腹壓是指腹壁肌肉的收縮與橫隔下降而引起的腹內壓上升的狀態。腹壓有輔助子宮收縮的作用,尤其在胎兒娩出時需要使用腹壓。
提肛肌的收縮,對胎兒頭的內旋轉和娩出有輔助作用。此外,在胎盤隨後娩出時,能幫助腹壓將胎盤排出。
腹壓和提肛肌的收縮都在分娩的後期使用.即子宮口全開,胎寶寶將出世的時候才使用。當宮口未開全前,胎兒是出不來的,這時主要靠子宮有規律的收縮來擴張宮口,使胎兒逐漸下降。宮口未開全前千萬不可使用腹壓和收縮提肛肌,否則容易造成宮頸水腫或胎兒宮內窘迫等不良後果。宮縮時,做深呼吸運動可以防止過早地用力,減輕不適。當宮口開全時,助產人員吩咐產婦象解大便一樣腹部用力,就是需要使用腹壓和收縮提肛肌了,這樣也就可以使胎寶寶盡快地娩出。
當子宮反複收縮,裝有羊水和胎兒的袋子(胎膜)中的壓力就會逐漸增強。隨著壓力的增強,胎膜從子宮壁落,整個袋子將子宮口撐開,形成胎胞。正常情況下在子宮開全的前後,胎胞因經受不住壓力而破裂,出現破水現象。破水後,流出羊水對產道將起潤滑和清潔作用,胎兒就可以順利地通過產道。
破水時,要注意羊水的顏色。正常的羊水顏色清,呈乳白色。如果羊水為深草綠色,證明胎寶寶在宮內有缺氧現象(臀位例外),這是胎寶寶糞便混入羊水後造成的變化。
(3)胎兒。
胎兒因素是指胎位、胎兒大小及胎兒是否畸形。
因為人體的產道是一個縱形的管道,所以無論頭位或臀位,胎體縱軸(指胎兒從頭到腳的軸線)均與母親的骨盆軸(人體從上到下的軸線)一致,容易通過產道。頭位較臀位對分娩更為有利。這是因為胎頭徑線比胎臀大,胎頭雖然是胎兒最大最硬的部分,但胎頭具有一定的可塑性,胎寶寶的顱骨在分娩過程中能夠重疊,對產道能起擴充的作用,隻要眙頭娩出則胎體、胎臀就順利娩出了。
臀位是胎臀先通過產道。由於胎臀比胎頭的周徑小,陰道未能得到充分的擴張。在胎頭隨後娩出時容易發生困難,發生窒息甚至死亡。
如果胎位呈橫位,胎體縱軸大於母體骨盆軸,足月活胎是不能通過產道的,對母子的生命安全威脅極大。遇到這種情況.家人一定要盡量送醫院處理,不可貽誤時機。如果產前檢查出胎不正,或產時(農村地處偏遠蒂帶在家分娩的)發現胎兒小手先出來時,一定要將產婦送到醫院分娩或搶救,否則子宮破裂會造成產婦生命危險,給家庭帶來極大的不幸。
胎寶寶過大,或胎頭周徑大,或過期胎兒胎頭顱骨較硬時胎頭不易變形,即使骨盆正常,也可以引起相對性頭盆不稱,造成難產。胎寶寶發育正常,或偏小,如果產力、產道正常,一般不會發生難產。
由於各方麵的原因,會造成胎寶寶某一部分發育異常,如腦積小、聯體雙胎等。、胎頭或胎體過大,通過產道時容易發生困難。因此,預防胎寶寶畸形的有效措施之一就是做好圍產期保健,做好產前診斷、檢查,進行早期診斷,以便中止妊娠.避免造成分娩困難,危及母體安全。
決定分娩的產力、產道、胎兒三個因素是相輔相成,缺一不可的.也是分娩過程中的關鍵因素。這三個要素如果一切正常,胎兒就能平安降生。隻要其中一個發生問題,就會造成不同程度的分娩困難。不過,大多數人在分娩時,三個要素都能夠“正常發揮”,而且“配合默契”。每個孕婦在分娩的過程中都應該按醫生的指導,積極配合。這樣分娩就會順利進行了,一切驚慌、恐懼都是沒有必要的。
自然分娩
自然分娩是指胎寶寶通過陰道分娩出來,不施行藥物及其他助產手術。
條件:需經過醫生檢查測量,確認可自然分娩。
優點:
(1)孕婦的規律宮縮是對胎寶寶身體的按摩,對日後孩子感官係統的發育有益。
(2)通過產道的擠壓,能夠使胎寶寶把吸入肺裏的羊水吐出來,減少娩出後窒息發生的危險。
(3)可有效配合宮縮用力。
(4)母體恢複快。
(5)自然分娩是人類最自然的分娩方式,對人體造成的不良影響小。
缺點:①分娩時疼痛。
②產道容易裂傷。
無痛分娩
無痛分娩是自然分娩的一種形式,是指在分娩過程中對產婦施行心理或藥物麻醉,使產婦感覺不到劇烈的疼痛(疼痛仍會有,隻是減輕),要兒從產道娩出。
條件:隻要醫院有無痛分娩措施(目前隻有大醫院開展),產婦就可依自己意願選擇無痛分娩。
優點:
(1)生產時疼痛減輕。
(2)孕婦的宮縮對胎寶寶進行按摩,對日後孩子感覺係統發育有益。
(3)通過產道的擠壓,可以使胎寶寶把吸入肺裏的羊水吐出來,減少娩出後窒息發生的危險。
缺點:
(1)產婦不能有效配合宮縮用力。(2)產程可能延長。
(3)麻醉對產婦有一定影響,如產後幾小時內肢體麻木、怕冷等。
(4)麻醉藥物對母乳喂養的新生兒是否有影響,還在探討中。
剖腹產
剖腹產是由於各種原因,導致胎兒不能從產道產出,而施行的一種急救措施。目前有豎切口與橫切口兩種。
豎切口:在肚臍下方垂直做切口,取出胎兒,術後胎兒較易取出。
橫切口:在下腹部做一橫切口,術後瘢痕幾乎看不出來,也叫美容切口。術中胎兒相對不易取出。
施行剖腹產有三種情況:
(1)提前測知胎寶寶和母體有危險而不能進行自然分娩者。如胎位不正、頭盤不稱(胎兒頭部與產婦骨盆不稱)、子宮瘢痕、巨大兒等。
(2)在分娩過程中發生了某種異常,必須緊急取出胎兒。如胎心過快或過慢、滯產等。
(3)若產婦強烈要求,也可施行剖腹產。
優點:
(1)無劇烈疼痛。
(2)在危急時可搶救胎寶寶和產婦生命。
(3)可人為控製產程,是相對安全的一種手術。
(4)減少產婦和胎寶寶缺氧等不安全因素。
缺點:
(1)胎寶寶未經過產道擠壓,易造成羊水吸入。
(2)胎寶寶的生理機能(身長、體重、智能)等發育相對較慢。
(3)術後母體恢複慢、腹部創傷會留下明顯瘢痕,術後一段時間瘢痕會發癢。
會陰側切術、剖宮產術後護理
會陰側切術
(1)為何要做會陰側切?
產婦分娩的第二產程中,當宮口開全、胎頭披露時,常因產婦會陰部過緊,胎兒太大,臀位產以及早產兒(為防止顱內出血)而影響胎寶寶娩出。在這種情況下,產科醫生為了防止盆底肌肉過度伸展而引起裂傷,保護陰道軟組織,避免產後會陰和陰道鬆弛,常常會對產婦施行會陰側切手術。
會陰側切術是一個很小的產科手術,它是在陰部神經阻滯麻醉下,在陰道口左下部切開3~4厘米左右,待胎兒、胎盤娩出後,醫生把切開的傷口按解剖層次逐層縫合,因這種傷口齊整,通常4~5天即可拆線。
(2)術後護理對策。
雖然手術很小,但因傷口位尿道口、陰道口、肛門交彙的部位,還因產後的一些特殊情況,很易發生傷口不愈,所以應在護理上特別小心保持外陰清潔以防感染。
勤換衛生墊,避免濕透,傷口浸泡在濕透的衛生墊上將會很難愈合。
每天要用溫水勤衝洗會陰部,特別每次更要用新潔爾滅消球毒棉擦拭衝洗外陰,切忌由後向前擦,必須由前向後。
(3)防止會陰切口拆線後裂開。產後早些下床活動,多吃新蔬菜、水果、多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲,不吃辛辣食物以保持排便順暢。
如果發生便秘難解時,不要進氣用力,可用開塞露幫助通便。
拆線後的幾天內,避免做下蹲用力動作,如在解便時,應該先收斂會陰和臀部後再坐在馬桶上,屏氣用力往往是會陰傷口裂開的原因。
避免摔倒或大腿過度外展,這樣都會使傷口再度裂開。
避免在傷口拆線後當日出院,因傷口裂開多發生在傷口拆線當天。
(4)避免傷口發生血腫。
術後最初幾日內產婦應采取右側臥位,使傷口內的積血流出傷口外,不致發生血腫,防止惡露中的子宮內膜碎片流入傷口內而形成子宮膜異位症。
術後注意刀口情況,若在術後1~2小時內傷口出現疼痛,並且越來越厲害,應馬上與醫生聯係,很可能是縫合前止血不夠而形成血腫。
有血腫時可用50%硫酸鎂溶液冷敷。
(5)會陰切口發生感染。
如果傷口出現腫脹、疼痛、硬結時,遵循醫囑服用抗生素,局部采用1:5000高錳酸鉀溫水坐溶浸泡傷口.每天2次,每次10~15分鍾。
用清熱、解毒、散結的中藥(請中醫開藥)煎液清洗傷口也有很好的效果。
產婦可在家中用台燈進行局部理療,但須注意不要燙傷。
(6)傷口有水腫。
傷口水腫,在拆線前縫合線會勒得很緊,可用95%的酒精紗布或者50%的硫酸鎂溶液熱敷、濕敷,每天做2次。
臥位時抬高些臀部.以利回流因而減輕水腫。
(7)飲食要點。
術後一周內應該進無渣飲食,即含纖維質少的食物,如牛奶等,以防形成硬便而不利會陰切口愈合。