①采用切實可靠的避孕措施,避免做人工流產,以免造成子宮損傷,感染或穿孔,避免子宮內膜多次被搔刮使腺體存留少,失去生育能力,再次妊娠時由於胎盤種植於子宮的同時發生了宮破裂。特別是做過剖宮產手術的孕婦,不要在術後很短的時間內再次妊娠,應該間隔2年以上。
②加強產前檢查,若發現胎位異常,在臨產前及時配合醫生進行糾正;若有骨盆狹窄,頭盆不稱等情況,聽從醫生的建議,事先安排恰當的分娩方式;對於子宮上有疤痕、胎盤有過粘連,有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕婦,應該提前住院待產,避免發生意外情況。
③在分娩時,要嚴密觀察產程進展情況,及時發現異常,如有不舒服感覺,立刻告訴醫生:注意觀察腹部是否有病理性縮複環的出現,若有及時處理,避免發生先兆性子宮破裂.催產素的應用必須恰當,在胎寶寶尚未娩出之前,隻能采用稀釋溶液做靜脈點滴,不能進行肌肉注射,以防子宮中過於強烈收縮而使寶寶下降受阻,從而造成子宮破裂。
④第一次做剖宮嚴手術時,應該采取子宮下段切品,再次妊娠時發生子宮破裂的幾率要小;對於前次做過剖宮產的孕婦,若是決定試著自然分娩,時間不宜過長,對她們想采用剖宮產的要求要放寬。
⑤一旦發現有先兆子宮破裂的征象時,切不能再從陰道娩出胎寶寶。因為在娩出的過程中,有可能促使子宮破裂的發生。應該立即做剖宮產來挽救母要,避免任何陰道操作,以防子宮破裂。
難產
(1)原因。
①產道、胎產及胎寶寶的大小都較固定,惟有產力是在臨產時才開始的。產力的主要動力來源於有效的子宮收縮,即收縮應該有節律、協調的。但這種有效收縮除了由子宮肌肉本身的主動運動外,還受心理因素的影響。產婦若在分娩過程中情緒過於驚恐、焦慮,便會使大腦神經失去了對子宮收縮的正常控製,子宮因而也失去了正常有效的收縮和縮複,以致發生子宮收縮乏力,不協調或痙攣性的收縮,使得子宮口不能順利開大、開全,造成難產。
②常見的有“肩難產”,即胎寶寶的頭已經出來了,但肩膀卻被卡住;或是胎位不正,臀位是較常見的異常胎位,它的發生可能由於孕婦的腹壁過緊、雙胎,羊水過少或子宮畸形所致。而正常頭位分娩時,胎寶寶的頭在第二產程中有較充裕的時間娩出。
③多次分娩的孕婦、父母身材高大者、過期妊娠(但過期的胎寶寶並不一定都巨大)使胎寶寶長得過於巨大、孕婦患有輕型糖尿病。都可能使胎寶寶長得巨大,體重超過4000克。
(2)險情。
①由產婦精神緊張引起的難產可致使產程延長,因而造成滯產、手術產、產道撕裂,產後出血、胎寶寶子宮內缺氧及寶寶出生後窒息、產傷、顱內出血、腦癱等一係列並發症。
②肩難產的胎寶寶可由於往外牽拉,發生鎖骨骨折或拉傷臂神經叢。正常頭位分娩時,胎寶寶的頭在第二產程中有較充裕的時間娩出,一旦胎頭娩出,胎寶寶身體的其他部分就很容易娩出了。但臀位分娩時,體積最大的頭最後隻能在短時間(8分鍾)內娩出。若未能娩出,臍帶受壓使得胎寶寶的血液循環停止,因此導致新生兒窒息、死亡或留下後遺症。
(3)化解法
①骨盆不夠寬大的孕婦,在孕期不要過食甜食,避免胎寶寶長得太大不好娩出;在孕中晚期若發現胎位不正常,應該在醫生的指導下堅持做胸膝臥位矯正,使胎位在臨產前轉為正常。
②孕婦應該在孕期接受無痛分娩的健康教育,了解分娩過程,知情選擇減輕產痛、消除恐懼的各種服務,輕鬆順利度過分娩關。
③在孕期如果發現胎寶寶長得太大應及早查明是否患有糖尿病,一旦診斷趕快治療。
什麼是臨產和假臨產
臨產是分娩的開始。它的主要特點是出現規律性宮縮,持續30秒以上,間歇3~6分鍾左右,並同時伴有子宮頸管的消失、子宮頸口的擴張和胎兒先露部的下降。孕婦感覺陣陣腹痛或腰酸、腹墜。這種情況出現後,就可以入院等待分娩。
假臨產是孕婦在分娩前,由於子宮肌層的敏感性增加。出現的不規律的子宮收縮。它的特點是持續時間較短,沒有一定的規律性,持續時間與間隔時間不恒定。常在夜間出現而於清晨消失。孕婦偶感腰酸腹墜,但很快過去。它有助於子宮下段的形成和宮頸口的軟化,是分娩即將發生的先兆。但對宮頸口擴張和子宮頸管縮短作用不明顯,並且能被鎮靜劑抑製,所以稱為假臨產。孕婦感覺腹部一陣陣發硬,較平時明顯,但強度不增加,夜間出現,白天消失,一旦有這種感覺,孕婦要心中有數,分娩即將來臨,以便做好一切準備。
分娩前見紅是怎麼回事
在分娩前24~28小時,陰道流出的血性分泌物,稱為見紅。一般不超過月經量。它的出現是由於子宮內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離,毛細血管破裂,排出的少量血液與頸管內原有的粘液栓相混合而經陰道排出。如果見紅量較多。超過平時月經量,孕婦應到醫院請醫生檢查,排除妊娠晚期出血性疾病如前置胎盤,可以在家等待臨產後再入院。見紅是分娩即將開始的可靠征象。一般於見紅後24~48小時後,開始發生宮縮即臨產。
臨盆前的陣痛
分娩開始時發現有陣痛,陣痛的特性是子宮肌肉發生規則性的強力收縮。這種子宮肌肉規律性的強力收縮在生產進行過程中,越來越頻繁,越來越劇烈。要是你把兩手按住腹部,你會感覺到子宮肌肉的緊縮和鬆弛。
分娩的開始,也許起先你隻覺得背部有脹痛或酸痛的感覺,這種感覺慢慢地傳遍你的腹部。有的孕婦會感覺下腹部壓力的增加,然後壓力慢慢傳到上腹部。
陣痛的主要作用在於打開的子宮口,以便胎兒能經子宮口生下來。陣痛是很有規律的,所以和產前假痛不同。要是子宮的收縮很有規律,你就知道將要臨盆了。
陣痛開始時,可能1小時才痛一次,後來10~15分鍾痛一次,越往後,疼痛的間隔越來越短,疼痛的時間越來越長。在陣痛的間隔,你盡可以鬆一口氣睡一會兒。
破水的時間可能在陣痛開始前,也可能在孩子快生下時才破水。破水時一定得告訴你的醫生。
產前痛多久才會生
疼痛的確是一件讓人受不了的事,究竟要痛多久才會生呢?醫生將回答你,他也沒把握準確地告訴你。分娩時間的長短,每一位婦女都不相同;同一位孕婦,她所懷的孩子,每一胎的分娩時間也都不一樣。
頭一胎的孩子分娩的時間通常比較長,生了一個小孩子以後,因為你的身體有了分娩經驗,以後分娩就比較容易,所需的時間也較短。
大部分的初產婦,平均要痛16~18小時才會生下她的頭胎兒,以後分娩的時間,一般都少於8~10小時。
醫學界研究的結果,表明懷孕期間適宜的飲食和運動,可縮短分娩的時間,減少分娩的痛苦。
孕婦對分娩的態度當然也有影響,要是你對分娩沒有恐懼心理,在陣痛間歇時間又能好好地休息。那麼分娩的時間就可能縮短。
陣痛開始以後,護士會幫你灌腸,使你解幹淨殘留在大腸下部及直腸的糞便,同時又會幫助你的下腹部及外陰部的毛剃幹淨,並且好好地消毒,以預防新生兒的細菌感染。
分娩過程中的關鍵因素
平安分娩取決於產道、產力和胎兒這三大重要因素。
(1)產道。
產道是胎寶寶從母體降生的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是指骨盆。產期臨近時,骨盆的恥骨結合處(位於女性生殖器大陰唇的上方)會鬆弛,並稍微張開,以利胎寶寶通過。一個重要項目就是測量骨盆,骨盆過小,就會出現難產。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的,產期臨近時,軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。
骨盆測量的正常值:
①骨盆外測量。
髂前上棘問徑:為左右兩髂骨前上棘間的距離,平均為23厘米。
髂脊間徑:為左右兩髂骨脊間的距離,平均為26厘米。
股骨粗隆間徑:為左右兩側股骨大粗隆間的距離,平均為28~30厘米。
骶恥外徑:為從第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中央的距離,平均為19厘米。(但不得小於18厘米)。
外斜徑線:既從一側髂前上棘至另側髂後上棘間的距離,平均為21厘米。測量外斜徑線的目的,在於測知骨盆斜徑的大小及了解骨盆的形態有無歪斜。
坐骨結節間徑:用骨盆測量器測量兩側坐骨結節問內緣的距離,平均為9厘米(但不得小於8厘米)。
骨盆出口矢狀徑:即由尾骨尖端至坐骨結節間徑中點間距離,其長度平均為8~9厘米。
測量恥骨聯合的高度:正常的高度平均為4厘米。
測量恥骨弓角度:正常女性骨盆恥骨弓的角度,為大於90°的鈍角。
每個孕婦在確定妊娠後,就應該定期做好產前檢查,事先測量好骨盆的數值,做到心中有數,如果骨盆過小,就要事先做好手術分娩的思想準備,並在臨產前聯係好住院和手術的各項事宜,以防不測。
②骨盆內測量。
對角徑:即測量骶骨岬至恥骨聯合下緣間的距離,正常的長度平均為12.5厘米,由此減去1.5-2厘米,大體上相當於真結合徑的長度。
真結合徑:用特製的真結合徑測量器測量,其正常的長度,平均為10.5~11厘米。
(2)產力。
產力包括子宮收縮力(簡稱官縮)、腹肌及膈肌縮力(腹壓)和肛提肌收縮力。
宮縮是指子宮體發生不隨意而有節律性、陣發性的收縮,也叫做陣縮,是胎兒娩出的主要動力。