第八章 常見高血壓的基本概念2
什麼是婦女高血壓
女性作為一種性別的人群，由於其一生中內分泌變化的特征，使血壓變化不同於男性的規律。同時由於外源性女性激素（避孕藥，雌激素等）的應用，其可能影響血壓，血脂代謝。從而使女性高血壓顯得更為複雜。
一、女性高血壓的危險性
高血壓是心血管事件的主要危險因子，並與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭有密切關係。美國Framingham的研究發現：女性中腦卒中危險性與收縮壓（SBP）的升高有明顯的關係。有左心室肥厚的婦女，35～64歲組腦卒中的危險性增高3．2倍，大於65歲腦卒中的危險性增加5．3倍，同時Framingham在5070例高血壓患者的30年的隨訪研究中發現，年齡在35～64歲組女性中有85例，在65～94歲組女性中有144人發展成心力衰竭，在這兩個年齡組中SBP~>180mmHg（24kPa）的婦女發展心衰的是SBP<120mmHg（16．0kPa）的6～7倍。有左心室肥厚（LVH）者心衰的相對危險性更是顯著增加，是年輕組的17倍。是老年組的6．7倍。由此可見，女性在絕經期期間（不論是自然絕經或是人工絕經）心血管的危險性均可增加，這可能與血管中脂蛋白水平的變化有關，主要與高密度脂蛋白（HDL）的降低和雌激素減少對內皮細胞的副作用有關，因此婦女高血壓特別是絕經期高血壓的現象已被眾人所關注。
二、婦女絕經期過程中的生殖內分泌變化
婦女的一生從新生兒期、幼年期、青春期、生育期到更年期，再過渡至老年期，是一個必經的生理過程，其基本生理變化是女性兒童近青春期時，性功能調節激素逐漸出現改變，由脈衝式的分泌直至達到穩定的周期性變化。再隨著性調節激素的變化，從有規律的排卵周期，到排卵旺盛、減退，到排卵消失。
月經來潮，標誌著女性青春期的開始。出現周期性的月經來潮。在大腦的控製下，下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，促進垂體功能；垂體分泌促性腺激素，促進卵巢功能；卵巢受垂體促性腺激素的刺激，使卵泡生長發育分泌雌激素，雌激素又對垂體、下丘腦產生反饋作用，刺激孕激素分泌，出現排卵，排卵後形成黃體，這一過程合成了甾體激素；並再反饋到大腦一垂體係統，控製著促性腺激素的釋放。
人類卵巢每天分泌大量的雌激素，即雌酮和雌二醇。部分雌激素還由雄激素轉化而來，血液中雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇，其中雌三醇是雌酮和雌二醇的代謝產物，並非由卵巢直接分泌。在婦女體內，雌二醇的生物活性最強，其次是雌酮與雌三醇。循環中的雌激素約80％與性激素結合蛋白結合，小部分的遊離雌激素也有較強的生物活性。
雌激素具有重要的生理功能，不但能刺激生殖器官及乳腺的生長和發育，使人體出現第二性征，而且對機體的糖、脂、蛋白及水鹽代謝有一定影響；還能調節皮膚代謝；有一定的抗凝作用；並對下丘腦一垂體一卵巢軸起反饋作用。
孕激素與雌激素既協調又對抗，相互關係密切，在妊娠婦女孕激素由卵巢和腎上腺分泌而來，其中孕酮是主要的孕激素。
臨床上，對卵巢功能衰退的過程進行了臨床分期，分為更年期、圍絕經期、絕經前期、絕經後期，時間上有所交叉。“更年期”是由育齡期向老年期過渡的時期，於45歲開始，65歲結束，臨床上將閉經1年，稱為“絕經”，卵巢功能從開始衰退到絕經，稱為“絕經前期”。絕經以後的時間，稱為“絕經期”。“圍絕經期”是指從出現更年期症狀到絕經的時期。
婦女平均絕經年齡為50歲左右，40歲以前絕經，為早發絕經，稱為卵巢早衰，55歲以後絕經者，稱為晚發絕經，生育婦女因手術切除雙側卵巢或因接受放療而停經，稱為人工絕經。絕經後，經過6～8年，開始進入老年期。
在絕經來臨前5年，卵巢功能開始衰退，卵巢激素分泌逐漸減少，此時垂體分泌較多的卵泡刺激素（FSH）以補充而維持正常生理功能，因此更年期早期FSH上升，雌激素水平低於正常，而步入絕經期，當步入老年時，垂體功能衰退，FSH分泌減少也可降至正常。當FSH低下時身體處於衰老狀態。絕經後婦女由於卵巢萎縮，體內雌激素主要由腎上腺來分泌雄烯二酮，在脂肪內經芳香化酶芳香化為雌酮，所以絕經後婦女處於缺乏雌激素狀態。
三、婦女高血壓
（一）婦女高血壓的特點及變化
1．正常婦女
40歲以前，女性收縮壓低於男性，而60歲以後卻明顯高於男性。研究資料表明：40歲以前婦女的血壓可以隨著月經周期而波動，而60歲以後，血壓的增高是穩定的，提示卵巢激素可能會影響到血壓的變化。
在對35～59歲的2646名自然絕經及卵巢切除的婦女的回顧性研究時發現：收縮壓每年平均遞增0．5mmHg（0．07kPa），絕經期婦女的舒張壓（DBP）較絕經前平均高出2．8mmHg（0．37kPa）。在圍絕經期時，由於時常出現潮熱發作，可以出現波動性的收縮壓升高。絕經期後，由於體內生殖激素明顯下降，同時伴有肥胖，胰島素水平升高，脂代謝紊亂等均可使血壓增加。
2．妊娠晚期的血壓輕度增高