（第一節）勞力型心絞痛
一、類型多樣的心絞痛
心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛。
無論誰，在年輕健康時，快速走上車站的樓道或追趕公共汽車時，多少都會有一陣兒喘息，當然，這是無關緊要的。
但假如在上樓時，有種說不出的胸悶感，覺得心髒似被勒住一樣的疼痛，疼得無法走動，即便能行走，速度也必須放慢，假如有這樣的經曆，首先應考慮到心絞痛。
作為給全身輸送血液的泵，在上樓或身體做劇烈運動時，心髒及其相關器官要快速並大量地輸送血液，因此需加倍工作。此時，心肌所需血液（氧氣）量比平時較為安靜的情況下要多得多。
年輕健康時，心肌所需血液（氧氣）經冠狀動脈輸入，活動時的輸送量是安靜時的4～5倍，這種能力習慣上叫冠儲備能，因此，通常情況下，年輕人勞累點也無所謂。
但是，假如患有動脈硬化，冠狀動脈血管發生相當程度的狹窄，情況就不同了。
此時，在較為安靜的情況下，因為心肌消耗血液（氧氣）量較少，心髒不會出問題；但要在上樓或運動時，隨著心髒工作量的增加，心肌所需的血液（氧氣）量也增加。這裏我們假設冠狀動脈的一部分發生狹窄，在該部分血管下麵所有領域內，心肌所需的血液（氧氣）就不能充分供給。
習慣上把心肌所需血液（氧氣）供給不足叫作缺血，當然，這裏所說的隻是短暫性缺血，休息一會便能恢複。
這樣，因勞作而導致部分心肌缺血，使患者感到前胸疼痛或心髒似勒緊樣不適，那就是心絞痛。
這種常與勞作相伴而生的心絞痛，習慣上稱之為勞力型心絞痛。
假如冠狀動脈有些狹窄，那麼，無論何時、無論是誰，都可能出現心絞痛。日常勞作時發生心絞痛的人，其動脈狹窄程度已達到75％。冠狀動脈狹窄到75％，就像4排車道的馬路有3排被堵一樣，必然要發生事故。
二、胸悶症狀
心絞痛的症狀因人而異，但是也有共同的一點，下麵加以說明。
正當你做什麼的時候，突然發生心絞痛，大體症狀是前胸疼痛，心髒似勒緊樣疼痛或者有種受到壓迫的重壓感，總之，有種說不出的痛苦感。
這種感覺不會持續太長，停止勞作恢複安靜後，含服硝酸甘油於舌下，一兩分鍾便好起來，情況嚴重些的5分鍾內也能恢複過來。
這種像被扼住、受重壓的感覺，通常在前胸部或胸骨內發生，但有時也說不清所在，這隻是自我感受到的特征，有時是從左肩頭到左手腕的放射性發作。
有些人發病時，會感到左手腕沉重，胸腔內像著火一樣難受。
據有些患者反映，心肌缺血發作時，並不覺得胸悶疼痛，而是有些呼吸困難，有異常的疲憊之感，同樣，這種症狀也是心絞痛。
與之相反，有的人雖然有上述症狀，在某些小的部位發生疼痛，但同時還有別的症狀（如神經痛或肌肉疼痛等），就不一定是心絞痛。在瞬間消失的疼痛，可能不是心髒的疼痛，在乳房附近一刺一刺的辛辣的不適感，多數也不是心絞痛。像這種乍一看是心絞痛，而實際是由其他原因引起的胸痛的情況也時常出現。
那些整天揣著硝酸甘油、經驗豐富且老練的患者，在心絞痛發作時，立刻知道是怎麼回事。
但是，那些初患心絞痛的人，在心絞痛發作時，則完全不知所措。他們可能認為無關緊要，也可能認為情況嚴重，因而陷入苦惱狀態，這兩種情況都不好。假如在上樓時，首次覺得胸痛或身體不適，最好趕快找醫生診斷。
三、對心絞痛起好壞作用的兩種因素
按道理講，假如心肌的氧氣需求量增加，便會使心絞痛向壞的方向發展，反過來，需求量減少，便會使心絞痛向好的方向發展。
隨著心髒工作量的增加，心肌所需氧氣量也相應的增加。身體在運動或勞動時，血壓值升高，心髒跳動次數增多，心肌所需氧氣也隨之增多，可以認為心肌耗氧量（需氧量）是與心髒跳動次數和血壓值成正比的。
影響心肌耗氧量（需氧量）的因素是前負荷與後負荷。
簡單地說，前負荷是指返回心髒的血液量。若供給心髒的血液量增加，心肌的工作量即心肌的耗氧量也需相應增加。在運動時，血液循環加快，返回心髒的血液量，即前負荷也要增加。
心絞痛患者在仰臥時，胸悶加劇，這是因為姿勢變化而引起下半身的血液大量返回心髒。從醫學角度講，仰臥時，前負荷增加從而使心肌耗氧量增加，因此心絞痛加重。
有的心絞痛患者在夜裏上床休息時特別難受，於是便錯誤地認為這不是勞力型心絞痛，而是一種在安靜時發作的新的心絞痛。但是，這可能是因為體位的改變，使前負荷急劇增加，心髒的工作量明顯加大而引起的心絞痛，因而，仍屬於勞力型心絞痛。
後負荷是指心髒向外輸送血液量。心髒向外輸送血液時受阻，血壓值升高，後負荷增大，血壓值降低後負荷減少，後負荷越高心肌耗氧量越多，相應的使心絞痛加重。相反，後負荷越低心肌耗氧量越少，便能緩解心絞痛。