邱根祥經驗：杭白芍妙治夜啼
杭白芍，性味苦、酸、微寒，歸肝脾，功有平抑肝陽、養血斂陰、柔肝止痛，一般用於肝陰不足、肝陽上亢、血虛之證。小兒為“純陽之體”，且“脾常不足”、“肝常有餘”，與杭白芍之藥性頗為相合。《幼幼集成·夜啼證治》曰：“小兒夜啼有數證：有髒寒、有心熱、有神不安、有拗哭，此中寒熱不用，切宜詳辨”。作者臨證中體會到，對因暴受驚恐所致之心神不寧的夜啼，用杭白芍治之，常收佳效。如治張某，男，3歲。患兒1周前隨母親下鄉時被牛群所驚，當夜即開始夜啼，每至夜深人靜於睡夢中啼吵哭鬧不休，驚惕不安，需父母抱起，摩胸揉腹，軟語寬慰，一般半小時後又能安然入睡。診見麵色略青，舌質稍紅、苔薄白，脈略數。予杭白芍150克，每日30克，煎湯代茶頻服，藥後前2日仍有啼哭，但較快又能入睡，第3日起夜啼未再作。[邱根祥．杭白芍妙治夜啼．浙江中醫雜誌，1998（12）：542]
第四章 應用經驗（三）
劉洪明經驗：便秘的發生，主要是由於大腸的傳導功能失常，大腸的傳導，必賴津液的濡潤和陽氣的推動。大腸津液充足，氣機調暢，運行有力，大便的排泄則正常。肝主疏泄，是調暢全身氣機、推動血和津液運行的1個重要環節。肝的疏泄功能正常，則氣機暢通、津液輸布，大腸才能通降有序。白芍酸、苦，微寒，主入肝經，善養肝血斂肝陰，肝體陰而用陽，肝的生理功能以肝陰、肝血為基礎，肝陰血充足，則其疏泄功能正常，故重用白芍峻補肝之陰血，能有通便之效。白芍通便之功曆代本草雖無記載，但對其降下效用確有體驗。《傷寒論·太陰篇》：“太陰為病，脈弱，其人自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。此處大黃、芍藥並提，因其“胃氣弱”，為防“易動”，故特囑“宜減之”。可見醫聖張仲景即發現白芍有降下“易動”之功。臨床應用白芍通便用量宜在24～45克之間，並根據證型適當配伍。如熱秘者加大黃，氣秘者配枳實、檳榔，氣虛者合黃芪，血虛者並當歸、阿膠，陽虛者伍附子、肉蓯蓉。如此則相得益彰，取效更佳。
如患者女，42歲，大便秘結2年，加重10天。大便幹澀難下如球狀，伴腹脹噯氣，舌質淡紅，苔白厚微幹。證屬腸燥津虧，氣機鬱滯。處方：白芍45克，甘草15克，檳榔9克，水煎服，每日1劑。服2劑大便即潤，繼服5劑，日便1次。以該方加減調理半月，大便正常。隨訪1年未複發。[劉洪明．重用白芍治便秘．山東中醫雜誌，1997；16（2）：81]
張瑞祥經驗：脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛而言，主要與肝膽兩髒有關。如臨床的膽囊炎、膽道蛔蟲、膽石症、肝炎、肋間神經痛等疾病均可出現脅痛。白芍味甘、苦、酸，性寒，入肝、脾經，能養血斂陰，柔肝止痛，主治由於肝陰不足而致肝失條達引起的脅痛，如肝炎、肝硬化、肋間神經病等病。醫生在為病人診病用藥時，最忌凡出現脅痛，均加入白芍一味以止痛，而不辨病在肝？病在膽？病在肝，可立竿見影；病在膽，反助紂為虐。
膽為六腑之一膽汁以排泄通暢為順。而白芍味酸，可收可斂，其收斂作用會使膽汁排泄不暢，不通暢則痛，因而會加重脅痛；其二，膽病疾患，常見於膽囊炎及膽石症，多由肝膽濕熱，肝膽氣滯所致，白芍的養血斂陰作用有助濕困脾之弊，既可加重肝膽濕熱，又以其所助之濕邪而阻礙氣機。濕熱不祛，氣機不暢，則疾患難愈，脅痛難除。
因此，脅痛用藥，首先當辨病在肝還是在膽。在肝，白芍當用之，在膽，白芍當忌之。[張瑞祥，劉香琴．脅痛用白芍辨析．吉林中醫藥，1994（2）：37]
張鎖慶經驗：芍藥利尿通便
芍藥利尿之功古雖有論之，今時醫者很少用之。其主要原因是：畏其酸寒收斂，對利尿有礙。其實不然，小便利否，與肝疏泄有關。而芍藥入肝，為養肝調肝的要藥，肝不足用其補之，肝太過用其抑之，總使肝之疏泄正常。隻有肝氣正常，才能上達使心氣宣通，肺氣宣降，下達使脾氣健運，腎氣開合有度。這樣才能保證水液代謝循常序而不亂，小便排泄有度而暢通，因此說芍藥有較顯著的利尿之功。
芍藥有赤白之分，其利尿之功，古人認為：“此有兩種，赤者利小便下氣，白者止痛散血。”（《開寶重定本草》）陶弘景也說：“芍藥赤者利尿。”李東垣認為：“赤芍藥破瘀血而療腹痛，利小便也。”可見古人認為，赤芍藥有利尿功效。作者在臨床實踐中體會：赤白芍藥皆有利尿之功，但因實而小便不利者，宜用赤芍；因虛而小便不利者，宜選白芍。作者很讚同清代名醫張璐在《本草逢原》中所說：“其利小便之功，赤白皆得應用，要在配合之神，乃著其績耳。”根據多年臨床實踐體會認為，芍藥利尿，宜用生不宜製，量大其功方著。
芍藥通便之功，查古醫籍尚無記載。張氏多年來喜重用白芍止痛，治療多種疼痛性病證。在重用白芍止痛的同時，發現有腹瀉的“不良反應”。減為常用量以下，其止痛效果相對也減弱，而腹瀉的“不良反應”，也隨之消失。並且發現，重用白芍止痛效果不但加強，雖腹瀉，但無何苦，並有便暢痛減之感，從而張氏臨證將白芍試用於便秘病證，結果其通便功效十分顯著。張氏自擬三生通便湯（生白芍50克，生白術30克，生甘草10克）治療多種便秘。實熱者，加生大黃10克；血虛者，加生何首烏15克、當歸15克；陽虛者，加肉蓯蓉15克；因津虧者，加麥冬15克、沙參15克；因肺氣失降者，加杏仁10克、紫菀15克；因脾運失健者，加生萊菔子15克、生枳殼10克；因肝鬱氣滯者，加生麥芽30克等。若某些病證導致大小便皆不通，常用生白芍50克、生大黃15克，水煎內服，有較好的利尿通便功能。
芍藥通便之功，以白芍生用為著，赤芍也可酌情而用，但其功次於生白芍。用芍藥通便量宜大，若用量小於常規用量，隻有他功而無通便之效。芍藥通便可單味也可加入複方中應用，若於辨證選方中再加入白芍，其通便作用更為可靠。古人曾有“肝主小便，腎主大便”和“腎司二便”之說。可見肝腎功能正常，是保證小便通、大便暢的根本。芍藥入肝能補能調，使肝之疏泄有常，腎之開合有度，因此說芍藥是一味利尿通便的良藥。[張鎖慶．芍藥利尿通便說．實用中西醫結合臨床，2004；4（5）：79]
周仲瑛經驗：兩藥性能略同，但白芍以養血柔肝、緩中止痛功擅；赤芍以行血散瘀、和血止痛見長。白芍可斂陰和營、調血中之氣；赤芍可行血散瘀、行血中之滯。白芍酸收為補，入氣分；赤芍苦泄而收，入血分。兩藥一氣一血，相須為用，調氣血，和血脈。常與歸、芎為伍，二芍微寒，歸、芎辛溫，寒溫並用，注之於脈，貫通上下，可化瘀血、養新血、和血脈、行血痹、止心痛，活血化瘀之功效顯著。多用於氣滯血瘀、心脈痹阻之心胸痹痛，效果尤佳。具有擴張血管、改善心肌能量代謝、抑製血小板聚集、防止血栓形成、使血液暢通的作用，配加丹參、葛根改善微循環、增強心髒血流量，療效更佳。（《周仲瑛臨床經驗輯要》）
王新陸經驗：赤芍與附子配用可減毒增效。此用法實出自於《傷寒論》，王氏將其發揚光大。王氏認為，附子辛、甘，大熱，有毒，歸腎、脾經，有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛之功，臨床可用於亡陽證、陽虛證、寒痹證等，《本草正義》雲：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，裏則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸髒諸腑，果有真寒，無不可治。”可見附子其功之大，因其有神經興奮作用，用於各種神經肌肉病變療效尤佳。但附子性過燥烈，赤芍苦、微寒，清熱涼血，散瘀止痛，其苦寒堅陰之性可製附子之燥，兩者配伍使用可減毒增效。[周永紅，胡懷強.王新陸教授常用對藥集釋.中醫藥學刊，2004；22（5）：790]
夏翔經驗：夏老在臨診時也體會到，芍藥（主要是指白芍）是一種應用範圍極廣、臨床效果極佳的藥物。各個髒腑、各個係統的許多病症都須用白芍收效。如以呼吸係統來說，對哮喘患者應用小青龍湯或其他肅肺降氣平喘的方藥時，重點配合白芍則可增強其平喘的功效。這是因為白芍通過柔肝，加強肝木的疏泄作用，以助肅肺降氣而奏平喘的功效。同樣，對虛喘的患者在應用補氣益肺方藥的同時，配以養血柔肝的白芍，也能提高其療效。對消化係統疾病，應用白芍的範圍就更廣了。對潰瘍病來說，小建中湯是良方，如欲使其療效更為顯著，一定要重用白芍，甚至可用至60～90克。對食管、胃、腸痙攣以及過敏性結腸炎患者可用白芍配合白術、香附、木香等而獲良效。以心血管疾病來說，對冠狀動脈硬化性心髒病、心肌炎等患者，可用白芍配合丹參、黨參、麥冬等藥物，以加強補心活血、養血補氣的功效（藥理學證實白芍具有降壓作用）。以運動係統的疾病來說，如治腓腸肌痙攣或其他肌肉痙攣，可重用芍藥甘草湯，若再配合地龍、全蠍等蟲類祛風藥則更為有效（藥理學證實白芍具有鎮痛、抗驚厥等作用）。再如對偏頭痛、婦科痛經、外科手術後疼痛等病證，都可應用白芍進行治療。如果在處方中按常用量（9～15克）應用白芍效果不顯著，可重用至60克以上，則療效更佳，且沒有發現不良反應。（《長江醫話》）
李文瑞經驗：重用白芍
一般用量5～10克，重用15～30克，最大用至50克。李老認為重用白芍具有柔肝緩急而不耗氣，平肝瀉熱而不傷陰之功效。與解痙、鎮痛、解熱等現代藥理作用相合。常在芍藥甘草湯、烏梅丸、四君子湯、桃紅四物湯、柴胡疏肝散等方中重用。臨床主要用於慢性胰腺炎、膽道蛔蟲症、肝血管瘤、更年期綜合征等。
如治一女性73歲患者。患慢性胰腺炎3年。證見口苦惡心，進食稍多則腹痛，二便如常，肢軟乏力。舌胖質淡紅，苔薄白，脈細弦。證屬脾虛肝鬱，疏泄失司。投予四君子湯加減：白芍30克，香附、鬱金各10克。服5劑後，疼痛明顯減輕，納食增加，乏力有緩。遵原方加減。再進10劑後，諸症緩解。[李秋貴．李文瑞教授重用單味藥的臨床經驗．遼寧中醫雜誌，1994；21（10）：446]
第五章 古籍論選
1．李東垣
或言古人多以酸澀為收，《本經》何以言利小便？曰：芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利也。曰：又言緩中何也？曰：損其肝者緩其中，即調血也，故四物湯用芍藥。大抵酸澀者為收斂停濕之劑，故主手、足太陰經收斂之體，又能治血海而入於九地之下，後至厥陰經。白色者在西方，故補；赤色者在南方，故瀉。（引自《本草綱目》）
2．朱丹溪
“芍藥瀉脾火，性味酸寒，冬月必以酒炒。凡腹痛多是血脈凝澀，亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛，餘並不治。為其酸寒收斂，無溫散之功也。”“產後不可用者，以其酸寒伐生發之氣也。必不得已，亦酒炒用之。”（引自《本草綱目》）
3．《本草正》
芍藥，味微苦、微甘、略酸，性頗寒。氣薄於味，斂降多而升散少，陰也。有小毒。白者味甘補性多，赤者味苦瀉性多。生者更涼，酒炒微平。其性沉陰，故入血分。補血熱之虛，瀉肝火之實，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱，緩三消諸證，於因熱而致者為宜。止血虛之腹痛，斂血虛之發熱。白者安胎熱不寧，赤者能通經破血。此藥乃補藥中之稍寒者，非若極苦大寒之比。若謂其白色屬金，恐傷肝木，寒伐生氣，產後非宜，則凡白過芍藥，寒過芍藥者，又將何如？如仲景黑神散、芍藥湯之類，非皆產後要藥耶？用者還當詳審。若產後血熱而陰氣散失者，正當用之，不必疑也。
4．《本草崇原》
芍藥，氣苦味平。風木之邪傷其中土，致脾絡不能從經脈而外行則腹痛；芍藥疏通經脈，則邪氣在腹而痛者可治也。心主血，肝藏血，芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故除血痹，除血痹則堅積亦破矣。血痹為病則身發寒熱，堅積為病則或疝或瘕，芍藥能調血中之氣，故皆治之。止痛者，止疝瘕之痛也。肝主疏泄，故利小便。益氣者，益血中之氣也。益氣則血行矣。芍藥氣味苦平，後人妄改聖經而曰微酸，元、明諸家相沿為酸寒收斂之品，凡裏虛下利者多用之以收斂，夫性功可以強辯，氣味不可訛傳。試將芍藥咀嚼，酸味何在？又謂新產婦人忌用芍藥，恐酸斂耳。夫《本經》主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，破堅積疝瘕，則新產惡露未盡，正宜用之；若裏虛下痢反不當用也。
5．《本草求真》
白芍功專入肝經血分斂氣，緣氣屬陽，血屬陰，陽亢則陰衰，陰凝則陽伏。血盛於氣，則血凝而不行；氣盛於血，則血燥而益枯。血之盛者，必賴辛為之散，故川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液。收肝之氣，而令氣不妄行也。至於書載功能益氣除煩，斂汗安胎（同桂枝則斂風汗，同黃芪、人參則斂虛汗），補癆退熱，及治瀉痢後重，痞脹脅痛，肺脹噯逆，癰腫疝瘕，鼻衄目澀，溺閉，何一不由肝氣之過盛，而致陰液之不斂乎？是以書言能補脾肺者，因其肝氣既收，則木不克土，土安則金亦得所養，故脾肺自爾安和之意。
6．《本草正義》
“《本經》芍藥，雖未分別赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補血益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂、肝氣恣橫，則白芍也；一為逐血導瘀，破積泄降，則赤芍也。蘇頌《圖經本草》始有金芍藥（白）、木芍藥（赤）之名，成無己謂白補而赤瀉，白收而赤散。故益陰養血，滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍。芍藥專治腹痛，仲聖之法，實即秦、漢以前曆聖相傳之法。說者每謂腹痛是肝木淩脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥。要知肝秉剛強之性，非藉陰液以涵濡之，則暴戾恣睢，一發而不可製，當其衝者，實惟脾胃先蒙其害，凡心胃痛、腹滿痛、胸脅刺痛、支撐脹悶，無一非剛木淩脾之病。宋、元以來，治此者多尚香燥氣藥，以剛濟剛，氣行而通則不痛，非不暫圖目前之效，然愈燥而陰愈耗，肝愈橫，頻發加劇，卒至肝脾之陰兩竭，而燥藥且不可複施，此行氣伐肝，適以變本加厲，非徒無益，而又害之矣。仲聖以芍藥治腹痛，一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養肝陰而和柔剛木桀驁之威，與行氣之藥直折肝家悍氣者截然兩途。此瀉肝與柔肝之辨，而芍藥所以能治腹痛脹滿、心胃刺痛、胸脅脹痛者，其全體大用，即此是法，必不可與伐肝之劑作一例觀也。仲景雲：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，當減之，以其胃氣弱，易動故也。是指太陰虛症而言。可見凡腹痛之當用芍藥者，皆太陰氣滯、肝絡鬱結不舒為病，非屬於虛寒一邊。而中氣虛寒，則又有建中法在，非芍藥一味之所能治，此寇宗奭所以有氣虛寒人禁用之說也。丹溪謂產後不可用芍藥，以其酸寒伐生發之氣故也。頤謂產後二字，所該者廣博而無涯涘。芍是酸寒，虛寒者固不可用，然尚有小建中之成例在。若是實熱當下，硝、黃、芩、連且皆不避，又安有獨禁芍藥一味。而乃曰產後不可用芍，則凡是娩身之後，獨忌此一味，其理安在？此必非丹溪之言。而《大明本草》且謂治女人一切病，胎前產後諸疾，則又是不同寒熱虛實而概言之，適與丹溪相反。究之有為而言，兩者之說，是是非非，各有所當，非可執死法以困活人者也。
7．《本草求真》
赤芍與白芍主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則止有散邪行血之意；白則能於土中瀉木，赤則能於血中活滯。故凡腹痛堅積，血瘕疝痹，經閉目赤，因於積熱而成者，用此則能涼血逐瘀，與白芍主補無瀉，大相遠耳。
8．《藥品化義》
赤芍，味苦能瀉，帶酸入肝，專瀉肝火。蓋肝藏血，用此清熱涼血。入洞然湯，治暴赤眼；入犀角湯，清吐衄血；入神仙活命飲，攻諸毒熱壅，以消散毒氣；入六一順氣湯，瀉大腸閉結，使血脈順下。以其能主降，善行血滯，調女人之經，消瘀通乳；以其性稟寒，能解熱煩，祛內停之濕，利水通便。較白芍味苦重，但能瀉而無補。