方法:
(1)非藥物鎮痛(在孕前準備教育中學會)。
①深呼吸,在宮縮開始時和結束時吸氣(鼻),呼氣(口),間歇時停止。
②按摩下腹部、腰骶部,並與深呼吸配合。
③用拇指壓髂前上棘、髂棘或恥骨聯合;或者雙手握拳壓迫腰部、骶部。
④洗溫水澡、經常變換體位,避免平臥位,可以采取蹲、跪、坐等體位。
⑤采用鎮痛儀器。儀器通電後,置於脊柱兩側的穴位,通過刺激穴位止痛。
⑥穴位封閉。往穴位處注射普魯卡因封閉疼痛。
(2)藥物性鎮痛。
口服、肌肉或靜脈內注射、吸入鎮痛藥物而止痛。也可采用用藥物局部麻醉或阻滯神經達到鎮痛。
導樂陪伴分娩
導樂陪伴分娩是請一個有生育經驗的婦女,在產前、產時及產後給孕產婦持續的生理上支持幫助及精神上的安慰鼓勵,使產婦順利完成自然分娩過程。這是一種以產婦為中心的產時服務。
導樂陪伴分娩的環境
需要單獨房間,以使產婦自由走動.房間裏設置產床、沙發、墊子等,供產婦選擇不同體位時使用。
牆壁一側裝有扶手欄,以便產婦走動時保證安全和方便。
室內配有空調、電視、淋浴等,保證產婦舒適,分散注意力,減輕分娩陣痛。
導樂應該具有的素質
具有良好的生理、心理素質。
具有生育經曆或接生經驗。
熱情、富有愛心、同情心及責任心。
具有良好的人際交流、溝通能力,給人以信賴感。
具有幫助產婦渡過難忍痛苦的能力。
導樂對產婦的作用
導樂要通過目光和語言顯示自己的信心和能力,幫助產婦在產程最好的發揮自身潛力完成分娩過程。
持續地給產婦支持和鼓勵。導樂要在產婦陣痛時告訴她這是正常的,不必害怕,幫助產婦將注意力集中在對付痛了多久了,還要承受多久。幫助產婦想象隨著陣痛加劇,自己的宮口正在逐漸開大。
導樂應該隨時準備使用目光語言和安撫來幫助產婦,要讓產婦集中注意,保持平靜和放鬆、使產婦感到舒適、安全和受鼓舞。
導樂應該密切注意產婦及其家屬的需要.並盡量滿足。
導樂陪伴分娩的意義
通常產程縮短25%,需要靜脈點滴催產素的產婦減少40%,需要鎮痛藥者減少30%。
剖宮率下降50%,產鉗助產率減少40%,硬膜外麻醉減少60%。
產後恢複快,母乳健康好。
分娩過程中的會陰保護
分娩雖然是人類的正常生理現象,但在分娩過程中還是需要采取必要的措施采保護母親和胎寶寶的。
會陰在分娩過程中是需要進行保護的。分娩時產婦躺在產床上一般采取膀胱截石位,即兩條腿分開放在固定腿架上,醫護人員站在右側,隨著分娩進展,胎頭進入陰道內會對會陰部產生很大的壓力。此時如果不對會陰進行保護,胎頭突然娩出則有可能造成會陰的裂傷,嚴重時可造成直腸裂傷。過去產婦大部分在家中分娩,有人產後發生大便失禁就是這個原因。
在胎頭將要娩出時,助產人員用一隻手托壓會陰部,另一隻手下壓胎頭使胎頭以最小的徑線通過陰道。這樣使胎寶寶頭緩慢下降,陰道壁慢慢擴張,這種做法叫會陰保護。
在進行會陰保護的同時,助產人員還要指導產婦用力。這時需要產婦積極配合,臀部不要隨便移動。產婦與助產士配合好可減少會陰裂傷的發生,有利於胎兒順利娩出。
胎寶寶、胎盤娩出後,助產士要仔細檢查有無會陰裂傷,對於1度、Ⅱ度會陰裂傷可作縫合,傷口會很快愈合,對身體沒有影響。孕產婦為此不要擔心。
胎寶寶娩出後的處理
伴隨著啼哭聲,一個新的生命開始了。護理好新生兒是婦產科醫務人員的神聖職責。胎兒娩出後要進行哪些處理呢?這是產婦及其家屬關心的問題。
胎兒娩出後首先要清理呼吸道,也就是及時用吸管吸出新生兒口腔、鼻腔內的粘液和羊水,以免發生吸入性肺炎,過多的羊水進入消化道會出現咽下綜合症.即新生兒不吃奶,或吐奶,發生這種情況需要洗胃,對新生兒不利,因此一定要重視清理呼吸道。在清理呼吸道過程中,要注意觀察新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、喉反射、肌張力、進行Apgar評分。
處理臍帶也是很重要的環節,新生兒抵抗力差,一定要無菌操作。斷臍要用單獨的剪刀,切不可與側切剪刀混用。臍帶保留約1厘米,斷臍時要用碘酒、酒精消毒。斷端可用結紮線結紮,或用氣門芯結紮,先進的方法是用專門的臍帶夾。總之起到閉鎖斷端的目的即可。斷麵用2.5%碘酒及75%酒精或20%的高錳酸鉀液消毒。注意藥液不可接觸新生兒皮膚以免灼傷,最後用紗布包蓋好,再用臍帶布包紮。結紮的臍帶根部約一周自行脫落。
如果新生兒身上胎脂較多,可用花生油將胎脂去除,以避免感染。
新生兒查體包括:體重、身長,注意新生兒是否成熟,與孕周是否符合。檢查頭部時應注意有無產瘤及頭顱血腫。還要檢查心肺,捫肝脾,四肢活動情況,有無肛門閉鎖或其他畸形等。
查體完畢要進行皮膚接觸、早吸吮、早開奶。然後給新生兒洗澡,穿上衣服,小寶寶就可和媽媽在一起了。
在新生兒處理過程中應特別強調保溫,因為胎兒娩出後最大的不適應就是溫度。有條件的地方最好使用紅外線輻射台,如保溫不當,新生兒可發牛一係列的問題!
如何預防異常分娩
陣痛異常
陣痛不適當的增強和無一定的間隔,過強或過弱,時間過長,均可導致分娩的異常。
從分娩開始,陣痛發作弱,痛與痛間隔過長的情況,叫做“原發性微弱陣痛”。還有,即便開始時是正常的,任何原因使分娩過長,也可使母體過勞而出現微弱陣痛的症狀,這叫“續發性微弱陣痛”。與此相反,陣痛過強的,則叫“過強陣痛”。
(1)微弱陣痛時的分娩。
如果陣痛從開始就比較弱,可使用陣痛增強法。也有改成人工分娩手術者。
結發性微弱陣痛,根據弱下去的時期,由醫生判斷采取相應的措施。如果是在第一產程,那幾乎是沒有什麼困難的。多數情況下是讓母體好好休息,僅僅等待體力的恢複就行了。
微弱陣痛的原因,有產婦全身發育不好,體力差;妊娠中營養不良,過勞,尤其是接近分娩期的過勞。除此之外,尚有睡眠不足,尿便瀦留等等原因。
(2)過強陣痛時的分娩
產道狹窄又稍有些阻力的時候。即便是陣痛強也不能進行分娩。因為也有極少見但可怕的子宮破裂的可能,所以必須接受醫師的指導。
對於強陣痛的處置,使用麻醉劑和鎮靜劑,也可使陣痛減弱。當然,這必須由醫師決定。
骨盆狹窄
骨盆狹窄,是指與胎兒頭部大小相比,骨盆腔較小。
在妊娠初期進行骨盆測量。就能了解到骨盆的大小了。而且這個腔的大小,與骨盆的形狀有著密切的關係。骨盆入口的前後徑小者,叫做“扁平骨盆”。如果是普通形狀的骨盆,一到了妊娠末期,胎頭下降即可固定。但是,在扁平之上再加上狹窄的骨盆,就不能固定了。人們把這種情形叫做“頭盆不稱”。
骨盆狹窄也有極端嚴重者,隻能通過剖宮產進行分娩了。
軟產道異常
與骨產道相對,軟產道包括子宮下部、頸管、會陰等。愈接近分娩,柔軟度愈增強。在分娩時容易仲長開來,這當然是有利於分娩的。
然而,高年初產婦的軟產道組織變硬而不易伸長,給分娩造成故障的例子也不少見。有時可引起頸管破裂,會陰裂傷,當然也有大量出血者。
胎兒異常
根據分娩時胎兒的位置和姿勢,大體上分為頭位和臀位。
所謂頭位,即出生的方式為胎頭先生出來。正常的分娩幾乎都是頭位。頭位中頭枕部先娩出的枕後位最為安全,障礙也最少。