第四章 懷孕後腰椎前方負擔加重 6
妊娠第9個月(第33～36周)的保健
(1)胎兒發育。
此期胎兒約重2000～2500克，身長約為45～48厘米。此時，胎兒大腦發育良好，聽覺已敏感，意識進一步發展，可有喜、怒等表情，內髒發育齊全、成熟，性器官發育完成，男性睾丸下降，女性大陰唇隆起。從外麵來看，皮下脂肪增加，全身變的圓潤，皮膚皺紋減少，膚色淡紅，毳毛減少，指甲很快長出。
這一時期大腦皮層發育的更好，胎兒已具備呼吸、吸吮等生活能力，如早產較易存活。
(2)產前檢查。
孕婦應堅持每兩周做一次產前檢查，並且還要注意有無妊娠合並症發生，有無異常分娩的產生因素出現，如有腿腫、頭痛、惡心等症狀時，要及時就診，盡早接受檢查和治療。這個時期，還是要特別注意有無陰道出血現象，即陰道流出血性粘液，稱為"見紅"或"血先露"，這是由於子宮頸發生變化，子宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂出血的結果，此為分娩先兆，一般分娩將在24～48小時內發動，應及早入院處理。
(3)飲食與營養。
這時由於胃部和腸道都受壓，孕婦食欲不振，一次吃不了多少東西，適宜少量多餐。當有食欲時，多吃些能夠增強體力的食品，為分娩做好體能儲備。這時子宮對刺激已很敏感，用力排便會刺激子宮，引起宮縮，嚴重時甚至造成早產，所以孕婦一定要避免便秘，應多吃一些粗纖維和維生素的食物，如蔬菜、水果和海藻類。但大量進食水果後應注意少攝入一點水分，同時多吃蔬菜易造成攝入鹽過多，應選擇蔬菜色拉的菜式。
(4)運動與動作。
孕婦身體沉重，行動不便，容易疲勞。孕婦重心不穩、視線受阻，行走時宜慢，要穩，不要摔倒、絆倒，站立時最好能找到依靠或扶持物，並且應雙腿分開一定距離。應堅持適度的活動，以散步和做些簡單、安全的家務為宜。應盡量少上、下樓梯，不應長時間站立。孕婦如感覺疲勞、乏累，應馬上休息。這一時期繼續做孕婦操是有益的，應該堅持，同時應繼續練習分娩輔助動作和減輕疼痛的姿勢，盡量做到熟練。
(5)心理狀態。
這一時期孕婦生理和心理的負擔都加重。身體不適，活動受限，害怕分娩，使孕婦常感到煩躁不安和緊張，情緒波動非常明顯。孕婦應科學認識懷孕和分娩，消除恐懼、煩躁、調節情緒，學習分娩知識，練習分娩輔助動作和技巧，使自己理智而自信地麵對分娩。家人應對孕婦此期的心情異常，給予寬容、諒解，幫助孕婦度過難關。
精神上的疲勞和不安，再加上胎動、睡眠姿勢受限製等因素，孕婦在這一時期經常失眠。孕婦的睡眠對胎兒宮內情況和孕婦體能都會帶來影響，應予以糾正。此時失眠的處理是不能使用藥物的，孕婦應放鬆心情，調整情緒，睡不著時應保持良好心態，使自己平靜下來，睡眠自然就會來到。這時，丈夫應多支持和幫助妻子，陪她講講話，並為其輕柔按摩腿部和腰部，都可使孕婦心緒緩和，易於入睡。
(6)衛生與修飾打扮。
此時，生殖係統分泌物增多，應注意外陰部衛生，應每天清洗，並要勤換內衣褲。穿著腹部寬鬆的孕婦服裝，衣料應為真絲或純棉織品，化纖類織品不宜使用。孕婦外出時應避開強烈的日光直曬，應戴上遮陽帽或撐上遮陽傘，以防色素斑點加重。
(7)孕期的性生活。
此時孕婦身體笨重，身心不適，性欲減退，丈夫應克製自己。由於此時子宮敏感，有些孕婦平時即可有輕微的宮縮，給予子宮機械性的強刺激極易引起子宮收縮，嚴重時可導致早產，所以這時不宜進行性生活。
(8)身體異常和疾病。
這一時期，容易發生早產，應密切注意。
如陰道流出血性粘液("見紅"、"血先露")和(或)出現規律性、陣發性的子宮收縮，都是早產的征兆，要立即就診，及早檢查、診斷。
如發生胎膜早破，陰道突然流出大量液體，似尿液，持續不斷，時多時少。出現上述情況或類似情況時，孕婦應平臥以減少羊水流出，局部應使用消毒會陰墊，用擔架或救護車立即送入院。胎膜破裂後，上行感染機會增多，臍帶脫垂危險增大，如不及時處理，可危及母嬰生命，應當引起足夠重視。
如胎盤位置異常引起早產，可出現陰道流血，頭痛、眼花、血壓突然升高，但無腹痛。胎盤早剝引起早產時可出現類似症狀，但有腹痛。如發生上述兩種情況，也應立即入院。
以上情況入院後應查明原因，給予治療。懷孕到這一時期，胎兒娩出後生存能力較好，不必一定要保胎。另外，在送醫院途中要避免顛簸。
應繼續進行胎兒家庭監護，如胎動觀測顯示胎兒宮內缺氧，應立即就診；同時還應觀測胎心，如胎心率過快或過慢，每分鍾160次以上或120次以下，不規則或減弱，提示有危急情況，也應立即就診。另外妊娠高血壓綜合征還應引起高度重視，注意孕婦血壓情況。
(9)孕期用藥。
若在此期用藥不當，會導致胎兒畸形或發育不良等，甚至會胎死宮內，所以孕婦用藥必須慎重。有許多藥物對胎兒的影響至今仍末完全肯定，一般認為用藥劑量大、時間長及注射用藥對胎兒造成不良影響的機會增多，因此，要慎重衡量、正確選擇與合理用藥。
妊娠第10個月(第37～40周)的保健
(1)胎兒發育。
此時的胎兒已達到新生兒標準長度和重量，身長約為50厘米長，體重可達到3000～3200克重。此時，胎兒頭蓋骨變硬，內髒和神經係統的功能健全，手、腳肌肉發達。從外表來看，胎兒外形、模樣已形成，頭發長2～3厘米，指甲超過指端，皮膚粉紅色，皺紋消失，皮下脂肪蓄積完成，體態圓潤。
這時，胎兒比以前安靜了許多，不太愛活動了，這是因為胎兒的頭部此時已固定在骨盆中，他更多地將會是向下運動，壓迫子宮頸，想把頭伸到這個世界上來。
(2)產前檢查。
這個月裏，孕婦應每周進行一次產前檢查，檢查胎位、胎兒大小、羊水量、羊膜情況及宮頸情況，並進一步推斷胎兒何時入盆、胎位是否正常且是否已經固定等。如果此時胎位尚不正常，那麼胎兒自動轉為頭位的機會就很少了，如果醫生也無法糾正，那麼很可能會建議孕婦采取剖宮產，以保證孕婦和寶寶的安全。
此期還要繼續嚴密觀察胎兒的胎動、胎心，注意宮縮的發生，觀察陰道分泌物的性狀和量。孕婦也應攜帶自己的產前檢查表及相關資料，以備隨時入院。
(3)飲食與營養。
此時，子宮下降，食欲好轉，胃納也恢複。這一時期，胎兒生長發育基本完成，對營養的需要減少，但孕婦為了應付分娩時的劇烈疼痛、疲勞和體力消耗，必須在這難得的時機裏，抓緊時間，進行大量的體能儲備。孕婦可吃一些可以提高體力的食物，但要注意不可吃的太多，熱量和脂肪不易太高，否則將會引起孕婦肥胖和胎兒過大，造成難產。