流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要臨床特點為急性起病、發熱、頭痛、嘔吐、皮膚及黏膜淤點和腦膜刺激征。流行特點是帶菌者和輕型患者多，經空氣傳播，好發於冬春季，多發於兒童和青年，可呈散發或大、小流行。帶菌者和患者是本病的傳染源，其中帶菌者和不顯性上呼吸道炎的患者是本病的主要傳染源。患者從潛伏期開始至病後10天內具有傳染性。本病80%以上發生在15歲以下的小兒，新生兒有來自母體的抗體，故不易罹患本病。6個月至2歲的嬰幼兒抗體水平下降，發病率最高。病後可獲得持久免疫力，再次患病者罕見。
有哪些症狀
本病起病急驟。典型病例按其發展過程，可分為以下四個階段，但臨床難以嚴格劃分。
◎上呼吸道感染期：多數無症狀。部分患者有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。
◎敗血症期：突然高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、全身酸痛、表情淡漠等毒血症症狀。主要特征是全身皮膚、黏膜出現大小不等，分布不勻，多少不等的淤點、淤斑。重者淤點、淤斑大量出現，迅速擴大，並融合成片，可形成壞死，甚至出現循環衰竭。
◎腦膜炎期：可與敗血症期症狀同時出現，除上述症狀外，中樞神經係統症狀加重，有持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐頻繁呈噴射狀，嗜睡、躁動；腦膜刺激征陽性，可於1～2天內進入譫妄昏迷狀態。
◎恢複期：體溫漸降至正常，皮疹停止發展並大部分吸收，神經係統體征亦逐漸消失，精神食欲也隨之恢複。
臨床類型
◎普通型：約占90%，除有上述典型臨床表現外，在整個病程中呼吸、血壓正常，神誌清楚。
◎暴發型：
⊙休克型：迅速出現高熱、寒戰、頭痛、精神極度委靡等嚴重感染中毒症狀及麵色蒼白、四肢厥冷、唇及指趾發紺、血壓下降等循環衰竭的表現。皮膚淤點、淤斑迅速增多，可融合成片甚或發生壞死。腦膜刺激征大多缺如。
⊙腦膜腦炎型：除感染中毒症狀外，突出表現為嚴重的中樞神經係統症狀。有劇烈頭痛、煩躁不安、噴射性嘔吐，表情呆滯，眼神凝視，頻繁或持續性驚厥。繼之轉入昏迷狀態。部分病例發展為腦疝。小腦扁桃體嵌入枕骨大孔內引起枕骨大孔疝，壓迫延髓。表現為昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣可不整齊。四肢肌張力增高或強直，上肢多內旋，下肢呈伸性強直。呼吸不規則，或快慢深淺不等，或暫停，或為抽泣樣、歎息樣、點頭樣，或為潮式，常提示呼吸臨近停止。天幕裂孔疝是顳葉的溝回或海馬回嵌入天幕裂孔，壓迫中腦和動眼神經，其臨床表現和上述相似，但在呼吸衰竭前常有疵側瞳孔因動眼神經受壓而擴大，對光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體輕癱和陽性錐體束征。
⊙混合型：兼有上述兩型的臨床表現，同時或先後出現。是本病最嚴重一型，病死率極高。
◎輕型：流行期間部分受感染者僅表現皮膚黏膜出血點而無其他症狀。出血點直徑為1毫米左右，塗片染色鏡檢可發現腦膜炎球菌，咽拭子和淤點培養均可能獲陽性。流行後期部分年長兒和青少年患者可僅表現低熱、鼻咽部症狀，皮膚斑丘疹或細小出血點，頭痛和腦膜刺激征輕微，腦脊液改變不顯著，無意識障礙。
◎慢性敗血症型：少數患者病程可遷延數月。間歇出現寒戰、發熱，伴有皮疹或淤點，多發性大關節疼痛，少數有脾腫大，曆時12小時後緩解，2～3日後再次發作。需多次做血培養方可獲陽性結果。此型少見，多為成人。
應做哪些檢查
◎血象：
⊙白細胞：總數及中性粒細胞明顯增高。也有白細胞總數不增高甚至降低，多屬重症，預後較差，應引起重視。
⊙血小板：正常或偏低，暴發休克型常顯著減少。
◎腦脊液：早期腦脊液檢查可正常，僅壓力稍高。發病12～24小時後，壓力明顯增高，外觀混濁或膿樣，白細胞計數每立方毫米常在數千以上，以中性粒細胞為主；蛋白顯著增高，糖、氯化物降低。沉渣塗片在白細胞內常找到革蘭陰性雙球菌，培養多有腦膜炎雙球菌生長。
◎細菌學檢查：