對醫院內控製度構建的探討
財經縱橫
作者：胡晶
摘要：本文論述了醫院內控製度的概念。在現階段的醫療管理體製下，醫院的經濟活動變得更為複雜，管理中表現出的諸多突出問題與內控製度不健全、不完善有著密不可分的關係。從四個方麵闡述了目前醫院內控製度存在的缺陷與不足，並有針對性地提出了如何構建良好的醫院內控製度，從而確保醫院健康、持續發展。
關鍵詞：醫院；內控製度；構建
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）07-0-01
醫院內控製度是為保證醫院實現經營目標、提高會計信息質量、保護國家財產物資的安全與完整、確保有關法律法規和規章製度的貫徹執行等而製定和實施的一係列控製方法、措施和程序規範的總稱。在現階段的醫療管理體製下，醫院的經濟活動變得更為複雜，管理中表現出的諸多突出問題與內控製度不健全、不完善有著密不可分的關係。如何構建良好的醫院內控製度，從而確保醫院健康、持續發展。本文就醫院內部控製製度的構建談幾點認識。
一、目前醫院內控製度存在的缺陷與不足
1.醫院內部管理者認識不足，內部環境比較鬆懈
目前許多醫療單位仍處於傳統的經驗型管理，依然輕視內部控製，還普遍存在重視醫療技術建設而輕視財務經營管理的現象，加之醫院的經濟體製存在著投資主體缺位的現象，使得經營者並沒真正從受托責任角度履行職責，這一切的問題使得醫院的管理者經濟管理意識比較薄弱，完善內部控製環境方麵沒能引起足夠的重視。
2.醫院內部缺乏有效的內部監督機製
在內部監督方麵，不少醫院缺乏有效的內部審計，內部機構不完善，內部審計的監督職能還沒有得到真正發揮；部分醫院審計理念滯後，審計部門獨立性較差；部分醫院審計力量不足，審計人員業務素質有待提高；部分醫院審計工作的廣度和深度不夠。長期以來，對管理者業績考核以利潤等指標為主要依據，對其內部控製較少進行綜合評價。由於沒有嚴格的評價體係和約束機製，部分醫院雖然製定了多項內部控製製度，但是卻容易忽視責任落實這一關鍵環節，責任追究流於形式。由於責任不落實，致使互相推諉、越權控製的現象比比皆是，將導致整個控製係統失靈、失效。
3.投資可行性論證及評估意識比較薄弱
在醫療製度改革的大環境下，醫院的會計控製體係還缺少連貫性和科學性，可操作性差，內控程序和係統尚不完善。如醫院的一些重大經營決策的確定，大型醫療設備的購置以及基建投入等，未能按照控製程序進行充分的可行性論證和考核，從而導致購置了使用效率不高的資產和設備，造成資產和設備的閑置和浪費，導致醫院經營成本效率低下。醫院內部缺乏科學合理的預算投資機製和投資風險評估機製，一定程度上加大了對內、外相關投資的風險，也影響了醫院的經濟效益。
4.溝通渠道單一，組織溝通環節薄弱
暢通的溝通渠道使醫院的員工能及時取得他們在執行、管理和控製經營活動過程中所需要的信息，並交換這些信息。現在醫院內部人控製的現象比較普遍，未達到權力製衡的效果，存在著較多的信息不對稱問題。管理層次是信息傳遞的鏈條，但同時也常常進行信息過濾。管理層次較多造成了信息傳遞失真，導致下級執行層工作的偏差。如基層管理者告訴上級的信息都是上級想聽到的東西；存心討好，報喜不報憂；見風使舵，投上級之所好；膽怯怕事，陽奉陰違，多一事不如少一事等。醫院現有的溝通渠道不足以讓需要表達或願意表達的人能充分表達出自己的思想、主張、意見或建議，溝通渠道明顯不足。企業的透明度與開放度不夠，影響了信息傳遞的數量與質量。管理層往往處於主動地位，員工往往處於被動地位，管理層不對下屬開放，員工也很難做到向管理層開放，這就形成一種拒絕溝通或溝而不通的氛圍，進一步形成了公司不透明的文化。這必然導致上下級之間的信息溝通不完全，並且會使下級對醫院產生不信任。
二、加強醫院內控製度構建的策略
1.改善醫院會計內部控製環境
醫院的內控製度是由醫院決策層、管理層和員工共同實施的，其實質是為了促進其實現戰略目標的一個動態的不斷改進的管理過程。一旦戰略目標確定後，內控製度就應圍繞這一目標確定各種控製措施。而控製措施的確定首先要根據醫院的特點和實際情況，改善和規範內控環境，應完善其法人治理結構。根據醫院的現狀和未來的發展趨勢，一要明確醫院的權力機構即決策層及其職責，管理層及其職責。二要確定決策機構對建立和實施內部控製的責任和審計委員會對內部控製審查的責任。三要製定既符合國家政策，又滿足醫院管理需要的人力資源政策。最後，要圍繞醫院的各項目標，建立和形成相應的醫院文化，在不斷提高醫護人員職業道德和專業勝任能力的基礎上，加強醫院的法製教育，建立健全法律顧問製度和重大法律糾紛備案製度。從而形成一個與內控製度設計、實施和運行相關的有利內部環境，也為評價內控製度奠定良好的基礎。