第五章分娩準備與分娩方式3
剖宮產術後
(1)剖宮產是解除難產有效方法。
剖宮產即是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然後將子宮壁及腹壁各層組織縫合。現在我國剖宮產率已達到20％左右，是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法。
臨床上現采用最廣泛的是子宮下段橫切口，因子宮下段肌層薄，出血少。術後再次妊娠出現了宮破裂的幾率最低。另外，因位於“比基尼線”以下，產婦即使做過剖宮產以後還可以穿新潮泳裝、時裝，滿足了媽媽愛美的需求。
(2)術後注意事項。
剖宮產是為了解決難產而做的開腹手術，與其他開腹手術還不一樣，具有一些特殊情況，護理上應該注意。
(3)少用止痛藥物。
剖宮術後，麻醉藥作用逐漸消退，產婦下腹部傷口痛覺開始恢複，通常術後數小時傷口開始劇烈疼痛。為讓產婦能很好地休息，醫生在手術當天或當天夜裏給用一些止痛藥物。在此之後就避免再用一些止痛藥物。在此之後應避免再用止痛藥物，會影響身體健康，特別是引起腸蠕動功能的恢複，因此要產婦對疼痛做些忍耐。
(4)術後多翻身。
產婦手術對腸道的刺激及受麻醉藥的影響，剖宮產術後產婦都有不同程度的腸肌蠕動功能恢複得更快。腸道內的氣體就會盡早排出麵解除腹脹。
(5)宜取半臥位。
剖官術的產婦不能與正常陰道分娩的產婦一樣，即在產後24小時就可起床活動，因此惡露不易排出。產婦若采取半臥位，同時多翻身．就會促使惡露排出，以防發生惡露淤積子宮腔內而引起感染，影響子宮複舊功能。
(6)產後盡力排尿。
剖官產前給產婦放置導尿管。通常在術後24～48小時，待膀胱肌肉恢複收縮排尿功能後拔掉。拔管後，隻要一有尿意就努力自解，不然再保留導尿管容易引起尿路細菌感染。
產婦隻要體力允許，盡早下床活動並逐漸增強活動量，以促進腸蠕動和子宮腹複原，避免術後腸粘連，血栓性靜脈炎形成。
(7)飲食照料要點。
產婦術後第二天可以吃清淡流質食物，如蛋湯、米湯，但切忌進牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食品，等腸道氣體排通後，則可進半流質食物，如稀粥、湯麵、餛飩等。
(8)做健身恢複操。
產婦術後10天左右，若一切都正常即可做如下運動：
仰臥，兩腿交替舉起．先與身體垂直，然後慢慢放下來，兩腿分別各做5次。
仰臥，兩臂自然放在身體兩側，屈曲拾起右腿並使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次。
仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。
俯位，兩腿屈向胸部．大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應早晚各做一次，每次持續時間一開始2～3分鍾，逐漸延長到10分鍾。
(9)保持外陰和腹部切口的清潔。
每天衝洗外陰1～2次，要注意避免讓水汙染切口。
【提示】
產褥期絕對禁止房事，產婦術後100天後，采取嚴格的避孕措施，防止懷孕做人流術而使子宮斑痕破裂引起子宮穿孔和破裂。
分娩過程
分娩第一期(也叫開口期)
從有規律的子宮收縮開始，到子宮口開全為止時期叫做第一期。
通常在這一時期所需的是初產婦10～12小時，最初的間隔時間每次為6～7分鍾，收縮時間大約30秒左右。收縮時疼痛不劇烈。
子宮口約開到5公分左右時收縮間隔是5分鍾左右，收縮時間持續30～40秒，收縮變得強烈，嚴婦疼痛劇烈，精神緊張，這是分娩中最痛苦的時期。
(1)安然度過分娩第一期。
在這個時期，產婦在病房或待產室等待分娩。產婦陣痛的發作反複襲來，但在兩次發作的間隔，可以與人閑談、聽音樂、讀書等，放鬆緊張情緒。
產婦若有食欲，盡可能吃，以攝取充足的營養和體力。應該備有巧克力，雞蛋等高熱量飲食。
產婦多喝水或果汁、牛奶等飲料，並積極排尿，防止膀胱充盈，導致胎頭無法下降。
在陣痛發作時，產婦要采取腹式呼吸，使腹部放鬆。
(2)產婦在此期若發生以下問題，應立即通知醫生和助產士。
①陣痛間隔每2～3分鍾一次。
②非用力不可的感覺。
③破水。
④出血。
分娩第二期(娩出期)
從子宮口開全至胎兒通過產道娩出母體之外的時期，叫做分娩第二期。
此期產婦子宮的收縮大概是1～2分鍾一次，每次持續約50秒。胎兒的頭部逐漸脫出骨盆．同時邊回旋邊隨子宮收縮產道的出口前進。
此時產婦會有便意，這是由於胎兒部壓迫的結果，肛門不必收縮，要像有東西往下推那樣用力。
胎兒發生胎膜破裂，從裏邊流出羊水，這叫做適時破水，可以見到胎兒的頭發，可是在子宮沒有收縮時，由於產婦準備下一次的收縮而進行著深呼吸，這時見不到胎兒的頭發。過了這個時期，即使在子宮未收縮的進候．也可在外麵看見胎兒的頭頂，陰道口擴張到最大限度，產婦感到有個很大的東西撐著那樣，此階段叫著冠。是分娩之前的階段。
從著冠開始產婦就要停止用力，開始進行短促的呼吸，也就是表淺而急促的呼吸。伴隨著這種呼吸，腹壁鬆弛，這時若勉強用力會造成會陰撕裂傷。在下一次宮縮到來時，因為子宮收縮的壓力，胎頭開始娩出母體外。
頭是胎兒最大的部分，胎頭娩出後，肩膀及全身迅速娩出，一個新生兒降生了。
安然度過分娩第二期
產婦在陣痛發作的時候用力，發作停止時放鬆。若一直用力，反而會使產婦疲勞。產婦要在陣痛到來時深呼吸，再大吸一口氣停止，憋住氣，向下使勁，有如排大便的感覺。
產婦必須聽從助產士的引導，按助產士的要求去做。
分娩第三期(胎盤娩出期)
胎兒娩出到胎盤娩出的時期叫做分娩第三期。剛出生的嬰兒在產婦的腳邊發出了大聲的啼哭，助產士牽拉臍帶，從陰道口取出胎盤，同時確認嬰兒有無異常。嬰兒出生數分鍾之後，子宮仍有輕微收縮，胎盤從子宮壁分離，胎膜、臍帶的殘留部分和胎盤一同娩出，這稱做“後產”，這時，產婦再輕輕一用力就能排出，時間在10～20分左右。
安然度過分娩第三期：
產婦應該身體放鬆、精神放鬆。
產婦必須按照助產士的要求做。
助產士處理會陰傷口．進行會陰縫合．需縫合肌層、粘膜層、皮下、皮膚四層：
(1)為什麼做會陰側切。
大多數自然分娩，助產士都會為產婦做會陰側切，因為：
孕婦到妊娠末期，會陰部腫脹而且變得柔軟，由於有這樣的變化，陰道口周圍在分娩時才能很好地伸展。以便使嬰兒通過，一般初產婦的伸展性較差，而分娩的速度又過快，在不能充分伸展的情況下胎兒娩出，會造成會陰撕裂傷。助產士為了不使產婦會陰撕裂，在胎兒娩出時將手的拇指伸開，其餘四指並攏按在陰道口邊緣，保護會陰。若產婦為了不使產程過長，在裂傷出現前，助產士會把會陰切開。做側切前，在局部注射麻劑，然後用剪刀向左或向右剪開3厘米長的切口，嬰兒娩出後進行縫合這種處理使傷口邊緣整齊，不但有利於縫合，而且也有利於產婦這一部位的美觀和身體恢複。
(2)會陰側切護理注意事項：
①勤換衛生巾，保持局部清潔。
②睡覺時往未切開的一側側身。
③大便時不要使勁下蹲。
【提示】
自然分娩過程中，正確的呼吸配合非常重要，孕婦在妊娠後期應該到有產前課程培訓的醫院進行呼吸方法訓練。
分娩鎮痛
通過減輕產痛而使產婦心理和生理上得到支持，保持情緒良好。這是產科現代文明的標誌。
作用：縮短產程，減少手術產率、產後出血率，降低胎兒缺氧及新手兒窒息發生率，支持產婦心理健康，同時對母嬰健康無影響。