支氣管哮喘發病機製與治療進展分析
綜述
作者：高明
【摘 要】哮喘作為當前社會中常見病與多發病難以根治。隨分子免疫學與遺傳學的高度發展，支氣管哮喘發病機製與治療有了進一步的研究進展。本文筆者查閱國內外相關文獻資料，從中西醫兩個角度闡明支氣管哮喘發病機製與治療進展，為中西醫結合采用多環節治療方案提供依據。
【關鍵詞】支氣管哮喘；發病機製；治療進展
支氣管哮喘也被簡稱為哮喘是種常見病與多發病，哮喘作為“嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞”等多種細胞與細胞分析參與的慢性炎症性疾病具有“發作性喘息、氣促、呼吸困難、胸悶、咳嗽、胸痛”等多樣化的臨床表現[1]。重症哮喘病患在無法進行正常的生活工作影響到自身生活質量的同事也給家庭與社會帶來極重的經濟負擔，作為全球（約有3億人）所麵臨的重要公共衛生問題每年有種近20萬的死亡率。當前哮喘的發病機製尚未完全明確，主要與病患自身的“過敏體質、生活（工作）環境、多基因遺傳”密切相關，主要以吸入型糖皮質激素（ICS）與β—受體激動劑等為治療首先方法，但其長期使用直接導致病患出現“骨質疏鬆、機體免疫功能降低”等問題。查找支氣管哮喘發病機製並實施相應治療是我們繼續解決的問題。本文就支氣管哮喘發病機製與治療進展予以綜述。
1 支氣管哮喘中醫病因與治療
哮喘在我國中醫學上被歸入“哮證”的範疇，其病因提出了“宿根論、外邪論、蘇患哮喘未愈說、情誌勞役論、正虛論”等見仁見智的觀點。歸納為“風邪外襲（風）、火邪致病（火）、寒邪為患（寒）、痰邪伏肺（痰）、瘀血阻滯（瘀）、虛為根本（虛）”數端。我國中醫夏光欣提出“哮病丙級為病患氣血痰出現異常而導致肺脾腎三髒受累，肝與痰的生成、瘀血產生與氣的升降出入失常之間有密切的關係” ，最終證實哮喘與肝的關聯性[2]。中醫針對哮喘治療是在減輕病患發作症狀與發作頻率的同事改善其肺功能，提升病患的機體免疫力。
從肺髒論治[3]——《素問*五髒生成》中論述“肺者，氣之本”“諸氣者，皆屬於肺”。肺因位於上焦且嬌嫩不耐寒熱燥濕諸邪的侵襲，郭振武[4]等中醫學者提出扶正固本祛痰的理論並自製“金龍固本合劑（金沸草9g、防風9g、地龍9g、巴戟天9g、百合9g、茯苓9g、天門冬9g、甘草6g）”用於處於哮喘緩解期的病患（早晚分服1劑/2個月）。經隨訪證實臨床治療效果顯著，病患肺功能得到顯著改善。當前對於哮喘的病機中醫普遍認同“痰邪為哮喘的病理基礎”這一理論，提出“痰邪內伏則阻塞氣機、氣機鬱滯則津血失暢產生痰留瘀——瘀血阻滯血脈壅塞則導致氣機不利、津液凝滯則生痰——外邪（風邪為首、風寒風熱）侵襲則觸動則氣逆且喘哮喘頓作”。長期哮喘發作會傷及病患的肺腎導致身體轉虛弱（診斷為肺腎髒氣虛弱之候），由此推理得出“痰阻氣道致肺失宣降、風盛痰阻致氣道攣急（氣機失調）”為哮喘急性發作病機，李新[5]等中醫運用益氣固肺疏風法（黃芪15 g、太子參15 g、麥冬15 g、紫菀15 g蟬蛻10 g、五味子10 g、地龍10 g、蘇子10 g）用於處於哮喘緩解期的病患（早晚分服1劑/3個月）。經隨訪證實臨床治療效果顯著，病患肺功能得到顯著改善。
2 支氣管哮喘西醫發病機製與治療
在西醫理論上認為哮喘的本質為氣道慢性炎症。炎症是之活體組織（具有血管係統）對致炎因子實施的防禦反應。“生物性因子、物理性因子、化學性因子、免疫反應”（“嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞”等多種細胞與細胞分析參與）都被列為致炎因子。西醫通過研究哮喘的主要誘因與其病理證實免疫反應為哮喘病患發生氣道慢性炎症的首因。西藥治療哮喘的藥物可分為控製藥物與緩解藥物兩大類。控製藥物是需要病患長期堅持使用的藥物，其作用機製為通過抗炎平喘的作用來實現哮喘的臨床控製；緩解症狀藥物則是按需使用，通過緩解（解除）支氣管痙攣來緩解病患的哮喘症狀。[6]