第一章 基礎知識
1．來源采收
附子為毛茛科植物烏頭（栽培品）的側根（子根）。6月下旬至8月上旬挖出全株，摘取子根（附子），去掉須根，即是“泥附子”，需立即加工。其加工品有3種：①選擇個大、均勻的泥附子，洗淨，浸入食用膽巴的水溶液中，過夜，再加食鹽，繼續浸泡，每日取出曬晾，並逐漸延長曬晾時間，直到表麵出現大量結晶鹽粒（鹽霜）、質地變硬為止，習稱“鹽附子”。以個大、質堅實、灰黑色、表麵光滑者為佳。②取泥附子，洗淨，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成約5毫米的厚片，再用水浸漂，用調色液使附片染成濃茶色，取出，蒸到出現油麵、光澤後，烘至半幹，再曬幹或繼續烘幹，習稱“黑順片”。以片大、均勻、棕黃色、有光澤者為佳。③選擇大小均勻的泥附子，洗淨，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，剝去外皮，縱切成約3毫米的薄片，用水浸漂，取出，蒸透，曬至半幹，以硫黃熏後曬幹，習稱“白附片。”以片勻、黃白色、半透明者為佳。
草烏：為毛茛科植物烏頭（野生種）和北烏頭等的塊根。晚秋或次年早春采收，將地下部分挖出，剪去根頭部，洗淨，曬幹。以個大、質堅實、斷麵灰白色者為佳。
川烏：為毛茛科植物烏頭的主根（母根）。6月下旬至8月上旬采挖。除去地上部分莖葉，摘下子根（附子），取主根（川烏頭），去淨須根、泥土，曬幹。以飽滿、質堅實、斷麵色白者為佳。
2．處方用名 附子，生附子，川附子，製附子，炮附子，黑順片，淡附片，白附片，川烏，草烏，烏頭，天雄。
3．藥性功效
附子：味辛、甘，性熱。有毒。歸心、腎、脾經。回陽救逆，補火助陽，散寒除濕，止痛。本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。主治亡陽欲脫，肢冷脈微，陽痿宮冷，寒厥頭痛，陰火喉痹，心腹冷痛，吐瀉久痢，冷結便秘，陰寒水腫，冷積疝瘕，陽虛外感，風寒濕痹，中風攣急，陰疽瘡漏。
草烏：味辛、苦，性熱。有大毒。歸心、肝、脾經。祛風除濕，溫經散寒，消腫止痛。主治風寒濕痹，頭風頭痛，中風不遂，心腹冷痛，寒疝作痛，瘀血痞塊，跌打損傷，陰疽腫毒，頑癬。
川烏：味辛、苦，性熱。有大毒。歸心、肝、脾、腎經。祛風除濕，溫經散寒，行瘀止痛。主治風寒濕痹，關節疼痛，肢體麻木，半身不遂，頭風頭痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打瘀痛，陰疽腫毒。
4．炮製應用
附子：炮製對附子的毒性和作用有明顯影響。附子加熱炮製後毒性成分大部分破壞，而強心成分仍然保存，其強心成分主要為水溶性成分。附子經產地加工後毒性降低，但也造成生物堿的大量流失。
草烏：草烏通過炮製可降低毒性，其中所含以烏頭堿為代表的雙醌型生物堿可水解為毒性較小的單酯型生物堿或進一步水解為毒性極小的胺醇型生物堿。其水解產物仍然有效。采用潤後加壓蒸法炮製草烏，能大幅度降低其雙酯型生物堿含量，而總生物堿含量下降甚少，與其他炮製品相比，總生物堿含量較高，其LD50及對心髒呼吸的影響也顯著降低而與《藥典》炮製品相近。
製草烏的炮製程度，目前仍采用傳統的口嚐微有麻舌感的經驗鑒別方法，此法雖然簡便，但鑒別者個體差異大，為了準確可靠，可用下法檢查：①舌嚐部位在舌前1/3處。②取樣量為100～150毫克。③在口內咀嚼時間為半分鍾。④咀嚼當時不麻，經2～5分鍾出現麻辣感。⑤舌麻維持時間20～30分鍾才逐漸消失。
5．化學成分
附子：主要含中烏頭堿，次烏頭堿，烏胺，棍掌堿氧化物，異飛燕草堿，烏頭堿，去甲烏頭堿，苯甲酰中烏頭原堿，新烏寧堿，附子寧堿，去甲豬毛萊堿，多根烏頭堿，北草烏堿。
草烏：川烏塊根（母根）含烏頭堿，次烏頭堿，中烏頭堿，塔拉胺，消旋去甲基烏藥堿，異塔拉定，新烏寧堿，準噶爾烏頭堿，附子寧堿，去甲豬毛菜堿，異飛燕草堿，苯甲酰中烏頭原堿，多根烏頭堿，14-乙酰塔拉胺，脂烏頭堿，脂次烏頭堿，脂去氧烏頭堿，脂中烏頭堿，北草烏堿，川附寧，3-去氧烏頭堿，惰堿，尿嘧啶，烏頭多糖A、B、C、D。
川烏：草烏頭根含中烏頭堿、次烏頭堿、烏頭堿、3-去氧烏頭堿、北草烏堿和烏胺，地上部分含雷波烏頭堿、無毛翠雀亭。
6．現代藥理
附子：附子有強心作用，其煎劑的強心作用不因煎煮時間延長而減弱，而致心律失常作用則因久煎而降低或消失。附子的強心成分主要有消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿氯化物、去甲豬毛菜堿和尿嘧啶等。烏頭堿、中烏頭堿、北草烏頭堿和次烏頭堿均有明顯的致心律失常作用。附子有抗心肌缺血缺氧作用。附子對多種休克有明顯防治效果。
附子有顯著的抗炎作用。中烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿有良好的鎮痛作用。生附子、次烏頭堿和烏頭堿還有中樞鎮靜作用。附子有抗低溫作用。附子注射液皮下注射，能明顯提高小鼠體液免疫功能及豚鼠血清補體含量，使玫瑰花結形成細胞數和T淋巴細胞轉化率明顯增加。附子在體外可促進血小板聚集，加速血凝；但另有報道，附子能明顯延長白陶土部分凝血活酶時間及凝血酶原時間，使血栓形成時間延長。附子水煎劑能顯著對抗動物應激性潰瘍及藥物性腹瀉。烏頭多糖小鼠灌胃，能顯著降低血糖。
消旋去甲基烏藥堿具有顯著平喘作用，可鬆弛豚鼠氣管，對抗小鼠支氣管平滑肌痙攣。烏頭、附子和烏頭堿對皮膚、黏膜有刺激作用，使皮膚、黏膜和感覺神經末梢產生燒灼感和瘙癢，繼而產生知覺麻痹，呈現一定局麻作用。
附子毒性受多種因素的影響而存在很大差異，凡影響附子中烏頭堿類生物堿含量的因素均可影響其毒性。
草烏：草烏有鎮痛作用，烏頭堿類生物堿是其鎮痛的主要有效成分。烏頭有抗炎作用。北烏頭總堿能增強Adr對兔心肌的作用，對抗Cad2所致心電圖T波倒置，對抗垂體後葉素所致初期的S-T段上升和繼之發生的S-T段下降，還可增強毒毛花苷G對豚鼠心肌的毒性。北烏頭總堿有抗組胺和局部麻醉等作用。
川烏：川烏有抗炎、鎮痛作用。烏頭多糖對小鼠有顯著降低正常血糖作用，其降糖機製在於增強機體對葡萄糖的利用。川烏頭生品及炮製品水煎劑對離體蛙心有強心作用，但劑量加大則引起心律失常，終致心髒抑製。煎劑可引起麻醉犬血壓呈迅速而短暫下降，其降壓作用可被阿托品或苯海拉明所拮抗。烏頭堿注入戊巴比妥鈉麻醉犬側腦室，可引起心律不齊和血壓升高。烏頭堿有明顯局部麻醉作用。川烏有抗癌作用。
中藥十八反有“半蔞貝蘞及攻烏”的記載。研究表明，川烏頭與半夏、川貝母、白及配伍，未見增毒，亦未見對鎮痛有影響；與瓜蔞配伍，可加重毒性反應，但卻可提高多數小鼠的痛閾；與白蘞配伍，未見增毒，但鎮痛作用增強。
7．用法用量 附子 內服：煎湯，3～9克（回陽救逆可用18～30克）；或入丸、散。外用：適量，研末調敷；或切片貼敷艾灸。內服宜製用，外用多生用。
草烏 內服：煎湯，3～6克；或入丸、散。外用：適量，研末調敷，或用醋、酒磨塗。內服須炮製後用，入湯劑應先煎1～2小時，以減低毒性。
川烏 內服：煎湯，3～9克，研末，每次1～2克；或入丸、散。外用：適量，研末撒或調敷。內服須炮製後用；入湯劑應先煎1～2小時，以減低其毒性。
8．使用注意
附子：陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。服藥時不宜飲酒，不宜以白酒為引。反半夏、瓜蔞、白蘞、白及、貝母。本品用之不當，可引起中毒，症狀見“川烏頭”條。
草烏：老弱及嬰兒慎服；陰虛火旺、各種熱證及孕婦禁服。反半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及。酒浸、酒煎服，易致中毒，應慎服。內服過量可致中毒，中毒症狀見“川烏頭”條。
川烏：陰虛陽盛，熱證疼痛及孕婦禁服。反半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及。酒浸、酒煎服易致中毒，應慎服。
第二章 應用經驗（一）
白清佐經驗：白老臨證善用附子，每以重劑而獲良效。嚐謂：附子者，附烏頭而生，如子之附母，子食母氣，以之得氣最全，故名附子，以川產者為佳。近世醫家，每感於《本經》辛溫大毒之說，視如蛇蠍，終生不敢用，孰不思所謂“毒”者，正所以起沉屙而能療疾者也。觀仲景一百十三方，用附子者二十有三，其中生用者即有八方，仲景豈因附子有毒而廢用乎？附子之用，上治心肺，中治脾胃，下治肝腎，無處不到，要在配任得當，用之有法耳。附子配任之法，約有如下數條：附子配鹿茸，補陽填精，陽痿滑泄者宜；附子伍肉桂，補火力強，以治陽衰肢厥；附子配幹薑，溫中調脾，得肉豆蔻溫脾燥濕，澀腸止瀉；附子配參、芪，大補中氣，參芪重用，其效尤著；附子配半夏，溫中降逆，寒嘔能已；附子配桂枝、白術，溫經通絡，善治寒濕痹痛；得延胡索、木香，溫暖肝腎，治寒疝腹痛；附子配當歸，溫通血海，衝任虛寒，經水不調者宜；附子配臘茶，清熱助陽，對於真寒假熱，陰盛格陽之證，每奏奇功。
白老用附子，特重兩點：一曰認證，凡確屬三陰寒證，陽氣衰微，脾濕腎寒者，必用附子；二曰知附子之性，附子大辛大熱，能破陰回陽，生者驅邪優勝，熟者補虛為佳。舉凡陰寒彌盛，地氣蓋天，陽氣竭絕之寒證，必用附子。蓋附子氣味雄厚，有斬關奪將之能，直入命門，蓋火之原，使神機活躍，追複散失之元陽。此仲景急溫之法，起死回生之妙術也。若不識此理，因循失治，陽氣耗散，純陰用事，死期已至，縱有神丹，亦弗能救，此非死之於病，乃醫之咎也。當陽微欲絕，神去魂存之際，非惟用附子，且當用生者，而其量重在一兩之上為宜。張壽甫嚐曰：“附子久久炮製，真性幾於盡失，附片二三錢，猶不如桂枝三五分。白老臨床常用附子，初用量小，繼則量大，遇陰寒重症，附子之用量輒以兩計，甚者用至三四兩，並伍大劑薑桂，極見功效。
1．寒厥
李某，會計。患傷寒，四肢厥逆，昏不識人。諸醫皆謂邪入心包，熱深厥深，投以辛涼苦寒之劑，非惟不效，且日益加重，其妻邀白老診治。觀其麵灰舌淡，牙齒清潤，小溲白而失榮，四肢厥冷如冰，脈沉微欲絕，詢知前醫皆用寒涼之品，於是斷為寒厥，群陰用事，汩沒真陽，當用附子薑桂，溫補命門，回陽救逆。遂急以生附子60克，幹薑、肉桂各15克，甘草9克，加水久煎，候溫，緩緩服之。1劑尚未知，2劑則神識少清，四肢能動。陰邪開始潰退，於是易生附子為熟附子，又服3劑後，神清肢溫。病勢大減，繼以溫調脾胃之劑，調理月餘而愈。
2．臌脹
胡某，太原某廠。高度水腫，並伴發嚴重之胸水和腹水。身惡寒，四肢不溫，大便溏稀，舌淡，脈沉細。診為陽虛火衰，不得溫運脾陽。濕漬太陰而成臌脹。治宜攻補兼施，標本同治。方用附子45克，黨參30克，肉桂、桂枝各15克，白術24克，溫補脾腎之陽，並以甘遂、檳榔、二醜、玄明粉為散劑，攻逐有形之水。服藥後六日間，水瀉74次，體重由134斤減為102斤，胸水、腹水全消。繼用大劑補中益氣湯加茯苓、澤瀉之屬，並吞服硫磺丸而愈。（《著名中醫學家的學術經驗》）
張子琳經驗：附子為熱藥之君，回陽救急有起死回生之效，但用之不當，輕病轉重，重病送命。張氏年輕時隨父習醫於大同，因素體陽虛畏寒，一日晨起，空心煎服附子劑，隨即進熱粥一碗，飯後口舌麻木，接著全身麻痹難忍，慌然無措。問於張父，張父曰：此服熱藥，複加熱粥之故，過午當愈。待過午後，果然好轉。附子，大辛、大熱、大毒，純陽燥烈之品，煎劑宜涼飲，不宜熱飲。治下焦病，用量宜大，不宜太輕。量小則往往剛燥之性發揮於上焦；量大力沉，則藥達下焦，發揮治療作用。《神農本草經疏》列七十餘證為不宜使用附子的禁忌證，並戒之曰：“倘誤犯之，輕變為重，重者必死，枉害人命……宜謹審之。”
曾治五台縣北大興王某之子，年3～4歲，忽喘促不止，村裏醫生視病情危急而推辭不敢為之用藥，遂讓張氏出診治療。至病家時，正遇二巫婆給患兒灌服衝有朱砂之類的“法水”（實際是反複飲服涼水）。視患兒則張口抬肩，心慌，氣息不接，唇青，脈微，危在旦夕。分析病情，並無熱象，加之巫婆頻以涼水灌服，故診為寒喘。遂重用附子，1劑喘定，後經調理而愈。
寒病之急者，惟寒喘，脈微欲絕與縮陽等數證，俱為必用附子之證，否則多難救治。故將附子稱之為君（四大君藥之一。補藥中之人參，瀉藥中之大黃，熱藥中之附子，寒藥中之石膏），確非過譽。
附子，乃起死回生之神品，但必須用之得當。吾父常以大量附子治病救人，劑量常在30～60克，屢見奇效。嚐說：“附子，要麼不用，用則重用，量少則起相反作用。”何意？附子乃下焦藥也，量少不能重墜下沉，反在上焦起火。另須注意者，附子煎劑宜冷服，取寒因寒用，反治之法。若熱飲，易在上焦停留而產生不良反應，出現嘴麻、舌麻，繼之渾身皆麻。但遇此亦無需驚慌，飲涼開水多能解之，或時過半日便自然緩懈。附子之適應證是，脈必沉遲，唇、甲黑青，脈證相合，放膽使用，療效可靠。
附子產地四川，當地人服之無毒。張氏一友人係四川僧人，出家五台山，常備附子30餘斤，每服半斤，常服無弊。但切莫“東施效顰”，天有陰陽之別，地有南北之異，人有個體之差，用藥亦應隨時、隨地、隨人而斟酌。（《張子琳醫療經驗選輯》）
杜雨茂經驗：對於各種原因引起的水腫，尤其是慢性腎炎引起的水腫，如果患者表現出腎陽虛衰或脾腎陽虛的症狀，杜教授常采用熟附片配以茯苓、澤瀉、桂枝、葶藶子等藥加以治療。甚至對於脾腎陰虛之人，亦可在大隊滋補脾腎、養陰退火之品中伍以熟附子6克（先煎），發揮陽中求陰之功。杜教授認為附子性味辛甘大熱，有毒，主要入腎、心、脾三經，其作用除具有溫補心腎、急救回陽、散寒鎮痛作用外，尚有溫脾勝濕、利水消腫之效。盡管臨床上較少單味應用，但在多數複方中，附子均在其中發揮著主導作用。如對脾腎陽虛型水腫患者，杜教授常以附子理中湯化裁，熟附片用量為9～5克；對腎陽虛衰，水邪泛溢者善用真武湯化裁，附子用量略加，酌用12～18克；腎陰陽兩虛者多用濟生腎氣丸加減，熟附片一般用量為15克；脾腎兩虛者用實脾飲出入治療，亦以熟附子為主要藥物。綜觀以上方證，莫不以附子為君，合他藥以收大功。
至於陰虛（虛火不甚）水腫遣用附子，其用量不適宜太大，一般在6克左右，求其原因，在於陽虛者得之可峻補腎陽，陰虛者得之可陽中求陰，陰津速複，故其適應證頗廣。杜教授時常告訴學生，對於許多慢性腎炎病人，若懼怕附子毒性而在方中棄之不用，則療效大多不佳，甚至久治無效，因此，無論是何種類型的水腫，隻要患者熱象不甚明顯，均可大膽遣用附子以溫陽利水。
現代醫學及實驗研究已證實，附子中的有效成分具有興奮腎上腺皮質功能、抗炎解熱、強心利尿及平衡血壓等藥理作用，均有利於慢性腎炎水腫的消除。因此，杜教授善用附子治療本病，確有一定的科學依據。
然而，附子性熱有毒，所以杜教授多用製附子，並囑患者用開水先煎；用量亦當符合病情，不可太大，一般先小量，漸加量，多為6～15克，非特殊情況不可超過30克；每日僅服1劑。如在病情允許的情況下，酌情反佐一些可解附子毒性的藥物，如甘草、連翹、白花蛇舌草及茯苓等，則更為安全。另外，如果患者在病初或服藥過程中表現出明顯的熱象時，則應忌投附子或及時減去附子，以免加重病情，延長病程。[郭敦禮，張玉琴．杜雨茂教授治療腎炎用藥擷萃．國醫論壇，1991；（3）：19]
徐小圃經驗：徐氏治小兒外感病，每取溫陽扶正法則，尤擅用附子一藥。其心法有二：
1．審證明確，用藥及時
小兒外感病大抵症勢驟急，變幻多端，倘因失治或遭誤治，則禍若反掌。徐氏充分運用四診八綱法則，對病孩症狀細心辨認，從而作出準確診斷。虛寒證明確者則及早施用溫陽藥。小兒外感病見有麵色白，神疲，多汗，肢冷，口不渴，便溏，溺清，往往是陽氣虛衰的表現或征兆，故但見一二證即放手應用附子顧及陽氣，乃杜漸禦變，防患未然之計。常謂：“寧曲突徒薪，毋焦頭爛額”，“陽虛證端倪既露，變幻最速，若疑懼附子之辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而後用，往往有噬臍莫及之悔。”徐氏應用附子果敢及時，毫無患得患失之心，而以辨證精細，審證明確為前提。例如病兒外感風邪，發熱四日，多汗肢冷，麵白神煩，畏寒蜷臥，小溲清長，舌苔白，脈濡數。審屬陽虛感邪，治以溫潛解肌。處方：桂枝3克，白芍3克，黃厚附片4.5克，活磁石15克，煆龍骨15克，煆牡蠣15克，生薑3克。服藥2劑即熱退肢和，諸症悉除而愈。
2．擅用附子
小兒稚陰稚陽，外感病在兒科屬常見。徐氏治病的特點是及時祛邪，祛邪的同時勿忘扶正，而以維護氣陽為主。在應用解表、宣肺、清熱等法時，常配以溫陽扶正的附子邪正兼顧。附子配桂枝扶陽解肌，多用於外有表邪而陽氣不足之證；附子配麻黃扶陽宣肺，多用於肺氣不宣而陽氣不足之證；附子配黃連扶陽清熱，多用於邪實正虛、寒熱互見之證；附子配銀柴胡、青蒿、白薇益氣陽、清虛熱，多用於正虛邪戀之證。又如腎陽不足或虛陽上浮者，附子更合磁石、龍齒、牡蠣溫腎潛陽，以專溫下之力；中寒陽虛者，附子更合幹薑溫中回陽；屬陽衰氣虛者，附子更配人參溫陽益氣。附子不僅用於外感病的中後期，也用於外感病的早期。例如一病兒白喉5日，咽喉蒂丁塊狀白腐，兩項腫脹，麵色灰白，口唇青紫，頭汗涔涔，哮咳音嘶，氣急鼻扇，四肢厥冷，心煩不安，舌苔白膩，脈細數。時行疫毒內陷，心陽不振，浮陽欲脫，急予回陽救逆，佐以解毒祛腐。處方：黃厚附片9克，桂枝6克，幹薑3克，生龍骨30克，牡蠣30克，生龍齒30克，人中白9克，馬勃3克，甘草6克。另用別直參9克煎汁衝服。1劑。複診予上方為主加減出入，共服藥4劑，化險為夷，再予調理善後。[鄧嘉成
見微知著擅用附子——兒科名家徐小圃治外感病心法 上海中醫藥雜誌，1993（5）：39]
張琪經驗：附子與半夏合用，藥局投藥每每提出疑問，以烏頭與半夏相反。實際不僅用之無任何不良反應，且用之其效更佳，因附子散寒溫中，寒氣散則陰霾自消，半夏降氣相輔相成，具有他藥不可替代的療效。臨床觀察凡慢性胃炎、潰瘍病、胃腸痙攣屬於虛寒者，此方效如桴鼓。（《中國百年百名中醫臨床家叢書——張琪》）
第三章 應用經驗（二）
施奠邦經驗：《傷寒論》用附子方證中均有惡風或惡寒。如附子瀉心湯主治心下痞，用大黃、黃連、黃芩之苦寒以清內伏之熱，但因有惡寒汗出之症，故又加附子。又如《金匱要略》之越婢湯，雖用麻黃、石膏，但在加減法中，有惡寒者加用附子1枚。施氏常仿此意，每遇惡風畏寒、自汗、脈弱之所謂自主神經功能失調症，常用桂枝湯合芪附湯，而獲得較好的療效。
《傷寒論》桂枝附子湯、甘草附子湯；《金匱要略》桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，烏附用量極大。施氏治風濕痹證、關節腫痛，常用大量附子、甘草合四物湯及舒筋通絡之品而取效。其中附子、甘草、地黃常用至30克左右。量小則效差。又回憶解放前，施氏剛到臨床不久，遇到2例嬰兒吐瀉不止，神氣已委，麵青露睛，手足不溫，病情危重。當時無輸液等條件，用附子理中湯加味，以別直參、附子，配合健脾利濕之品，1～2劑後，利止肢溫而愈。
慢性泄瀉，兼有完穀不化、惡寒乏力、麵白脈微等證，常用胃關煎加附子獲效。《金匱》所附近效術附湯，治風虛頭重眩苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。喻嘉言謂此方治腎氣空虛之人，外風入腎，風挾腎中濁陰之氣厥逆上攻頭間，重眩之苦至極難耐。王旭高治肝風眩暈，用本方暖土以禦風寒。施氏曾治一老嫗，素患高血壓眩暈，前醫投龍膽瀉肝湯有效，但此次發作，用之反劇，時當春末夏初，氣候已暖，仍頭裹棉帽，身蓋厚被，惡寒汗出，便溏食減，診脈微細，血壓偏低，仿此方意，以附子理中湯加龍骨牡蠣以斂浮陽，藥後諸症消失。
附子有毒，用大量時，須先煎2小時。
此外，附子又可用於反佐，施氏常在大隊陰柔藥中伍以少量附子，陰藥得附子而不凝，附子伍陰藥而不燥，得以陰陽相濟。曆代名方，如金匱腎氣丸、《千金》十味地黃湯、《馮氏錦囊》全真一氣湯、張景嶽右歸飲等湯均寓此意。用量3～6克即可。
附子亦可用於外治，如需引火歸原，可研末，醋調外敷兩足心湧泉穴；搗泥外敷治關節痛、肩關節周圍炎等。
關於“十八反”中記述的反半夏、瓜蔞等。施氏在臨床上小量合用並未見到明顯不良反應，但大量似應注意。一例慢性腎功能衰竭尿毒症患者，用吳茱萸湯合真武湯加半夏，其中熟附子30克（先煎1小時），法半夏25克，服後患者出現唇舌及四肢麻木、頭暈心悸等反應而後停藥。以往同樣劑量附子及半夏分別使用，從未見到過中毒反應。雖僅一例，記之以為參考。關於附子反瓜蔞，曾遇一全身關節疼痛患者，伴胸悶不舒，投附子、瓜蔞後，患者心中懊、惡心脘痛、嘔出大量咖啡樣液體、大便潛血試驗強陽性。這可能是疾病本身所引起，但前人有過記載，應該注意。（《百家名醫臨證經驗》）
華占福經驗：1952年秋，一朱姓患者，男，50餘歲，素患肺結胲，因遇冷感冒，自謂陰寒證，在藥店自取“回陽救急湯”2劑，服後發高燒，吐血不止，次日身亡，送葬時，仍有血從棺木縫隙中滴滴流出，這是誤服附子造成的失誤。回想仲景用附子為何不會造成失誤，反而藥到病除？主要是藥能對症，同時用附子時常配以蜂蜜、甘草、大棗，再加久煎，藥量上也恰到好處。（《黃河醫話》）
張伯臾經驗：凡遇心功能不全的老年冠心病患者，張老主張用附子強心，通過靈活配伍，應用甚廣。現舉主要配伍如下：凡心功能不全兼心火者，用附子合黃連（或木通），有肝火者，附子合龍膽草；有胃腸積熱，或瘀熱互阻者，用附子合大黃，兼虛陽上擾者，用附子合磁石、珍珠母，兼肝陽者，用附子合羚羊角；屬心腎陰虧或心陰心陽兩虧者，用附子合生熟地黃、麥冬、何首烏，有心律失常者，用附子合萬年青根（或苦參）。張老認為，附子雖為辛熱燥烈之品，但隻要配伍得當，則無剛燥之弊。用熱藥於補水之中，陽得陰助，熱得寒製，則溫而不燥，剛而不烈。[蔣梅先
張伯臾以補法治療老年冠心病的經驗 上海中醫藥雜誌，1989（5）：6]
周德麗經驗：附子飯治寒痢
近日遇一婦人下痢，時休時作已數年。痢下白腖黏液，日十數行，臨廁虛座，腹痛裏急。觀其麵色白，唇舌淡白，肢端厥冷。訴已輾轉求醫，溫中澀腸之品飽嚐，食胡椒如嚼豆，噙薑如噙糖，但腹部寒冷，終不覺減。故自製一肚兜，雖酷暑之日，亦抱之不放。細思胡椒、幹薑乃溫胃之品，食之仍腹冷如冰，臍腹之處乃命門之地，此天寒地凍皆由無火也。故用真人養髒湯，方中參、術、肉豆蔻、訶子、罌粟殼既能澀腸又可補脾，更用肉桂溫腎，歸、芍調血，木香行氣。藥後病人訴病勢雖減，但又增脅痛、咽幹燥。細問得知婦人尚有脅痛宿疾，乃肝陰之血素虧之體。王好古《醫壘元戎》曰；“桂肉入足少陰、太陰血分。”趙養葵《醫貫》雲：“世止知附桂為補火之最……，詎知火衰氣寒而厥，則必用附子，火衰血寒腹痛則必用以肉桂。”可知肉桂溫血但弊在耗陰，肝陰血虛者用之則脅痛增，耗腎陰則咽幹燥。故遵養葵之說，以附子易肉桂。於原方中用附子15克，病宗要求附子用量再增些，周氏囑其將藥欠煮則效自卓，不宜過量。過得三日，病家來訴：利下腹痛寒冷已愈。並告之曰：“前日所開方中之附子，服之量小力差，自將三日量作一日服，將附子煮於飯中食用，又再購得附子90克，每日附子煮飯，慢火熬煮，始得利止腹暖。”