第 15 章 婦科病證(4)
不孕——益五合方（劉雲鵬方）
【組成】 當歸、川芎、白芍、香附、覆盆子、車前子各10g，熟地黃、茺蔚子各12g，白術、五味子各9g，菟絲子、枸杞子、丹參各20g，益母草15g。
【功效主治】 用於不孕症。
【方解】
此方血中補陰，隻有奠定癸水滋長的物質基礎，才能促使卵泡發育；同時，五子衍宗丸又有益氣生精作用，“精化氣”，雙補腎之陰陽，一方麵陽中求陰；另一方麵，陽主動，有利於成熟卵泡的排出。
【加減】
腰酸怕冷者，加仙茅9g，淫羊藿15g，以溫陽補腎；納差、氣短、大便不爽者，加黨參20g，黃芪20g，以益氣升陽；頭暈眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g，狗脊15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，滋補肝腎。
【驗案】
患者，女，22歲，已婚，2003年11月11日初診。訴自初潮開始月經即3～4個月一潮，如每月來潮需用黃體酮，經期3天，量多，色紅，無痛經。近8年，月經或3月一行或半年一行，2003年8月在本院婦科住院治療20天。檢查發現雙子宮，作雙側輸卵管通液示：雙側通暢。經治療後，現月經規則（推遲10天），量多，有血塊。本次月經有痛經（第1天痛），白帶可，二便正常。本次月經：2003-11-01，4天淨。舌紅，苔灰黃、有齒痕，脈沉弦軟數。中醫診斷：不孕症；月經後期，證屬腎虛兼肝鬱。西醫診斷：原發性不孕症；月經不調，治以疏肝活血、補腎益精。治療：首診予促排卵湯加熟地黃、熟附片、淫羊藿、仙茅，15劑，溫服。二診時訴本次月經：2004-02-08（用黃體酮後），常感心慌，氣短，夢多，舌紅、輕度齒痕，苔灰薄，脈弦。予益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補腎益精、養血調經，兼益氣健脾，14劑，溫服。三診：訴自2004年2月8日來潮後，現一直未來潮，服上藥後，心慌、氣短、夢多好轉，舌紅，苔薄黃。守上方去太子參，加黨參，14劑，溫服。四診：尿HCG（＋），B超示：宮腔內外未見異常。舌紅，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參，加太子參補腎益精、益氣養血，14劑，溫服。服藥後，複查B超示：胎兒存活。2004年11月剖腹產一男嬰。
按：患者月經初潮即出現月經後期，證屬先天腎髒陰陽不足。腎陰不足，精血不充，則子宮無血可下；腎陽不足，不能促使陰血生長，故導致月經後期、不孕。因不孕，又遭鄉人非議，而致肝鬱氣滯。故以促排卵湯加熟地黃、熟附片溫腎益精、疏肝柔肝、理氣活血調經。二診時，患者感心慌，氣短，夢多，舌紅，苔灰薄、輕度齒痕，脈弦，呈一派精、氣、血虛之象，遂用益五合方加黃芪、太子參、女貞子，補精養血、益氣調經。經過上述治療後，患者症狀減輕，繼守上方並以黨參易太子參，加強健脾力量，而資生化之源。精充血足，故有子。為防墜胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹參活血動血之品，加太子參益氣滋陰，鞏固治療，終獲一男嬰。
【方源】 程群.劉雲鵬促排卵方介紹.中國中醫藥信息雜誌，2006，13（6）：85
不孕——促排卵湯（劉雲鵬方）
【組成】 菟絲子、枸杞子各20g，覆盆子、劉寄奴、澤蘭、牛膝各10g，柴胡、蘇木、生蒲黃各9g，赤白芍、女貞子、雞血藤、益母草各15g。
【功效主治】 發育卵泡，調暢氣機，促使卵巢排卵。
【方解】
方中柴胡、白芍疏肝解鬱、斂陰調經；赤芍、雞血藤、益母草和血調經；劉寄奴除新舊之瘀血；澤蘭入厥陰經，能行血利水；牛膝為肝腎引經藥，“以瀉惡血”，引藥下行，使瘀結消散，氣血得以暢行；女貞子、覆盆子滋補肝腎，療腎水虧虛；枸杞子滋肝補腎、填精補血；菟絲子溫補三陰經，以益精髓，且其性柔潤，故溫而不燥、補而不峻，既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，有促進性腺功能的作用。全方能夠發育卵泡，調暢氣機，促使卵巢排卵。
【加減】
陰虛內熱者，選加青蒿9g，地骨皮15g，知母9g，玄參12g，以養陰清熱；煩躁、胸悶、乳脹痛者，選加青皮9g，木香9g，製香附12g，王不留行10g，陳皮9g，以理氣消脹；痛經腹脹者加延胡索12g，製香附10g，木香9g，川楝子15g，以行氣活血止痛；閉經者，選加三棱9g，莪術9g，茜草9g，當歸12g，桃仁9g，紅花9g，以活血化瘀；性欲減退者選加仙茅9g，淫羊藿15g，鹿角霜10g，肉蓯蓉12g，山茱萸12g，以溫精補腎；腎陽虛加補骨脂10g，鹿角片15g，肉桂6g，熟附片9g，葫蘆巴9g，以溫腎壯陽。
【驗案】
患者，女，24歲，已婚，2004年2月23日初診。2003年3月人工流產後，未避孕一直未孕。2003年8月，B超監測排卵3次：無成熟卵泡發育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45g/L（高於正常），餘均正常。經口服溴隱亭，2003年10月，複查泌乳素正常（19.44g/L）。後因無成熟卵泡發育，曾口服克羅米芬。其丈夫精子檢查正常。患者平素月經規則5～6/30d，量中等，色紅，有痛經史，經前乳脹，口幹欲飲，平素怕冷，納可，睡眠可，小便可，大便幹，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。孕產史：孕1流1產0。中醫診斷：不孕症，屬腎虛肝鬱證。西醫診斷：繼發性不孕症。治療：首診以促排卵湯加紫河車、仙茅、淫羊藿，20劑，每日1劑。二診：本次月經時間為2004-03-14，量中，4天淨。痛經較前減輕，納可，舌紅，苔薄黃。繼守上方治療，並予女科丸6瓶，囑當天即與丈夫同時口服，連服3天。2004年4月8日三診：3月28日B超檢測提示排卵，仍予上方口服。2004年4月22日四診：訴月經已逾8天未至，感兩側下腹時有隱痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，納可，二便可，舌紅，苔薄黃，脈滑。考慮為妊娠之象。查：尿HCG（＋）。患者欣喜不已。予膠艾四物加續斷、桑寄生、菟絲子，7劑，以養血補腎、固衝安胎治療。
按：患者平素怕冷，屬先天腎氣不足，複經人工流產術損傷胞宮脈絡，營血外溢瘀滯於內，由於胞宮與衝、任、督脈直接連屬，並通過經脈與腎、肝、脾等髒腑間接絡屬，所以，胞宮受損，必然累及衝、任、督脈和腎、肝、脾等髒腑的氣血運行與陰陽平衡，使虛者益虛。因腎主生殖，腎虛則生殖功能低下，不排卵而不孕。營血瘀滯於內，表現為痛經，經前乳脹。本病病機是腎虛血瘀，治以促排卵湯補腎養血活血。方中紫河車補腎填精，修複胞宮；加仙茅、淫羊藿振奮腎陽，促使排卵。全方在溫振腎督、修複胞宮的同時，佐以化瘀生新之品，調暢衝任氣血，兩者相得益彰。孕後患者下腹時有隱痛、腰酸痛，為血虛不營、腎虛不固之征，故治以膠艾四物合壽胎丸養血補腎、固衝安胎。
【方源】 程群.劉雲鵬促排卵方介紹.中國中醫藥信息雜誌，2006，13（6）：85
不孕——疏肝調經方（胡溱魁方）
【組成】 柴胡9g，香附、鬱金、川楝子、台烏藥各10g，青皮、陳皮各6g，白芍、當歸各10g，川芎6g，荔枝核10g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】
疏肝理氣，養血調經。主治肝氣鬱結所致的不孕症、月經不調、痛經等均可用本方加減應用。症見月經先後無定期，經量時多時少，經色紫暗有塊，經前乳房脹痛，甚者兩乳可觸及腫塊，胸悶脅痛，少腹脹滯或經行腹痛，煩躁抑鬱，輸卵管不通等。
【方解】
方中柴胡有良好的疏肝解鬱作用，又為疏肝諸藥之向導，配合香附、青皮、陳皮、鬱金、川楝子等疏肝理氣，調經止痛。烏藥、荔枝核順氣降逆，散寒止痛，當歸甘溫而潤，辛香善於行走，除補血調經外，尚能與理氣藥物配合治肝氣鬱結的各種婦科疾患。白芍養血而柔肝，緩急而止痛。川芎則活血行氣止痛。
【加減】
經前乳房脹痛的加橘葉、橘核；乳房有塊者加路路通、王不留行；兼血虛的加桑椹子、枸杞子、女貞子；經行腹痛劇烈、月經有塊的加延胡索、失笑散、乳香、沒藥等；胞宮有寒的加吳茱萸、小茴香；輸卵管不通者加皂角刺、穿山甲。
【驗案】
宋女，27歲。結婚3年未孕，公婆丈夫不滿之情溢於言表。經事前後參差，經前乳房脹痛，經行腹痛腹脹，神情抑鬱，麵色萎黃，脈象弦細。血虛肝鬱之故。予養血疏肝調經法治療，用四物湯加柴胡、香附、橘葉、橘核、延胡索、川楝子等，治療2月後乳脹腹痛減輕，月經周期漸趨正常，遂加用補腎之品，續治3月而妊娠。
【方源】 《上海曆代名醫方技集成》
不孕——補腎種子方（胡溱魁方）
【組成】 地黃、山藥各12g，山茱萸、巴戟天、菟絲子、鹿角霜、當歸、雲茯苓、益智仁各10g，紫石英、川續斷、狗脊各12g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 補腎養精種子。主治婚後不孕、痛經、卵巢發育不全等症。凡是月經周期落後，經量不多，色淡紅，經行腰酸，神疲乏力，頭暈眼花，性欲淡漠等症均可應用。
【方解】 方中山茱萸、巴戟天、菟絲子、紫石英、益智仁、鹿角霜、川續斷、狗脊溫補肝腎；地黃、當歸補血養精；雲茯苓、山藥健補脾腎。諸藥合用，共奏補腎養精之功。
【驗案】
高女，33歲，結婚12年不孕。月經後期量少，麵色萎黃，頭暈目眩，腰膝酸軟，診其脈象沉細略弦。前醫選用右歸、附桂八味之類，然該患婦除腎氣虧虛外，腎精亦已不足，多用溫燥之劑恐愈耗其精。遂改用製首烏、枸杞子、當歸、黨參、黃芪、紫石英、紫河車、山茱萸、菟絲子、杜仲、桑寄生等調理3月，月經正常，諸恙悉減，於39歲得一子。
【方源】 《上海曆代名醫方技集成》
不孕症——調經種子湯（胡秉超方）
【組成】
當歸9g，白芍9g，熟地黃12g，川芎4g，黃芪9g，黨參9g，白術9g，香附9g，陳皮6g，菟絲子16g，枸杞子15g，川續斷10g，紫石英20g，陽起石12g，蛇床子12g，覆盆子15g，炙甘草3g。