第五章分娩準備與分娩方式2
胎寶寶在子宮內窒息
(1)原因。
①胎盤發生了病變,如胎盤出現早剝、前置胎盤;孕婦患上妊娠高血壓症、糖尿病、腎炎;過了預產期胎寶寶遲遲不出生及孕婦與胎寶寶血型不合等,這些都可使子宮向胎盤輸送的血流量減少,胎盤功能因而受到損傷,影響給胎寶寶的供血量,致使胎寶寶在孕婦的子宮內因缺氧而發生窒息。
②在分娩時刻,胎寶寶的臍帶發生脫垂、打結、纏繞或臍帶過短;或孕婦的子宮收縮過頻、過強,甚至發生痙攣性收縮,使胎盤血管受擠,胎盤血液循環不能通暢運行,造成胎寶寶在宮內缺氧。
③孕婦對分娩過分恐懼而使精神過度緊張,或因胎寶寶長得太大或胎位不正常等,使產程延長,導致胎寶寶的頭部受壓時間過於長久,大腦受到損傷。
④孕婦患心髒病、急性傳染病、貧血等,也可使血液中的氧含量減少,從而影響對胎寶寶的氧氣供給。
(2)險情。
①最讓人擔心的是胎寶寶的心音不正常。本來胎寶寶的心髒跳動應該是分鍾120~160次,而在缺氧時,心跳突然先變快,大約變成每分鍾跳160次,這是由於胎血中氧含量不足而二氧化碳過多引起的一種神經反饋性調節。但這種調節是有限度的,超過限度時,心跳會逐漸變慢至110一120次,心跳的速度也由強變弱。當心跳每分鍾少於100次時,胎寶寶的生命就危險了。
②胎寶寶在發生心跳變化的同時胎動也發生了改變,通常在剛一開始缺氧就出現躁動及胎動頻繁,這是胎寶寶想擺脫缺氧而做的掙紮。但隨著缺氧的程度越來越重,胎寶寶因無力掙紮而胎動越來越弱,次數越來越少。
③胎寶寶在缺氧時,會引起腸蠕動以及肛門肌肉的鬆弛,由此使胎便排於羊水中,若此時孕婦發生破膜.就可在羊水中見到胎便,說明胎寶寶窒息嚴重。
(3)化解法。
①孕婦在懷孕時,必須按時去做檢查,以便及早發現異常。如果發現患心髒病、貧血、糖尿病、妊娠高血壓、以及過期妊娠,馬上積極進行治療。
②注意觀察胎寶寶的心跳和胎動次數及強度,特別是在臨產時,若有不正常的現象爭取早發現,早處理。
③若有胎頭浮、胎位不正,如臀位、橫位等,孕婦應該在懷孕末期多注意休息,以防發生胎膜早破,臍帶脫垂等病症。
④分娩時,一旦發生胎寶寶缺氧,積極配合所采取的各種治療措施,如吸氧等。若是經治療不見好轉,應該聽從醫囑迅速結束分娩,根據宮口開大程度做剖宮產或陰道助產手術。
羊水檢塞
(1)原因。
①子宮頸的血管在分娩時常常出現裂傷,在子宮過強收縮使胎膜被弄破時,羊水通過裂傷的血管進入血液循環、引起血液栓塞。
②孕婦破膜後,羊水能夠進入胎膜與子宮壁之間,到達胎膜的邊緣,當子宮收縮過緊,羊水通過胎盤邊緣的血竇(很細小的血管網),進入孕婦的血液循環內而引起栓塞。
③產婦子宮發生破裂、胎盤早期剝離、前置胎盤及做剖宮產等情況下,羊水不慎由開放的血竇進入血液循環。
(2)險情。
①孕婦在分娩時、分娩後的短時間內,出現煩躁不安、寒戰、嘔吐,繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率加快。突然發生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕婦甚至在驚叫一聲後便血壓消失,數分鍾內迅速死亡。
②孕婦出現持續的陰道大出血,這種出血往往不能凝固.有時還伴有皮膚、胃腸道及尿道出血。因為凝血因子被大量羊水所消耗,即使輸入大量的鮮血也往往無法糾正血流不止以及循環衰竭。
③孕婦出現了尿少甚至無尿。這是因為休克而使循環血量不足以及。腎髒血管栓塞所致。
(3)化解法。
①孕婦必須定時做產前檢查,做超聲波檢查能夠診斷出90%的前置胎盤,使用分娩監視裝置可發現胎盤早剝。及早發現妊娠高血壓症,一旦有高血壓、水腫和蛋白尿症狀,孕婦要積極進行治療,避免重複妊高症的發生。
②130歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦,特別是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕婦容易發生羊水栓塞,所以要積極配合醫生所做的正確處理。
③在分娩的過程中,產婦若出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺,必須及時通知醫生,以便醫生及早全力做處理。
④嚴格掌握產素的應用,合理使用催產素,進行必須的觀察。在產程中,若子宮收縮過於強烈,孕婦應該配合醫生使用鎮靜藥物,減弱子宮的收縮,以防發生子宮破裂。
⑤產婦若在第一產程發生羊水栓塞,由於胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經搶救後有好轉,但因病因未去除,仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術,盡快結束分娩,避免子宮破裂的危情發生。
胎膜早破
(1)原因。
胎膜在臨產之前發生破裂稱為早破水,是分娩時常見的一種並發症。一般是由於胎位不正、骨盆狹窄、胎寶寶的頭與媽媽骨盆不相稱,羊水過多所致,但當子宮頸口發生病變,如多次做人工流產使子宮頸重度裂傷,形成疤痕,可使羊膜腔內壓力不均勻,致使胎膜早破;在孕末期依舊進行性生活,引起子宮內感染,尤其是精液內的前列腺素,誘發了子宮發生收縮,因此改變了膜腔內的壓力造成早破水;劇烈的咳嗽、突然大笑或大怒做較重的體力工作,外力衝擊腹部、摔倒等,都可使腹腔內的壓力驟然升高,猛烈壓迫胎膜,造成破裂。
(2)險情。
孕婦突然感到有水從陰道內流出,時多時少,連續不斷地往外流。若胎膜破口較小,或破裂的地方較高時,則羊水的流出量少,若從陰道內往上推動先露時有羊水流出,即可確定是胎膜早破;反之,推動先露部,但並不見流液增多,則可能是尿失禁。胎膜早破對母子二人都有危險,必須立即就醫。
(3)化解法。
①孕婦必須在孕期定時做產前檢查,通常在懷孕5~7個月,每個月去做一交檢查;懷孕7~9個月,每半個月去做一次檢查;懷孕9個月以上時,每周去做一次檢查,有特殊情況隨時去就診。
②孕婦要避免做劇烈的活動,不要再提重物,也不要走長路、跑步,長途顛簸及工作得太緊張;不要去擁擠的場所和擠公交車。
③在懷孕的末期3個月,必須減少性生活,特別是最後的1個月,應禁止性生活。
④一旦破水,無論是否到預產期,有沒有子宮收縮,都應立即去醫院就診。為了預防寶寶的臍帶脫出,破水後應立即抬高臀部躺下,外陰墊上一片衛生棉,不可再入浴,即便是趕往醫院的途中也要采取躺臥姿勢。
⑤胎寶寶尚未足月時發生破水,可采用期待療法治療。懷孕28~32周時,應力急保胎治療,以維持到懷孕33周後或以後分娩,懷孕33~35周時。尤其是33~34周時,則應在保持外陰清潔的情況下等待48~72小時,若沒有感染可期待到35周,避免胎寶寶發生不測。
⑥若胎寶寶發生宮內感染、缺氧窘迫時,應緊急做剖腹產手術,盡快讓寶寶出世。
子宮破裂
(1)原因。
①孕婦避孕措施不妥,抱著僥幸心理,認為萬一失敗還可以做人工流產。然而人工流產手術隻是一種不得已而采取的補救措施,容易使子宮內膜變得非常薄,而且發生了病理改變,特別是發生過子宮穿孔,分娩時,很難抵抗強力的子宮收縮,因而發生破裂。
②胎寶寶長得太大(體重超於4000克),胎頭與孕婦的骨盆不相稱,胎位不正(特別是容易被忽視掉的橫位)以及胎寶寶畸形(如腦積水),或孕婦的盆腔中長了腫瘤,都可使寶寶最先露出的部分受到阻擋,引起子宮肌肉強烈的收縮,使子宮體下段的肌肉被牽拉、伸展、變薄,最終被抻斷,發生子宮破裂。
③孕婦做剖宮產術後的時間過短、術後切口愈合不良以及做過子宮肌瘤剔除術,再次妊娠由於疤痕破裂,從而導致子宮破裂;此次妊娠為前置胎盤,並且胎盤種植在子宮的下段,而這裏的肌肉組織脆弱,容易因子宮頸的撕裂向上伸展,致使子宮下段發生破裂。
④不恰當或粗暴的陰道助產術,如在子宮口還沒有開全的情況下做產鉗或臀位牽引術,能夠發生子宮頸的裂傷,嚴重撕裂上延,使子宮體下段發生破裂;難產時強行做內倒轉術,也可導致子宮破裂。
⑤催產素可促使子宮肌肉收縮,將子宮頸口開大,使孕婦盡快將寶寶生出,但必須恰當地使用,若在胎頭與孕婦骨盆明顯不相稱的情況下使用則會導致子宮破裂。
(2)險情。
①一般先發生先兆子宮破裂。常見於產程持續了很久之後依然進展緩慢,胎寶寶的頭部遲遲不能下降。孕婦的子宮收縮強烈,甚至呈現痙攣狀,致使孕婦煩躁不安.疼痛難忍,不時要求迅速結束分娩,同時表現出呼吸急促、脈搏增快,若受壓過度就會因黏膜損傷而出現血尿,在子宮收縮時,因為子宮體部肌肉越縮越厚.子宮下段的肌肉被拉得很長很薄,所以可在臍部見到一個環形凹陷,此被稱為病理性縮複環。胎寶寶因缺氧胎動頻繁,胎心忽快忽慢。
②當導致子中破裂,開始時孕婦會突然感到腹部撕裂般地劇痛,但隨著子宮收縮停止,使孕婦感到疼痛有些好轉,但很快便進入休克。孕婦臉色蒼白,全身出冷汗,呼吸變得很淺,而脈搏加快伴血壓下降。這時胎動停止、胎音消失,在腹部的一側可摸到縮小的子宮,若腹腔裏出血很多,腹壁會變得像木板似的硬。子宮完全破裂時,在腹壁下能夠清楚的摸到胎寶寶的肢體,孕婦的整個腹部都有壓痛。沒有完全破裂則胎寶寶還在破裂的子宮內,隻是在下腹部有明顯的壓痛。
(3)化解法。