82名慢性丙型肝炎患者,因輸血引起者25名,無輸血史者57名。25名因輸血引起的慢性丙型肝炎患者配偶中,有3名(12%)出現肝功能障礙,57名無輸血史的慢性丙型肝炎患者的配偶中,有7名(12.3%)出現肝功能障礙。由此可見,82名慢性丙型肝炎患者的配偶中,有10名(12.2%)出現肝功能障礙,其中無1例是酒精或藥物引起的,也均無輸血史。而對照組47名慢性乙型肝炎患者的配偶中,無一例出現肝功能障礙(P值0.05)。假如同時開展PBMC的檢測,則在急、慢性丙型肝炎患者中的PBMC內的HCVRNA分別是32.6%和80.95%,說明慢性丙型肝炎患者外周血單核細胞中的陽性率比急性丙型肝炎高1倍多;還發現凡是PBMC內檢出HCVRNA的慢性丙型肝炎患者中,其血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)85%呈不正常;在抗-HCV陽性而ALT正常的慢性丙型肝炎患者中,PBMC中檢出HCVRNA的比例隻有11%~28%,說明能檢出PBMC中HCVRNA的慢性丙型肝炎患者呈慢性活動傾向,同時發現病理上的肝損害亦相應明顯。一般認為PBMC中HCVRNA僅在抗-HCV陽性患者中檢出,尚未發現抗-HCV陰性患者中PBMC內存在HCVRNA陽性。但在血清HCVRNA陰性的外周單核細胞中卻能查到HCVRNA陽性,不能排除這是丙型肝炎患者趨向慢性化的標誌。
三、幹擾素對急性丙型肝炎治療有效嗎
Omata等在1990年曾總結幹擾素-α(IFN-α)對急性丙型肝炎的療效。他對11例急性丙型肝炎患者用IFN-α治療4周,14例急性丙型肝炎患者不接受治療作對照。1年後,對照組的14例患者有13例的血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)波動,而治療組11例中隻有4例波動。兩組差異顯著。治療組中血清ALT波動的4例患者再次采用IFN-α治療,隨訪2年中隻有1例波動;而對照組接受持續隨訪的12例患者中10例ALT多次波動異常。2年後,治療組接受隨訪6例患者中丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)和丙肝抗體(抗-HCV)有3例陰轉;對照組9例被隨訪者的HCVRNA及抗-HCV全部為陽性。Omata等認為IFN-α可以防止急性丙型肝炎向慢性化發展。用幹擾素治療的丙型肝炎患者,體內的丙型肝炎病毒可被抑殺,發病過程可以中斷。另有一些學者認為,對急性丙型肝炎患者采用IFN-α治療,至少可防止30%的丙型肝炎患者向慢性化發展。北京某院近年用國產或進口的lFN-α治療急性丙型肝炎10例,劑量為每次300萬單位,每周3次,療程1個半月。10例患者全部有輸血史,9例患者在治療後10日左右症狀逐漸消失,1個月內ALT恢複正常,其中5例患者的HCVRNA在治療結束後15~30日內陰轉,另一例在隨訪第二個月陰轉。提示幹擾素治療急性丙型肝炎確實有效,特別在輸血後1個月內接受治療的2例丙型肝炎陽性病原指標都在治療後1個月就轉陰,提示急性丙型肝炎早期診斷後用幹擾素早期治療的效果可能會更好。