孫某，男，38歲。患習慣性便秘已5年，每3～5天才能解1次大便，每次解便都用開塞露。平日服果導片及四消丸，停藥後又如常。常飲蜂蜜，也無濟於事。於氏予上方3天顯效，大便正常，每日1次，服7天痊愈，隨訪1年未複發。
中醫認為，凡習慣性便秘者，均為大腸與脾胃、肝腎有關，脾虛血少失於濡潤或中氣不足排送無力，故傳導失司，胃熱內盛，大腸燥屎內結，大便艱行；肝主疏泄，若肝氣鬱結，通降失常，糞便內停；腎主二便，腎陽虛則陰寒內凝，則傳送不利，陰精不足，失於潤滑，排出困難。白芍，在《本草備要》中有“補血、瀉肝、益脾斂肝陰之功”的記載，有通順血脈、緩中、利大小腸、消癰腫之效；甘草，在《別錄》中有“生用涼而瀉火，除胃積熱，胃腸氣滯，補脾胃不足而瀉火”。故二藥合用，具有溫補清瀉、養陰益血的獨特之功。適用於任何年齡、性別，其效甚佳，值得臨床推廣應用。[於清軍，王淑霞．白芍配甘草治療習慣性便秘．遼寧中醫雜誌，2002；29（6）：346]
俞中元經驗：白芍慎用於產後
朱丹溪首先於《丹溪心法·卷五》中對白芍能“主婦人一切病”提出異議，認為產後不可用，其理由是以其酸寒伐生發之氣也，必不得已用之，亦宜酒炒。近賢於天星《海外醫話》頗推崇之：“這個見解現在看來是十分重要和有進步意義的。可是，曆代幾位大家卻猛烈予以指責。至今都很少有人再提及朱丹溪的經驗了。”他特別引證：“芍藥，不管赤者白者，都有實驗報告，證明對子宮平滑肌有抑製作用，隻是合用於產前而不利於產後宮體的回複。”他以為古人雖未作科學實驗，但是是從臨床實踐上認識到此的。他舉及治療產後惡露之名方生化湯，即是祛瘀生新，加強子宮收縮，令其複元，有當歸、川芎等而未用芍藥（海外醫話.
北京：中醫古籍出版社，1999，79）。
清代陳士鐸極賞用芍藥，《石室秘錄》中用藥治方約440餘則，總計用柴胡、芍藥者共77則，占1/6強。其中常兼用及當歸者36則，常兼用及白術、茯苓者15則。治症範圍遍及內外婦兒各科。盡管陳老如此賞用芍藥，但他在《本草新編》論芍藥時專設一節問答，以強調產後不可用。其理由同丹溪：“恐其引寒氣入腹也，斷不可輕用。即遇必用芍藥之病，止可少加數分而已”。從其前述積極倡用芍藥，而於產後強調慎用看來，陳氏當由實踐依據而發。
《謝映廬醫案·卷五·產後門》中載有“譫語自汗”一案，即為產後誤用白芍所致。講黃杏簾之媳體氣孱弱，素稟肝火，且平時頗勞心神。“今秋產後，即下榻如常，因目中覺燥，自取舊方，藥隻熟地黃、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而複發。……醒時忽言見鬼，一身戰栗”。“隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，麵若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事複清”。或有以為是邪祟，或有以為是惡露上攻。謝老診其兩脈，幸無洪大之象，知為神魂不藏，遂稱：“聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？”重用人參、當歸、幹薑、肉桂、龍齒、五味子、茯神、鉤藤、龍眼肉，迭進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。如本例盡管肝腎陰虛，亦不宜任用白芍、熟地黃，以其“酸寒凝滯之故”，可為明證矣。而其用溫補兼通之法，亦堪足玩味。[俞中元．白芍慎用於產後說之佐證．浙江中醫雜誌，2005；40（6）：253]
第三章 應用經驗（二）
李豔青經驗：雲白芍有止血作用者，首見於清末名醫羅止園的《止園醫話》。羅止園有治肺癆咳血驗方，以白芍配伍藕節、漢三七、生地黃，水煎服，有較好的止血效果。羅氏雲：“方中主藥是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思議”，“放膽用之”，“率皆一劑而有奇效”。如《濟陰綱目》中白芍與荷葉配伍，斂陰清肝，涼血止血；《本草從新》以白芍配桑葉，達到“滋燥涼血止血”的功能；《得配本草》：“得犀角治衄血、咯血，配香附、熟艾治經水不止，君炒柏葉治崩中下血”。白芍止血力大，臨床觀察其用量若在30克以上，則對大量出血（吐、衄）確有良效。《聖濟總錄》載白芍藥散，以白芍二兩半，配伍生地黃汁、生藕汁等，治療衄血，汗血。《廣利方》用白芍一兩，熬令黃，杵令細為散，酒或米湯送下，治療金創血不止等。又《傅青主女科》所載加減當歸補血湯，用白芍一兩，伍用桑葉、白術、黃芪等，治老婦血崩不止。現臨床用以治療功能性子宮出血、崩漏不止等出血證，常有殊效，有言“此方止血，關鍵在白芍、桑葉用量要大”。傅老自擬方“平肝開鬱止血湯”，用治“鬱結血崩”，方中白芍用量亦達30克。
有報道重用白芍治療多例支氣管擴張咯血獲良效。李春花醫師在用白芍配伍他藥治療婦科疾病方麵有著豐富的臨床經驗，用白芍配伍蒲黃，治療婦女瘀血阻滯之痛經、崩中漏下等，效佳；配苧麻根，用治胎漏、胎動不安等疾；與赤芍相伍，用治月經先期、月經量多及崩中漏下等；與川芎合用，其效如《本草求真》雲“川芎號為補之氣，氣之盛者，必賴酸為之收。故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也”。他認為婦科諸疾均可用之。
藥理研究亦證實，白芍可升高血小板，使出血凝血時間縮短，在治療虛證性出血的作用被認為是對易出血鬆弛的組織細胞起收斂作用，所含芍藥苷能收縮毛細血管，對口、鼻、子宮、肛門等多部位的出血皆有止血作用。故白芍治療血證，非但不可忘，且乃治血之要藥也。又“血溢醋炒”，臨床治療出血證多用醋炒白芍或白芍炭，醫者可根據需要而選用。[李豔青．白芍在出血證中的應用．時珍國醫國藥，2005；16（3）：228]
楊風常經驗：白芍臨床應用甚廣，楊氏每遇血證，恒於應證方藥中加白芍30～60克，每收卓效，茲舉驗案為稽。
咳血案
張某，女，30歲。患肺結核（經痰檢確診）3年餘，近3日來，咳痰帶血，伴見骨蒸潮熱，五心煩熱，盜汗，失眠多夢，急躁易怒，胸痛，舌質紅絳，少苔，脈細數。辨證為陰虛火旺型咳血。治予滋陰清熱，涼血止血之法，方以百合固金湯加減：百合、麥冬、玄參、生地黃、熟地黃、白及各10克，白芍15克，仙鶴草20克，阿膠12克（烊化），鱉甲、龜甲、地骨皮各18克。藥進3劑，收效甚微。遂守前方將白芍加至45克，3劑盡而咳血止。
便血案
焦某，男，58歲。患胃潰瘍多年，近日來，日排柏油樣大便數次，前醫辨證為脾不統血型便血，方予益氣健脾之歸脾湯加味，效不佳，求治於餘。診見：便血紫暗，腹痛隱隱，麵色不華，神倦懶言，舌淡，脈沉細。詳察之，冀前醫無誤，遂守原方加白芍50克，3劑盡而便血止，繼以歸脾丸調理以善後。
近代名醫嶽美中雲：“臨床上凡吐血，衄血皆可用之。婦女血崩辨證屬脾不統血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩，往往可收到止血效果。”他曾治一胃出血病人，每吐量極大，動輒以升鬥計，投以旋覆代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，用1劑，血即止。
楊氏汲取前人經驗，將白芍用於血證，果收良效。驗案兩則，辨證用藥均無不妥，但收效不佳，原方僅加入白芍，或增加其劑量，則療效大增，是以足見其止血之效力。臨床實踐證明，白芍對肝不藏血和脾不統血之血證療效尤佳，且必用大量。量小則效不顯著。至於其止血之機理，嶽美中認為“芍藥味酸，能斂能泄……肝藏血，酸而斂之收之則可止血。”楊氏認為除與其養肝斂肝之功有關外，尚與其益脾作用有關，李時珍雲：“白芍益脾，能於土中瀉木”，脾氣健則血得統，肝氣斂則血得藏，故出血可止。[楊風常，王玉蘭．白芍止血功用瑣談．四川中醫，1995（2）：14]
曹春寶經驗：在泌尿係結石常規辨證處方基礎上再增入大劑量的白芍，據臨床觀察，確有促進排石之效。
吳某，男，37歲，農民。突發小腹劇痛、向外陰部放射、全血尿1天，經攝片證實膀胱區內有2枚黃豆大陰影。現疼痛緩解，苔薄微黃，脈弦細，乃濕熱蘊結下焦，煎熬尿中濁質為石。擬方清熱利濕、通淋排石，予金錢草30克，海金沙（包煎）、白芍各20克，車前子（包煎）、川牛膝、滑石各15克，王不留行、石韋各12克，木通10克，生甘草5克。3劑。二診：昨夜小便時尿流突然中斷，繼而排出一石。上方繼服2劑後，言第2枚結石已排出。觀之符合攝片所示之陰影大小。
張某某，男，32歲。左腰突發疼痛較劇，伴脹，未見血尿。1976年有類似發作史。疼時伴有尿頻，疼痛不向下放射，口幹飲多，苔薄脈弦，尿常規：蛋白極微量，白細胞0～1，紅細胞3～4。證屬濕熱下注，擬方清利、排石。方予金錢草、白芍各30克，海金沙（包煎）、川牛膝各15克，川續斷、萹蓄、滑石、木通各10克，烏藥、廣木香各8克。3劑。7月1日來告，昨排出結石1枚，呈棗核狀。7月18日攝腹部平片，未見結石陰影，遂停藥。
王某，男，50歲，農民。自訴似有物堵於尿道，尿流不暢，排尿甚為痛苦。急擬方通淋排石。予白芍50克，金錢草、海金砂（包煎）、川牛膝、滑石、赤苓各15克。2劑。12月13日二診：告知藥後第3天，排出如豌豆大結石一塊及許多細沙樣小石，後因尿雖暢解，但餘瀝不盡，且有小便失禁現象，乃予益腎攝尿之藥圖治。
分析討論
從上述3例的用藥來看，金錢草、海金砂、石韋、萹蓄、木通、車前子、滑石等清熱利尿、通淋排石的作用早已為臨床所證實。牛膝有促進尿路平滑肌蠕動的作用，可導結石下行；烏藥宣暢氣機，亦為治療泌尿係結石所常用。相對來說白芍應用較少，現專就白芍治療泌尿係結石的作用機製作一分析。
1．白芍味酸，入肝經，有柔肝緩急止痛的作用，如小建中湯重用白芍治療虛勞裏急、腹中時痛之證，而芍藥甘草湯更是治療各種拘攣性疼痛的首選方。泌尿係結石發作時，腎區及少腹呈絞痛狀，用白芍以緩急止痛，堪稱吻合。據現代研究，白芍對腸胃及子宮平滑肌的張力和運動有鬆弛和抑製作用，能解除腸、胃、子宮痙攣。據此推測，白芍對尿路平滑肌亦應有類似作用，再加之大劑量利尿藥的運用，因而有利於結石下移排出。
2．從經絡循行部位來看，泌尿係結石尤其是輸尿管、膀朧結石的疼痛部位均在少腹或小腹，並向下放射至外陰部及大腿內側。腎結石的疼痛雖在腎區，亦常向少腹和外陰部放射。這正是足厥陰肝經的循行部位。據《靈樞·經脈》篇記載：“肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際……循股陰，入毛中、過陰器、抵小腹、挾胃，屬肝、絡膽……”因而在治療泌尿係結石中應用入肝經的白芍，無疑是符合的。
3．白芍苦酸微寒，有養血斂陰作用。濕熱久蘊，可耗傷陰血，結石發作常伴有血尿，致血液流失，治療結石又需應用大劑量的苦寒利水通淋之品，因而傷陰在所難免，伍用白芍可減輕其陰傷之弊。
4．部分泌尿係結石病人有反複發作的頑固性泌尿係感染。據現代研究，白芍煎劑對大腸埃希菌等多種細菌都有顯著的抗菌作用，因此，在泌尿係結石的治療中應用白芍，亦當有所裨益。[曹春寶．白芍在泌尿係結石治療中的應用．安徽中醫學院學報，1987；6（1）：37]
鄧雲清經驗：婦科子宮全切、陰道手術後，因麻醉劑使用，以及活動和飲食的改變，90%以上的患者均出現腹脹、便秘，治療時常規使用緩瀉劑。如果便秘不及時處理，將給患者帶來不適或危險。鄧氏對54例術後便秘患者使用大劑量白芍配麻仁丸治療觀察及護理，取得了較好的效果。取白芍30～50克煎湯送服麻仁丸（市售中成藥），每次6克，早晚飯前或飯後半小時各服1次，共服3～4天。54例中，52例服藥後24小時內解出較幹成形大便，伴隨的腹脹症狀減輕，食欲不斷增加，以後每天解成形軟大便，停藥後至出院。2例服藥2天解出大便，伴隨不適症狀隨之消失。
中醫認為，術後便秘多為本虛標實之證，積滯內停，邪壅大腸。由於麻醉劑使用，胃腸蠕動減少或推動性節律性收縮減弱，抑製消化液分泌，進食纖維素少，活動減少等原因，造成食物在消化道內停留時間延長，消化慢，水分吸收多，可引起糞便幹燥和便秘、腹脹。再者，精血同源，由於手術耗氣傷血，易致精虧腸燥，氣虛推動無力，也是術後發生便秘的重要原因。為此，作者選用大劑白芍養陰增液，配服具有潤腸通便的麻仁丸，用於子宮全切、陰道術後便秘，效果甚為滿意。[鄧雲清，羅萬英，李豔華．大劑量白芍配麻仁丸治療子宮全切、陰道手術後便秘．四川中醫，1999；17（9）：41]
葛長鬆經驗：葛老臨床重用白芍，多能取效。
1．止血
程某，男，42歲，煤礦工人。Ⅱ期塵肺結核10餘年，反複咯血3年，又作1周，盈杯盈盞，色鮮紅，伴胸悶，胸痛，咳嗽，氣促，口幹，納差，神痿形瘦，舌紅苔少，脈細數。處方：白芍50克，生地黃18克，三七、大黃各3克，藕節3枚，阿膠9克，白及12克。服3劑後，咯血止，諸症減輕。隨訪半年，咯血未再複發。按：白芍止血效果頗著，對於咯血、鼻衄、便血、尿血、崩漏等均可辨證用之。本例肺脾同病，陰傷氣耗，肺虛絡損，使血不循脈而咯出，重用白芍養血斂陰止血，使肝有所藏，脾有所統，則血行脈道而不致溢出。
2．通便
伍某，男，40歲，個體戶。患者因腰部外傷而入院。臥床不能活動，大便不通，腹部脹滿難忍，舌紅苔膩，脈弦。處方：生白芍60克，萊菔子10克，厚樸、枳實、陳皮各3克，甘草15克。服1劑，大便自解，腹痛腹脹消除。直到患者恢複出院，便秘未再出現。按：外傷而致氣機鬱結，大腸傳導失司，故便秘，腹脹痛。本方重用白芍，以疏泄腑氣而大便通。白芍通便常無通後複秘之虞，故本品亦常用於習慣性便秘的治療。
3．止痛
李某，男，28歲，現役軍人。反複枕部疼痛3年，時輕時重，劇時掣痛難忍，曾攝頭顱及頸椎片未見異常。某院神經科擬為“枕大神經痛”，多經治療罔效，舌紅苔少，脈弦有力。處方：生白芍60克，桂枝3克，葛根、丹參、甘草、生龍骨、生牡礪各15克。服4劑，頭痛若失，隨訪4年未見複發。按：患者頭痛筋掣，舌紅脈弦，係肝體不足，肝用有餘，風陽上擾清空所致。方中重用白芍，取其養肝陰，抑肝陽，緩急止痛之功，故收效迅捷。
4．利水
孔某，男，69歲，工人。患Ⅱ期塵肺和結核10餘年。1年來兩下肢水腫，腹部脹大，伴咳嗽，少痰，叩診有移動性濁音，舌紅苔少，脈細數。處方：生白芍90克，懷山藥50克，澤瀉、茯苓、大腹皮、甘草各10克。服3劑，下肢腫消，腹水明顯消退，隨訪半年未複發。按：患者肺病日久，損及脾腎，三髒氣陰虧虛，不能製水而為水腫。《本經》謂白芍“利小便”，故真武湯中用之，但該方適用於脾腎陽虛之水腫。對於陰虛，年老體弱不任攻下者，可重用白芍以利之。
5．止痢
王某，女，15歲，學生。因暑天吃不潔食物後，出現腹痛，腹瀉，裏急後重。先瀉稀水便，繼為赤白黏液，日達10餘次。舌紅苔薄黃微膩，脈濡數。化驗大便常規：膿球（+++），紅細胞（++）。處方：白芍60克，當歸30克，六一散10克，木香、檳榔各3克，枳殼、萊菔子各6克。服3劑，痊愈。按：痢疾由於濕熱蘊積，氣血瘀滯腸中所致。據現代藥理研究表明，白芍對痢疾杆菌有抗菌作用。白芍又能調血護陰，緩急止痛，通便行滯，故於治痢頗為合拍。本方不用黃芩、黃連等苦寒之品，對於畏懼藥苦的患兒尤宜。[董祖木．葛長鬆重用白芍臨證舉隅．安徽中醫臨床雜誌，1997；9（4）：174]