肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病,由於銅在體內過度蓄積,損害肝、腦等器官而致病。本病大多在10~25歲間出現症狀,主要表現為進行性加劇的肢體震顫、肌強直、構音困難、精神症狀、肝硬化及角膜色素環。本病多隱匿起病,病程進展緩慢,有的患者病程延續30~40年。症狀出現越早者進展越快,如不積極治療,病情多數繼續發展,最後常因肝功能衰竭並發感染而死亡。男稍多於女,同胞中常有同病患者。
有哪些症狀
一般病起緩漸,臨床表現多種多樣,主要症狀為:
◎神經係統症狀:常以細微的震顫、輕微的言語不清或動作緩慢為其首發症狀,以後逐漸加重並相繼出現新的症狀。典型者以錐體外係症狀為主,表現為四肢肌張力強直性增高,運動緩慢,麵具樣臉,語言低沉含糊,流涎,咀嚼和吞咽常有困難。不自主動作以震顫最多見,常在活動時明顯,嚴重者除肢體外頭部及軀幹均可波及、此外也可有扭轉痙攣、舞蹈樣動作和手足徐動症等。精神症狀以情感不穩和智能障礙較多見,嚴重者麵無表情,口常張開,智力衰退。少數可有腱反射亢進和錐體束征,有的可出現癲癇樣發作。
◎肝髒症狀:兒童期患者常以肝病為首發症狀,成人患者可追索到“肝炎”病史。肝髒腫大,質較硬而有觸痛,肝髒損害逐漸加重可出現肝硬化症狀,脾髒腫大,脾功亢進,腹水,食道靜脈曲張破裂及肝昏迷等。
◎角膜色素環:角膜邊緣可見寬2~3毫米的棕黃或綠褐色色素環,用裂隙燈檢查可見細微的色素顆粒沉積,為本病重要體征,一般於7歲之後可見。
◎腎髒損害:因腎小管尤其是近端腎小管上皮細胞受損,可出現蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸尿及腎性佝僂病等。
◎溶血:可與其他症狀同時存在或單獨發生,由於銅向血液內釋放過多損傷紅細胞而發生溶血。
◎其他:骨質疏鬆、骨骼變形、病理性骨折等。
應做哪些檢查
◎血銅檢查:血清銅總量降低(正常值1413~1727微摩爾/升),血清銅藍蛋白降低(正常值200~400毫克/升),血清銅氧化酶降低(正常值02~0532光密度)。
◎尿液檢查:尿銅排出量增高(正常值024~048毫摩爾/24小時)。青黴胺負荷試驗有助於診斷,尤適於症狀前期及早期患者的檢出。尿氨基酸排出量高於正常。
◎肝功能異常,貧血,白細胞及血小板減少。
◎顱腦CT檢查:雙側豆狀核區可見異常低密度影,尾狀核頭部、小腦齒狀核部位及腦幹內也可有密度減低區,大腦皮質和小腦可示萎縮性改變。
◎電生理檢查:腦電圖可有節律不規則、低幅或高幅度慢波、癇性放電等。腦誘發電位,尤其是腦幹聽覺誘發電位多有異常,反映腦幹部位組織和功能的受損。
◎組織微量銅測定:體外培養的皮膚成纖維細胞和肝、腎活檢組織中含銅量增高。
老中醫處方
方1
【組方】黃芪20~30克,雞血藤20~30克,白芍15~20克,鉤藤15~20克,烏梢蛇15~20克,丹參15~20克,僵蠶15~20克,天竺黃10克,紅花10克,當歸10克,全蠍10克,川芎10克,白附子(先煎)10克,膽南星45克,蜈蚣2~3條,甘草6克。
【加減】
⊙脾氣虛者,加黨參、白術、山藥;
⊙腎虛者,加續斷、桑寄生、懷牛膝;
⊙肢體震顫較重者,加珍珠粉、蟬蛻、生磁石、天麻;