慢性腎功能衰竭(1 / 2)

慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭是各種原因引起的慢性腎髒損害進行性惡化的結果。見於慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎病、止痛劑性腎病、高血壓性腎病、痛風性腎病等等。其症狀除原有的症狀外,發生腎衰後會引起全身各係統的病症。根據起嚴重程度及相伴的夾雜症的不同,臨床表現多種多樣。輕者僅表現為乏力、納差、夜尿增多、呼吸氨味,較重者可出現高血壓、氣短、浮腫、貧血、頭痛、頭暈甚至精神錯亂。由於其表現的多樣性,常常被誤診為血液病,精神病等。本病明確診斷依據血肌酐,血尿素氮及尿的有關化驗。

治療

慢性腎衰的治療包括透析療法,腎移植,非透析療法。前兩種的治療無疑是相當有效的,但由於各種條件的限製,接受這兩種療法的患者仍是少數。目前,采取非透析治療是大多數患者的選擇,近幾年對非透析治療的研究已有了很大進展。

1.維持水電解質平衡,糾正酸中毒:

(1)有水腫高血壓應低鹽飲食。

(2)如有高血鉀時,應予以鈣型降鉀樹脂口服,也可以給鈣劑口服或靜滴。也可用胰島素、葡萄糖注射液靜滴。

(3)糾正酸中毒:大多數患者(有浮腫,高血壓者除外)需經常口服碳酸氫鈉以糾正酸中毒。

(4)糾正低血鈣及高血磷:服碳酸鈣有利於補鈣降磷,低蛋白飲食也有助於降低血磷。

2.營養治療:

(1)應保持足夠的熱能供給:熱量供給不足可間接導致體內肌蛋白的分解加速,並使尿素氮升高。

(2)采用低蛋白飲食:有條件時,給予低蛋白飲食加必需氨基酸。如采用低蛋白飲食+α酮酸效果更好,可口服腎靈膠囊。

(3)補充維生素:應予補充適量的葉酸,維生素B12,維生素B6,維生素C,及活性維生素D,以調整鈣、磷代謝。

3.控製高血壓:

高血壓的存在可使腎功能惡化加速。如能經常保持正常血壓,則可延緩腎衰進展。目前降血壓治療多推薦血管緊張素轉換酶抑製劑。如:洛丁新、巰甲丙脯酸等。此外血管擴張劑酚妥拉明等,正確使用可有改善腎功能的作用。

4.其他對症治療:

針對貧血、出血、感染等采用相應治療。

5.中藥大黃:

近年來多項研究及實踐證明,大黃對慢性腎衰的治療有確切的療效。可采用:

(1)大黃製劑灌腸:大黃10克(後下),煆牡蠣30克,公英20克,水煎,加水至600ml,保留灌腸10分鍾以上。每日1~2次。

(2)生大黃粉3~10克/日,衝水飲,使大便每日3~4次。

6.中醫治療:

中醫辨證可分為肝腎氣虛,陰陽兩虛,肝腎陰虛等證,可予以辨證施治。

調治宜忌

1.診斷為慢性腎衰的患者一定要到腎髒專科查明是哪種腎髒病變引起的腎衰。引起慢性腎衰的原發病有很多,例如糖尿病、係統性紅斑狼瘡、藥物性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎等均可導致腎功能不全,但每一種疾病引起的腎功不全除共同治療外,各有其特殊治療,效果也大不相同。隻要不是晚期尿毒症,查明原因,認真治療,都會有一個較為樂觀的結局。係統性紅斑狼瘡引起的腎功不全,經過特殊治療後,腎髒功能很可能逆轉。藥物性腎炎引起的腎衰在停止使用這種藥物後,配合治療,可使患者有相當樂觀的改善。