第三章冠心病的保健常識
得了冠心病怎麼辦好
當醫生診斷你患了冠心病後，既不要害怕，也不要無所謂。因為，害怕會產生的緊張恐懼感，隻能加重冠心病；而無所謂，滿不在乎的行為，又常使冠心病得不到早期控製。有些人認為患了冠心病後，吃上了治療冠心病的藥就萬事大吉了，甚至把全部希望都寄托在醫生身上，而忽略了日常生活中的自我療法，甚至一邊吃藥，一邊繼續吃高脂飲食，抽煙，也不進行體育鍛煉。這樣是無法治好冠心病的。那麼得了冠心病應該怎麼辦?除了堅持按醫囑服藥外，還要在日常生活中堅持以下幾條原則：①注意勞逸結合，避免過度的腦力勞動和精神緊張。②妥善安排好自己的工作和學習，起居生活要有規律，飲食節製要合理。③保持良好穩定的情緒和充足的睡眠。④堅持適當、經常的體育鍛煉，避免久坐不動和經常臥床。
冠心病的人在清晨起居時應注意什麼
冠心病病人在日常生活中若能做好自我保健，采取科學的生活方式，則不但使病情得到改善，而且可提高生命質量。那麼，在一日之計的早晨，應注意些什麼呢?
首先，在清晨睡醒後，不要急於起床，要采取仰臥姿勢，靜臥數分鍾，同時用手在胸部做自我按摩，然後輕輕活動四肢，待感覺比較舒適時再起床，先慢慢坐起來，稍停，再緩緩下床，從容不迫地穿衣，使剛從睡夢中醒來的身體逐步適應日常活動。若操之過急，可引起心率和血壓較大的波動。
其次，洗漱時，宜用溫水，尤其是在寒冷的冬季。因為驟然的冷水刺激可致血管收縮使血壓升高，還可誘發心絞痛及心肌梗塞。
晨起後最好能馬上飲一杯白開水。因為經過一夜的代謝，血液黏稠度增高，易誘發心肌梗塞和腦血栓，飲水後既可稀釋血液，又可促使血液中的代謝廢物盡快排出體外。在大小便時應學會自我放鬆，輕輕用力，切忌急於排空而用力屏氣，便後也不要驟然站起。
冠心病的人外出旅遊要注意什麼
隨著人類文明的進步和生活水平的提高，外出旅遊已成為人們日常生活中不可缺少的活動。對於一個心髒病病人，更應投身到大自然的懷抱中去，在大自然優美的環境中陶冶性情、增長見識、鍛煉體力，盡情地享受大自然賜予的良辰美景、陽光雨露、清風明月，這對身心健康是十分有益的。但要特別注意根據自己的健康狀況，去選擇適合於本人的活動範圍和項目。因此，冠心病病人外出旅遊時，要注意以下幾點：
（1）旅遊隻限於心功能較好的病人。心功能二級者，不提倡遠遊，尤其避免爬山、遊泳等劇烈活動。心功能三級者不適合進行長途旅行，隻能在戶外或所處周圍的風景區作小範圍的旅遊活動。心肌梗塞後康複期的患者，3個月內不能做長途旅遊。
（2）旅遊前，應到醫院做一次全麵檢查，經醫生確診病情處於穩定狀態時可進行旅遊。並確定旅遊範圍，旅遊時要有人陪同並帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸、異搏定、安定片和地高辛等藥。
（3）避免過度疲勞，每日活動時間不超過6小時，睡眠休息時間不少於10小時。時間和日程安排宜鬆不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜弱不宜強。
（4）帶必要藥品和有病及時就醫。外出時胃腸炎和暈車、暈船常易發生，如不及時糾正，極易誘發心髒病。因此要隨身帶上乘暈寧、安定和吡呱酸等藥。一旦發病，應及早就醫，切勿拖延，千萬不可帶病旅遊，以免發生意外。
有心肌梗塞的病人為何不要飽餐和飽餐後淋浴
我們曾不止一次地聽到和看到，有的心肌梗塞病人，由於經不住家人或親友的“好心”相勸和美味佳肴的引誘，而多吃了幾口就再次誘發了心肌梗塞甚至死亡。還有的病人飽餐後即去沐浴，結果洗浴不久便倒於盆中，雖經積極搶救也無濟於事。這是為什麼呢?因為正常情況下，胃腸道的血管極其豐富，進食後，因消化與吸收的需要，心輸出量增加，腹腔髒器處於充血狀態。但在急性心肌梗塞時，由於壞死的心肌沒有收縮力，心功能很不好，在此基礎上如果飽餐，一方麵因心髒輸出量增加而加重心髒負荷；另一方麵因過飽使胃膨脹，橫膈上移，進一步影響心髒功能。同時還可引起胃冠狀反射，使冠狀動脈收縮，血供減少，心肌進一步缺血、缺氧而加重心肌的功能不全。更有甚者，因飽餐後迷走神經興奮而致竇房結節律性減低，可引起心跳停止。基於以上原因，在飽餐後沐浴危險性就更大了。因為入浴後全身小血管擴張，使心髒和腦部更加缺血和缺氧，所以極易促成猝死。
冠心病的人在運動中要注意什麼
運動固然對冠心病病人有好處，但運動不當，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此冠心病病人，在參加體育運動時，必須注意以下問題：
（1）運動前後避免情緒激動。因為精神緊張，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾，加上運動可有誘發心室顫動的危險，因此，對於心絞痛發作3天之內，和心肌梗塞後半年之內的病人，不宜做比較劇烈的運動。
（2）運動前不宜飽餐。因為進食後人體內血液供應須重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心髒供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，而發生心絞痛。
（3）運動要循序漸進，持之以恒，平時不運動者，不要突然從事劇烈的運動。
（4）運動時應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。
（5）運動後避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，而使心髒供血相對減少。
（6）運動後避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動後的一種休息，這是十分有害的。因為運動後心髒有一個運動後易損期，吸煙易使血中遊離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發心髒意外。
冠心病的人在性生活應注意什麼
性生活是一周身的興奮過程，可使心率呼吸加速、血壓升高、肌肉緊張、氧消耗增加。因此，這對患有嚴重的高血壓、冠心病、心絞痛，尤其是心肌梗塞、心功能不全的病人來說是極為不利的。有人研究發現，心肌梗塞後性交時，心率峰值平均107～118次／分，約20％有嚴重的心律失常或ST段有明顯偏移。這些改變係由於精神興奮，通過神經體液因素影響梗塞後心肌耗氧和電穩定性的結果。事實上在性生活過程中，突然發生心肌梗塞、腦血管意外甚至猝死的大有人在。因此，對有嚴重高血壓、冠心病不穩定性心絞痛、心肌梗塞、心功能不全和腦血管病的病人來說應節製性欲。但是，節製性欲並不意味著絕對不能有夫婦性生活，而是要有節製，要在有充分準備的基礎上緩緩進行，任何一方如有頭暈、心悸、精神恍惚時，應立即停止性生活。有人主張，對有冠心病、心絞痛的病人，在性交前10分鍾，含硝酸甘油片以預防心絞痛發作。還有人提出，在心肌梗塞發生1～2個月後，或出院前能上一層樓，或者能完成單倍量二級梯運動試驗，其心功能才適於進行性交。
冠心病的人拔牙時應注意什麼
冠心病病人如患牙病確需拔牙時要注意以下問題：
（1）拔牙時，冠心病病人要提醒牙科醫生自己患有冠心病，盡量少用腎上腺素，麻醉劑最好選擇利多卡因，以免引起心率增高而誘發心律失常或心力衰竭。
（2）拔牙前，患者應有良好的睡眠和休息，以保證拔牙過程中情緒穩定，同時要求牙科醫生手術操作熟練，動作輕巧，盡量減少不良刺激、出血和損傷，這樣才能使患者情緒穩定，血壓不發生較大波動。
（3）不穩定心絞痛的患者，應當先由內科進行治療，病情穩定後再拔牙；如確需拔牙，要選擇心絞痛發病的間歇期進行，拔牙前還要準備一些抗心絞痛的藥物，像硝酸甘油片等；如有必要，在拔牙過程中還要有心髒內科醫生監護患者，同時作心電圖觀察患者的心髒情況。
（4）一般應分期分批拔除壞牙。拔牙前後，應予感染預防處理，以免由於冠心病病人抵抗力降低，而形成創麵的較易感染。
老年冠心病的人能否拔牙
老年人多有壞牙，每當需要拔牙時，口腔科醫生都免不了要問一句：“你有心髒病嗎?”這是為什麼呢?因為拔牙對有心髒病的人來說，如果稍有不慎，常會導致心髒病的發作。那麼是否意味著患有心髒病的老人都不能拔牙了呢?不，一般說來，患有心髒病的老人，隻要沒有心力衰竭及嚴重的心律失常，都可以拔除壞牙。但是拔牙時，必須做好以下的心髒保護工作。
（1）有冠心病心絞痛的病人，應先由內科治療，病情穩定後再拔牙。拔牙前可服長效硝酸甘油片，同時身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時，口腔科醫生和心髒科醫生密切合作，並在心電監護下進行拔牙術。
（2）拔牙時，麻醉劑最好選擇利多卡因，盡量不要加入腎上腺素，以免出現心動過速而誘發心律失常或心力衰竭。
（3）麻醉要安全，操作要熟練，動作要輕巧，盡量減少疼痛刺激、出血和損傷，以免引起患者精神緊張和血壓的波動，而增加心髒的負擔。
（4）如無特殊情況，應分期分批拔除壞牙。拔牙前後，應予抗感染預防處理。因為老年心髒病病人，抵抗力較正常人明顯降低，拔牙形成的創麵較易發生感染。如無特殊情況，可口服抗生素。
冠心病發作時怎樣使用保健盒進行自救
冠心病病人常發病驟然，或有心絞痛，或有心律失常，甚至可發生心肌梗塞，如果能及時用藥，常可轉危為安。但往往是冠心病病人在發病時身邊無人，家又離醫院很遠，這時如果身邊帶有一個保健盒則再好不過了。一般的保健盒，常分別裝有硝酸甘油（速效），長效硝酸甘油，潘生丁，亞硝酸異戊酯，安定，芬那露等幾種藥品。通常選用其中3～5種藥品裝在小的鋁盒或其他合適的藥瓶中，平時帶在身邊，晚睡放在床邊，用時隨手可取。那麼在什麼情況下，如何應用這些藥物呢?如果你突然發作了心絞痛，要立刻臥床休息，同時馬上舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用藥後2～3分鍾就可緩解，藥效可維持20～30分鍾，可重複用藥2～3次。如心絞痛發作時，伴有精神緊張或煩躁不安，或伴有心動過速，可同時服用安定或芬那露1～2片，有助於解除你的焦慮，對緩解心絞痛大有好處。如近期反複發生心絞痛，除臨時服用速效硝酸甘油外，還要堅持每日3次定時服用消心痛和潘生丁，劑量為消心痛10毫克／次，潘生丁50毫克／次。這兩種藥都是血管擴張藥，對改善心肌血供，減少血小板凝集，減輕心髒負擔，緩解心絞痛大有好處。為了防止心絞痛發作，改善心肌供血，在勞累和情緒波動前，可服用10毫克的長效硝酸甘油。目前不太主張用亞硝酸異戊酯，主要是因它有迅速擴張血管而易引起冠狀動脈“盜血”現象。如果經過保健盒的藥物治療後，你的症狀仍未緩解，則要考慮是否藥物失效或治療不對路，就要立即找醫生看看，以免耽誤病情。同時要提醒的是保健盒的藥物要定期更換。
冠心病的人在冬春季中要注意什麼
前麵已談過季節對冠心病病人的影響，冬春季節冠心病發病率明顯上升，尤其是初冬及冬末，急性心梗的發生率大幅度增加。這是因為冬天寒冷的空氣可使體表皮膚的小血管收縮，使心髒的工作量加大，寒冷刺激還會引起冠狀動脈痙攣，直接影響心髒本身的血液供應；再則寒冷的季節裏，常易發生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節裏，應注意以下幾個問題：