5術後隨訪
電切組：術後82例得到隨訪。開放組：術後39例得到隨訪，隨訪時間均為24個月以上。
2討論
膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，75%～85%患者的病變為非基層浸潤性膀胱癌（Ta占70%、Tis占10% 、T1占20%）， 15%～25%的患者表現為基層浸潤或淋巴結轉移（T2～4，N1～3）。
如果膀胱腫瘤位於輸尿管開口附近，傳統開放性手術行輸尿管再植，而電切手術可以將輸尿管口連同腫瘤同時切除，不會引起明顯的輸尿管口狹窄。需要注意避免使用電凝，電凝可使輸尿管口附近形成較嚴重瘢痕組織，引起輸尿管口狹窄，輸尿管口切除者留置輸尿管支架6～8周更加可靠。如膀胱腫瘤合並前列腺增生，電切術可以一並切除。前列腺電切術過程中有流動水衝洗膀胱腔，且電切過程破壞了原有前列腺部尿道粘膜，創麵碳化，故兩種手術同時進行不存在前列腺部尿道腫瘤種植。TUR-BT術後24小時內可進行膀胱灌注化療，鞏固手術療效。在手術耗時、術中出血量、住院天數和並發症等方麵，電切組均明顯優於開放組，但複發率兩組無明顯差異。
參考文獻
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