第一節乙型肝炎
一、什麼是乙型肝炎
乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝炎性病變為主，可引起多器官損害的一種傳染病，少數患者可以轉化為肝硬化和肝癌。乙型肝炎是嚴重威脅人類健康的疾病之一，在我國發病率最高。目前，我國為乙肝高發區，全國每年乙型肝炎發病人數約為269萬，全國約有1.3億多人為乙型肝炎病毒攜帶者，約有2000萬例慢性乙型肝炎患者。乙型肝炎的危害性有以下幾點。
1.乙肝病毒傳染性強，難於控製。
2.乙肝病毒攜帶者眾多，更多的是隱性感染，難以控製其傳染性。母嬰傳播是常見的傳染途徑之一。
3.乙型肝炎很容易慢性化，治療時間長，影響學業和工作，從而影響患者的正常生活，給患者帶來精神壓力，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
4.乙型肝炎預後較差。約有25%的乙型肝炎最終將轉化為慢性肝病。
5.無特效藥物。到目前為止，仍沒有特效藥物以清除人體內的乙肝病毒，一旦發病隻能對症治療。我國每年用於病毒性肝炎治療的直接費用超過1000億元。
二、乙肝病毒和乙肝血清標誌物
（一）乙肝病毒
乙肝病毒（HBV）有3種形狀：小球形顆粒、管狀顆粒和大球形顆粒。
其中大球形顆粒是完整的乙肝病毒，它是1970年由Dane發現的，而被命名為Dane顆粒。一般的細胞具有細胞壁、細胞質和細胞核，而Dane顆粒則是以核酸為中心，外麵包有一層稱為“核殼蛋白”的蛋白，這是病毒的核心部分，被稱為核殼體。核殼體外麵還有一層外殼，主要成分為脂蛋白。所以說乙肝病毒是具有雙層殼的病毒。
核酸是乙肝病毒的核心，是病毒複製的模板。核殼分泌e抗原（HBeAg）。
外殼含有S抗原，即乙肝病毒表麵抗原（HBsAg）。
小球形顆粒是大小不一的小球狀顆粒。管形顆粒或絲狀、柱狀顆粒形狀和長短不一，實際上是一串聚合起來的小顆粒。管形顆粒和小球形顆粒，化學成分為脂蛋白，屬於表麵抗原（HBsAg），不含核酸，是病毒的外殼成分。這兩種顆粒嚴格說都不屬於完整的乙肝病毒，不能自我繁殖，所以意義僅是標誌著有病毒感染，而不具備傳染性。
（二）乙型肝炎血清標誌物
乙肝病毒感染人體後，會在體內，尤其是血清中留下痕跡，通過檢測這些痕跡，就可以知道是否有乙肝病毒感染。這些“痕跡”就是我們常聽到的乙型肝炎血清標記物。乙型肝炎血清標記物主要包括3對抗原抗體係統，即表麵抗原（HBsAg）、表麵抗體（HBsAb），e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb），核心抗原（HBcAg）、核心抗體（HBcAb）。由於技術問題，難以檢測到核心抗原，所以這3對抗原抗體係統中隻能檢測到兩對半，這就是俗稱的“兩對半”，是目前臨床最為普及的乙肝病毒學檢查指標。
1.表麵抗原
是乙肝病毒外殼的蛋白，是血清中最早出現的HBV標誌物，HBsAg滴度表示HBsAg在血清中的含量。
2.表麵抗體
是乙肝疫苗接種或接觸乙肝病毒後產生免疫效果的標誌，是一種保護性抗體。
3.e抗原
是HBV顆粒的核心蛋白，是HBV複製和具有傳染性的重要標誌，也是HBV急性感染的早期標誌。在乙型肝炎急性期，血清中HBeAg消失表示預後良好，HBeAg持續陽性提示HBV在體內持續複製，肝病易反複，預後差，因此HBeAg可作為急性乙型肝炎輔助診斷和預後指標。
4.e抗體
是HBeAg的特異性抗體，表示HBV感染進入後期，病毒複製減少，傳染性弱，一般HBeAg陰轉為抗-HBe陽性時，表示病情好轉，預後佳。
5.核心抗體
為乙肝病毒感染的標誌，出現早、滴度高、持續時間長，甚至終身攜帶，高滴度時表示乙肝病毒仍在複製。
三、讓人類棘手的乙肝病毒
（一）抵抗力
HBV在細胞外有很強的存活能力，對外界環境、溫度有較強的抵抗力，因而有很強的傳播活性或傳染性。
在30～32℃條件下，乙肝病毒可以保持傳染能力至少6個月，37℃能存活7天，在56℃尚可維持6小時，能耐60℃4小時。在－20℃穩定，其活性可保持20年，反複凍融20～40次其抗原性很少改變。在酸性和堿性環境中將HBV放置60分鍾，它都有良好的適應性，不易被滅活。