類風濕性關節炎
一、概念
類風濕性關節炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反複發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌腱)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風濕性關節炎發病率高，女性是男性的2～3倍，好發年齡25～55歲。3年以上將有50%的患者喪失勞動能力，病死率較一般人群增加2倍。類風關已是致肢體殘疾的頭號殺手，加強對它的治療與康複已經刻不容緩。類風關的治療與康複，關鍵是聯合用藥，不可能用一個簡單的治療方案治療所有的患者，而應根據具體情況，製定綜合的治療計劃。
二、風濕類風濕的區別
類風濕的摡念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。發現大部分風濕表現為多發性大關節炎，關節的炎症不是固定於某一關節，而是能從一個關節向另一個轉移（遊走性）。且此關節炎較易治療，治愈後關節功能完全恢複，不遺留關節強直和畸形。除此之外，往往對心髒損害很大。這些表現與類風濕性關節炎明顯不同，故將類風濕從風濕中分出。因兩者有相似之處，又有些明顯不同的地方-----類似而又不是，故稱之為"類風濕性關節炎"。類風濕關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和蕾蒙將該病定為獨立疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。1931年賽西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率高，1940年到確定。1941年美國正式使用"類風濕性關節炎"的病名。目前，除中，英、美三國使用"類風濕關節炎"病前蘇聯稱之為傳染性非異性非多關節炎；日本則稱之為慢性關節風濕症。
三、類風濕關節炎的病理變化和病程
類風濕關節炎主要的病理變化是所謂的滑膜炎。正常狀況下，關節腔內麵有一層精致的滑膜，可分泌關節滑液，以潤滑和保護關節。患類風濕性關節炎時，滑膜產生發炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療，關節將變形、僵直而無法活動。
此外，活動期的類風濕性關節炎病人中約有5%-15%會出現皮下結節，這是一種發生於皮下麵，因發炎作用而變性成纖維組織，分布很廣，但好發於較敏感部位如關節伸側、頭皮等，通常不會有太大問題，有時則會導致感染。如果發生在肋膜、眼睛等，則會導致較嚴重的後果。
四、實驗室及其他檢查
一、血象 有正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多為活動期表現。血沉加快。嗜酸細胞增多是類風濕性關節炎伴嚴重全身性並發症的象征。病變後期常發生血栓性血小板減少性紫癜。
二、類風濕因子（+） 類風濕性關節炎患者關節滑膜中的淋巴細胞和漿細胞能產生大量的類風濕因子，有IgM、IgG和IgA類風濕因子。其中以IgM類風濕因子含量較多、故目前多測定IgM類風濕因子。類風濕因子陰性，並不意味著不存在本病。因為它可被其它血清蛋白所掩蔽。或由於在血清中被有高度親和力的抗體所結合，而不易檢出。
三、 血沉和C反應蛋白 類風濕關節炎疾病活動期，常常伴有學成增快和血清C反應蛋白實驗陽性
四、 X線檢查 關節X線片可見到關節麵模糊，有侵蝕性損害。在疾病早期近關節處骨質疏鬆，軟組織腫脹，骨質有侵蝕現象。晚期關節軟骨壞死可使關節間隙變狹窄及纖維化。