第10章 對症下藥——乙型肝炎的治療(2)(2 / 3)

(2)用法:①成人和16歲以上青少年口服本品,每天1次,每次0.5mg。

②拉米夫定治療時發生病毒血症或出現拉米夫定耐藥突變的患者為每天1次,每次1mg。③必須空腹服用(餐前2小時或餐後2小時以上)。④療程至少1年。

(3)注意事項:恩替卡韋主要通過腎進行代謝,所以服藥期間應定期複查腎功能,腎功能不全者應慎用或減量應用。

3.阿德福韋酯在我國上市的商品名為賀維力、代丁、久樂和名正。它是具有抗HIV、HBV和皰疹病毒活性的單磷酸腺苷的核苷酸類似物,是拉米夫定後新一代抗病毒藥物。其抗病毒機製為抑製HBV-DNA的多聚酶或反轉錄酶,從而抑製病毒的複製。

(1)適應證:與拉米夫定相同,適用於成年慢性乙型肝炎患者,尤其適用於HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者。對拉夫米定或幹擾素治療無效的,或對拉夫米定發生耐藥變異的慢性乙型肝炎患者可以改用或加用;對乙型肝炎後失代償肝硬化患者需要等待肝移植或肝移植後防止乙肝病毒再感染時使用。在劑量較大時有腎毒性,但10mg/d對腎功能影響較小。

(2)用法:患者必須在有慢性乙型肝炎治療經驗的醫生指導下使用本品。

成人(18~65歲),每次10mg,每日1次,飯前或飯後口服均可。治療的最佳療程尚未確定。應定期監測生化指標、病毒學指標和血清標誌物;定期檢測腎功能變化,監測血清肌酐和血磷。如果發生腎功能異常,在劑量減少或治療終止後,腎功能可恢複正常。療程應在1年以上。

(3)注意事項:一些患者停藥後可出現肝情況轉壞或更為嚴重,因此停用時應嚴密觀察肝功能變化,防止肝炎急性加劇,必要時應重新抗病毒治療。

4.替比夫定又名素比伏。該藥主要對嗜肝病毒有抑製作用。該藥2007年經批準在我國上市。

(1)適應證:有乙肝病毒活動證據,並伴有血清ALT或AST持續升高,或肝組織學活動性病變的肝功能代償的成年慢型乙型肝炎患者。與拉米夫定相比,替比夫定療效及耐藥性有明顯優勢,可作為治療HBeAg陰性乙型肝炎的一線用藥。

(2)用法:患者必須在有慢性乙型肝炎治療經驗的醫生指導下使用本品。

成人(16歲以上),每次600mg,每日1次,飯前或飯後口服均可。治療的最佳療程尚未確定。服藥期間應定期監測生化指標、病毒學指標和血清標誌物,至少每6個月1次。

(3)注意事項:①同阿德福韋酯一樣,一些患者停藥後可出現肝情況轉壞或更為嚴重,因此停用時應嚴密觀察肝功能變化,防止肝炎急性加劇,必要時應重新抗病毒治療。②有腎功能障礙或潛在風險的慢性乙型肝炎患者使用替比夫定治療會導致腎毒性,應嚴密監測腎功能,適時調整劑量。

5.苦參素中國首部《慢性乙型肝炎防治指南》推薦的抗乙肝病毒藥物包括幹擾素、核苷類似物、胸腺素和苦參素。作為有我國自主知識產權的、唯一的得到國家SFDA批準用於治療慢性乙型肝炎的植物提取藥——苦參素已經有近20年的曆史。苦參素的主要成分是氧化苦參堿(oxymatrine,OM),是從豆科植物苦豆子中提取的一種成分,藥用苦參素的純度高達98%。

(1)苦參素膠囊(天晴複欣):主要成分是氧化苦參堿,適用於慢性乙型肝炎的治療。動物實驗能降低乙型肝炎病毒(DHBV)感染鴨血清DHBV-DNA水平;對四氯化碳(CCl4)和D-半乳糖胺所致的小鼠中毒性肝損傷具有保護作用。

用法:口服,成人每次0.2g(2粒),每日3次,必要時可每次服0.3g(3粒)。

(2)苦參堿注射液:本品為苦參素滅菌注射液,主要成分為氧化苦參堿。

其分子式與分子量與苦參素膠囊相同。用於治療慢性乙型病毒性肝炎。

用法:靜脈滴注:每次150mg,加入10%葡萄糖注射液250ml內,緩慢滴注,每日1次,2周為一療程。

三、保護肝功能

(一)肌苷

肌苷能直接進入細胞轉變為肌苷酸,進而變為ATP參與代謝,提高許多酶的活性,可能促使受損的肝功能和肝細胞恢複。

用法與用量:①口服,每次0.2~0.6g,每日3次。②靜脈注射或靜脈滴注,每次0.2~0.6g,每日1~2次。