第三章產後與飲食保健1
產褥期保健
所謂產褥期，是指產婦自從胎兒及其附屬物娩出到全身器官(除乳房外)恢複至非妊娠狀態，其時間約需6～8周。做好這段時間的保健，不僅關係到產婦的正常恢複，而且對新生兒的健康成長也有密切的關係。相反，若產婦產褥過程不正常，沒有足夠精力照顧嬰兒，必然影響新生兒的生長發育，或是新生兒不健康，這樣即會消耗產坦更多的精力和體力，從而影響產婦的健康。
產褥期婦女的生理特點
若要做好婦女在產褥期的保健，首先要對產褥期婦女的生理特點有比較清楚的認識，這樣才能有針對性地製定養生保健計劃。
1．子宮
當胎盤排出後，子宮體即收縮至兒頭大，呈前後略扁的球形，重約1千克，約17厘米×12厘米×8厘米大小。宮底在臍下1～2橫指，產後子宮各對韌帶呈鬆弛狀態，因此極易移位，特別在產後第一天當膀胱充盈時常易將子宮向上向右推移直至右肋下。以後隨著子宮肌纖維迅速變小，水腫充血消退，子宮逐漸縮小。產後第一天子宮底在恥骨上12～15厘米，5天時在恥骨上7～10厘米，12天入盆，在腹部已不能觸及。子宮的重量在產後第一周末減至500克，第二周末減至350克，8周時達正常子宮的重量即60~80克。對於產婦來說產後要注意觀察子宮收縮情況，產後14天內，子宮收縮時，可從腹壁外摸到又圓又硬的子宮體，同時產婦感到下腹痛。如果子宮收縮不好，則宮體軟而不具體，陰道出血量也較多。要注意宮腔是否有積血。可按摩子宮底，把積血排出。
2．子宮內膜的變化
胎盤和胎膜從蛻膜海綿層外部與子宮壁分離而娩出。留下來的海綿層則厚薄不一，遺留的蛻膜組織的表麵部分經過玻璃樣及脂肪性變，然後從惡露中排出，基底部則經過再生而形成新的子宮內膜功能層，在產後10天官腔內其他部分均有新生的子宮內膜生長。
胎盤剝離的創麵收縮很快。開始時約直徑7．5厘米，為一突出的毛糙麵，14天時直徑縮到35毫米，6周後直徑約24毫米，仍稍突出，但表麵不粗糙。
產後陰道排出的分泌物內含有血液、壞死的蛻膜組織及黏液等，稱為惡露。惡露分為3種，產後最初3～7天為“血性惡露”，量多，色鮮紅，含血液、小血塊和少量壞死的蛻膜組織。以後逐漸變成“漿液性惡露”，其顏色較淡，內含血液較少，但含有大量宮頸和陰道排液以及細菌。產後兩周左右，變成“白惡露”，其內含有大量白細胞、蛻膜細胞。表皮細胞和細菌，呈淡黃色，量少。惡露一般在產後3～4周幹淨，產婦每天要注意觀察惡露的量、顏色和氣味。若惡露色汙或有臭味，都提示有感染情況，必須及早診治。
3．子宮頸
在分娩結束時前壁較薄，皺起如袖口，鬆弛，水腫，呈紫色，1厘米厚，3～6厘米長，18小時內很快縮短，變硬，恢複正常形狀。第3天時能容2指，12天時僅能容1指，內口關閉，產後4周外口關閉；但頸口形狀由原來的圓形(產型)變為橫裂型(已產型)。
4．外陰與陰道
分娩後處女膜因撕裂而成殘缺不全的痕跡，為處女膜痕。會陰受壓迫撕裂或切開，而有充血和水腫朋道壁黏膜皺襞消失，彈性鬆弛，陰道口張開。盆底周圍組織鬆軟，2～3周後才逐漸恢複。在產褥期要注意保持外陰清潔，對於內衣、褲、褲衩和床墊要勤洗勤換，月經紙和月經墊要盡可能消毒。宜用溫開水或1／5000高錳酸鉀溶液清洗外陰。如外陰有傷口者，每次大便後也應進行擦洗；若會陰傷口腫脹疼痛，可用、50％硫酸鎂濕熱敷；會陰傷口如已感染化膿，要及時擴創引流，這樣有利於傷口的愈合。
5．乳房變化
即分娩後2～3天乳房增大，變堅實，局部溫度增高，開始分泌乳汁。
國內外一些研究資料表明，開奶宜早。最好在嬰兒出生後1～2小時就進行哺乳。因為通過嬰兒吸吮，刺激乳房，能增加催乳素的分泌，使乳汁充盈。如果這時失去哺乳的機會，乳房將明顯增大、變硬，並有脹痛感，正如俗話所說，“奶給憋回去了”，乳汁就會越來越少。目前，有不少醫院產後不抱奶，而喂牛奶，認為這樣既省事，又省力，還可避免交叉感染。殊不知，這樣做對增加母乳是不利的，對嬰兒來說也未得到充足而理想的最佳食品——母乳。
為了保證母子的健康，在有些情況下是不宜母乳喂養的，如母親患有嚴重的心髒病、腎炎、肝炎和結核病，或產後出血過多，有嚴重的貧血或急性傳染病。
上述情況，母親不宜堅持喂乳，因為那樣會加重機體的負擔，不利疾病的痊愈，甚至引起嚴重的並發症。若母親患感冒發熱，或喂奶後嚴重嘔吐者，也應暫停哺乳。尤其值得注意的是妊娠合並心髒病患者，產後1～3天內，由於回心血量增加，仍容易發生心力衰竭，哺乳時，脹大的乳房壓迫心贓，更加重心髒負擔，所以不宜哺乳。
在停止哺乳期間，要注意按時將乳汁吸出來，不要使乳房過脹，不然就會反射性地引起乳汁分泌減少或回奶。
6．泌尿係統的變化
即在妊娠晚期瀦留於體內的水分在產褥初期迅速排出，尿量增加。擴張的輸尿管及腎孟在產後4～6小時內複原，分娩期尤其產程延長時，因胎先露的壓迫，膀胱黏膜充血水腫，水腫如牽涉到三角區，可使排尿困難。產褥期膀胱容量增大，且對內部張力的增加不敏感，膀胱肌肉又無力排空，易發生尿瀦留。另外，會陰的腫痛也能引起尿道括約肌反射性痙攣，增加排尿困難。預防的方法如下：
一是產後4小時即起床排尿一次，以後每隔4～5小時起床排尿1次，因為定時排尿反射可刺激膀胱肌肉收縮。
二是鍛煉腹肌。產後24小時就起床活動，並逐日增加起床時間和活動範圍，多做抬腿運動、仰臥起坐運動以鍛煉腹肌。
三是宜多喝開水、雞湯，增加尿量，可清潔尿道，預防尿儲留；但已發生尿瀦留，又要少喝湯水，盡量減少膀胱負擔。
7．不可忽視呼吸、消化係統的變化
在呼吸方麵，分娩後腹腔壓力的消失使橫膈恢複正常運動，故在孕期的胸式呼吸，現又轉變為腹一胸式呼吸。在消化係統方麵，產褥期胃、小腸及大腸恢複正常位置，功能恢複，但腸蠕動減緩，常有中度腸脹氣。在產褥初期產婦一般食欲欠佳，由於進食少，水分排泄較多，因此腸內容物較幹燥，加上腹肌及盆底鬆弛、會陰傷口疼痛，容易發生便秘。如果有便秘現象，應多食蔬菜，早日起床活動，必要時服輕瀉劑或灌腸。
8．血液循環係統的變化也要注意
分娩後，巨大的妊娠子宮施加於下腔靜脈的壓力消除，靜脈血回流增加，以致產後第一天血容量即有明顯增加，紅細胞壓積相應下降。此後血容量即漸漸減少，紅細胞壓積基本保持穩定。在產褥第一周內中性白細胞數很快下降，妊娠末期下降的血小板數在產褥早期迅速上升，血漿蛋白及纖維蛋白原數量增加，促使紅細胞有較大的凝集傾向。
9．腹壁變化
即長期受到妊娠子宮膨脹的影響，使肌纖維增生，彈力纖維斷裂以致分娩後腹壁變為鬆弛，腹壁緊張度一般在產後6周左右恢複，皮膚除留下永久性白色妊娠紋外，外觀恢複正常。
產褥期保健
由於產婦分娩後，髒腑功能暫時失調，身體虛弱，抵抗力弱，故必須加強產婦在產褥期的養生保健。這正如中醫一些婦科專家所指出的，婦女在產後，常因分娩用力而損傷正氣，胎兒娩出之時出血，或因產創流血，以致氣血兩虛，真元大損，營衛失調，腠理空疏。這種情況有人形容為“產後一盆冰”，”產後百節空虛”。意思是說，由於產後氣血虛弱，營血不足，肌肉、骨骼、關節得不到氣血充分的溫煦滋養，以致發生麻木酸痛；產後陽氣受傷，機體得不到足夠的陽氣溫煦，而感到畏寒、肢冷、怕風等症狀。另一方麵，由於陽氣虛弱，髒腑、器官功能相應減弱，抵抗力低下，容易產生多種虛寒症。總之，“產後一盆冰”，是指產婦陽氣虛弱，可致渾身寒冷；“產後百節空虛”，是指由於妊娠和分娩損傷，而使全身關節鬆弛、空虛。
有鑒於此，若產婦保養失宜，或產後下床勞累過早，或久視、久行、久坐、久言、久聽，皆耗氣血，勞傷筋骨。若七情過極，如悲哀、憂愁、思慮、惱怒、恐懼過度等，皆可引起氣血紊亂，而發生各種產後疾病。那麼產後又如何保養呢?
1．要重視保養精神
由於精神的好壞與身體健康密切相關，故產婦在月子裏，一定要注意養神。中醫認為，異常的精神變化，不但是精神病的直接發病原因，而且往往是外感病與其他疾病的誘發原因。對於疾病來講，良好的精神狀態，有利於疾病的治療與康複，惡劣的精神狀態，常能促使疾病惡化，甚至是導致病人死亡的直接或間接的因素。婦產科名醫沈金鼇曾說：“產後七情相幹，血與氣並而心疼……產後大驚恐而發寒熱，嘔吐。”此處所說七情，即是指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七種情誌活動，它們是人體精神的外在表現。相幹，是指過度的精神活動可影響人體五髒六腑的功能和氣血的運行，這裏的心疼、寒熱、嘔吐，是指產後不注意精神調養，或怒、或驚恐、或悲哀所致的病症。對於這一點，婦產科專家傅青主也說：“產後怒、氣逆、胸隔不利……又加怒後即食，胃弱停悶。”因此，產婦在產褥期間保持精神衛生，即心情愉快，至關重要。現代心理學家也認為，在舉家歡慶、親朋賀喜之際，切勿忽視產婦產後心理變化及保健。因為分努’已給產婦帶來生理上的巨大變化和心理上的巨大刺激及壓力。
(1)分娩本身可使內分泌出現新的變動，從而伴發植物神經的功能語言紊亂。如在孕期增加的前列腺素水平，隨分娩而下降，致使產婦普遍體驗到情緒波動。而分娩時的出血又助長上述變化，使情緒劇烈波動。分娩後，由於胎盤的排出及妊娠期所增大了的垂體迅速縮小，腎上腺皮質激素及女性激素值急劇下降，而逐漸恢複到妊娠前狀態，同時催乳素分泌急劇增加，而開始有乳汁分泌。總之，以垂體為中心的內分泌體係，又重新恢複建立起來，所需時間在10小時至8周，這種劇烈的變動對於原來存在腦垂體係統缺陷者，容易發生生理上的平衡失調，成為心理障礙或心理變化的病理生理基礎。