芍藥
第一章 基礎知識
1．來源采收
白芍：為芍藥科植物芍藥（栽培品）及毛果芍藥的根。栽培3～4年後，9～10月采挖根部，除去地上莖及泥土，水洗，放入開水中煮5～15分鍾至無硬心，用竹刀刮去外皮，曬幹或切片曬幹。以根粗、堅實、無白心或裂隙者為佳。
赤芍：為芍藥科植物芍藥、川芍藥、草芍藥及毛葉草芍藥等的根。8～9月采挖，去除地上部分及須根泥土，晾曬至半幹時，紮成小捆，再曬至足幹。以條粗長、斷麵粉白色、粉性大者為佳。
2．處方用名 白芍，杭芍，大白芍，生白芍，炒白芍，炒杭芍，酒白芍，醋白芍，焦白芍，白芍炭，赤芍，赤芍藥，炒赤芍。
處方中寫白芍、杭芍、大白芍均指生白芍。炒白芍又稱炙白芍。酒白芍又名酒炒白芍、酒芍。醋白芍又名醋炒白芍、醋芍。焦白芍又名焦芍、白芍炭。處方中寫赤芍、赤芍藥指生赤芍。
3．藥性功效
白芍：味苦、酸，性微寒。歸肝、脾經。養血斂陰，平肝，柔肝止痛。主治月經不調，痛經，崩漏，帶下，自汗盜汗，眩暈，頭痛，虛熱，脅肋脘腹疼痛，瀉痢腹痛，風濕痹痛，四肢攣痛。
赤芍：酸、苦，微寒。歸肝、心、脾經。清熱涼血止血，活血散瘀止痛。主治溫毒發斑，吐血衄血，血痢便血，崩漏，淋證，帶下，目赤腫痛，癰腫瘡瘍，頭胸脅腹瘀血疼痛，癥瘕積聚，痛經經閉，風濕痹痛，跌仆損傷。
4．炮製應用
白芍：白芍藥，取原藥材，除去雜質，浸至六七成透，悶潤至透，切薄片，幹燥。炒白芍藥，將白芍片用文火炒至表麵微黃色，取出放涼。酒白芍藥，取白芍片，噴淋黃酒拌勻，稍悶後用文火炒幹，取出放涼。白芍藥偏於斂陰平肝，多用於肝陽上亢、虛風內動諸證。炒白芍藥性緩，偏於養肝柔肝，和脾止瀉，多用於脾虛肝旺，腹痛泄瀉等。酒炒白芍藥製其寒性，多用於中寒腹痛、產後腹痛。醋炒白芍，為白芍片用米醋噴淋，用文火微炒入藥者，偏於斂肝止痛，養血止血。焦白芍，為白芍片用武火炒至焦黑，存性，取出用清水滅盡火星，然後晾幹入藥者。偏於斂血止血。
赤芍：生用，取原藥材，除去雜質，洗淨，潤透，切薄片，幹燥。亦可炒製，取赤芍藥片，置鍋內，用文火加熱，炒到顏色加深，偶有焦斑取出放涼即可。酒製，將赤芍藥片用黃酒拌勻，悶潤至酒盡時，置鍋內用文火炒至微黃色為度，取出放涼；麩製，在約180℃的鍋內撒入麥麩，至冒煙時，倒入赤芍藥片，炒至微黃色，篩去麥麩即得。赤芍藥經炒後苦寒之性減，免苦寒敗胃之弊。酒製後易入血分，加強清熱涼血、散瘀止痛之功，麩製又可使其略具有健脾胃之功。
5．化學成分
白芍：主要含芍藥苷，氧化芍藥苷，苯甲酰芍藥苷，白芍苷，芍藥新苷，芍藥內酯A、B、C，沒食子酰芍藥苷，β-穀固醇，右旋兒茶精，鞣質等。其揮發油主要有苯甲酸、牡丹酚等。
赤芍：含芍藥苷，穀固醇，苯甲酸，鞣質，澱粉，黏液質，蛋白質等。
6．現代藥理
白芍：白芍水煎劑、白芍總苷可促進小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能。白芍總苷可劑量依賴性地抑製白三烯B4的產生。白芍水煎劑對T細胞免疫功能有一定的調節作用。白芍總苷可增強小鼠遲發型超敏反應。白芍水煎液能明顯增高脾細胞抗體生成，特異性地增強小鼠脾細胞對綿羊紅細胞的體液免疫反應性。白芍有明顯的誘生IFN的作用。白芍有鎮靜、鎮痛、抗炎、抗應激、降溫作用。白芍具有抗菌作用強、抗菌譜廣的特點。
芍藥苷具有較好的解痙作用；白芍水提液對大鼠胰澱粉酶活力有明顯的抑製作用；對大鼠應激性潰瘍有預防作用；有保肝作用。
白芍水溶物可明顯延長去甲腎上腺素所致心肌缺氧的存活時間，對抗由垂體後葉素引起的大鼠心電圖變化，增加小鼠心肌營養血流量。白芍總苷對血小板聚集有抑製作用。
赤芍：赤芍注射液或芍藥苷靜脈注射對垂體後葉素誘發的急性心肌缺血有明顯保護作用。芍藥苷能增加犬冠脈流量和股動脈流量。赤芍可增加小鼠心肌營養血流量及犬冠脈流量，降低冠脈阻力及心肌氧利用率，對心率無明顯影響。赤芍提取物在一定程度上可緩解或逆轉燙傷大鼠的心功能損害。赤芍成分及其衍生物801、802對ADP和膠原誘導的血小板聚集有不同程度的抑製作用，且呈明顯的量效關係。
赤芍正丁醇提取物對S180實體瘤有明顯的抑製作用。赤芍及其水、乙醇、正丁醇提物與化療藥物合用有協同作用。芍藥苷有鎮靜作用；有弱的抗戊四氮驚厥作用；有鎮痛、解痙作用。赤芍有保肝、抗病原微生物作用。芍藥煎劑有升高兔血糖作用；有較弱抗炎作用。赤芍注射液可提高動物耐缺氧能力。芍藥苷可預防應激性潰瘍。
7．用法用量
白芍：內服：煎湯，9～12克（大劑量30克）；或入丸、散。瀉肝斂陰宜生用，養血止痛宜炒用。
赤芍：內服：煎湯，6～12克（大劑量30克）；或入丸、散。涼血宜生用，止血宜醋炒，活血宜酒炒。
8．使用注意
白芍：虛寒證不宜單用。反藜蘆。
赤芍：陽虛、血虛無瘀之證及癰疽已潰者慎服。反藜蘆。
第二章 應用經驗（一）
吳立文經驗：白芍性微寒，味苦酸，入肝脾二經，具有斂陰補血、養肝柔肝、緩急止痛等作用。從臨床實踐來看，其不僅可用以斂汗、止血，止咳，而且還表現出與收斂相反的通利作用。早在《神農本草經》就有芍藥“利小便”之載。
張錫純《醫學衷中參西錄》指出：白芍“為陰虛有熱、小便不利者之要藥”。張老用白芍利水，有兩個特點：一是用量大，二是生用。書中載驗案兩則：一婦人因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便旬日不通，投八正散不效，而用生白芍180克，配阿膠，1劑即二便通利，腫亦頓消。另載：治一六旬老人，水腫，二便皆不通利，用生白芍90克，配橘紅、柴胡，亦起到二便通利之效。2例皆未用利水藥物，可以說明白芍確有利水作用，但用量宜大。
白芍炒用，可加強收斂及補養作用，故欲其利水，當以生用為宜。
吳老曾治謝某，因腹痛，服用阿托品2片後，出現小便點滴不通。西醫診為前列腺肥大，當即給予導尿，並保留導尿管，過2日，仍不能自行排尿，乃邀中醫治療。患者自感少腹不適，口幹。察舌質偏紅，舌苔薄黃，脈弦稍細。辨為陰虛內熱，氣化無力而致癃閉。擬用滋陰、清熱利水之法，以導赤散加牛膝治之。處方：生地黃20克，木通10克，竹葉10克，生甘草梢6克，川牛膝30克。服2劑，未見效果，因思張錫純重用生白芍善利小便之說，遂於上方加生白芍60克，服2劑，小便通利而愈。後又治李某，因小便點滴難出，仍處以前方，用量亦同，囑速取藥煎服。患者藥後不到3小時，二便俱出，其病緩解。益知重用生白芍確有通利之用，不僅善利小便，且可通潤大便，亦證張氏之說，確屬經驗之談。
白芍所以能表現出利水作用，可能是多種原因的綜合。古人認為陰虛則火旺，水隨火浮而為腫，謂之“相火溢水”。白芍複陰斂液，其性微寒，可複陰以降虛火，故適用於陰虛性水腫。白芍養肝柔肝，“除血痹，破堅積”，即可起到調肝疏肝之用，有利於水道暢通，故能通利小便。（《黃河醫話》）
1．止痛
《傷寒論·辨太陽病脈證並治上》篇提出用芍藥甘草湯緩和腳攣急，本方可以緩急止痛，作者嚐以之治療小腿轉筋，用白芍30～60克，甘草10克，木瓜15～20克，水煎服，可取得迅速緩解之效。芍藥甘草湯還可用於多種痛症的治療，如胃脘痛、腹痛、頭痛，以及痹證所致疼痛等。重用白芍對緩解疼痛常能取得好的效果。如治坐骨神經痛患者，經辨證屬血瘀者，以活血效靈丹合芍藥甘草湯施治；偏寒者，可用《普濟本事方》麝香圓加減合芍藥甘草湯施治。患者邊某，男，右側腰髖部疼痛，連及右下肢，且畏寒怕涼，舌質偏紫，脈弦。西醫診為坐骨神經痛，中醫辨證屬寒痹範疇。處方：黑大豆30克，製附子15克，全蠍3克，川牛膝15克，地龍12克，香附10克，木瓜10克，白芍30克，炙甘草10克。用上方7劑後疼痛緩解，繼以上方加雞血藤、紅花、蜈蚣等藥調理善後。
2．止血
白芍酸收斂肝，有較好的止血作用，如《傅青主女科》所製開鬱止血湯，治婦人鬱結血崩，即重用醋炒白芍30克。清·羅止園《止園醫話》中特別指出了白芍對肺病咯血的治療作用，認為白芍為“止血神品”，效驗確實，甚為推崇，臨床上一遇吐血或咯血，即以白芍為主藥投之。但他強調白芍的用量須在一兩（即今之30克）以上。《嶽美中醫話集》中載有以旋覆代赭湯加芍藥一兩半、肉桂三分，治療胃出血，吐血量多以“升鬥”計之的患者，僅服1劑，血即漸止。還認為對婦女血崩，辨證屬脾不統血者，可在歸脾湯中用芍藥一二兩，往往可以收到較好的止血效果。這些經驗之談，於臨床頗有裨益。吳氏治一女性患者，28歲，工人。3個月來，每月行經20天左右，量多，以致麵色萎黃，頭暈眼花，疲乏無力，察其舌淡，苔薄白，脈微細，即以補中益氣湯加味施治：生黃芪30克，黨參15克，白術15克，當歸身12克，陳皮6克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，炒白芍30克，煆海螵蛸15克，茜草根10克，於經前服用7劑。服藥當月，經來7日即止，下月待月經始來即繼續服藥，至經止停藥，連服3個周期，行經也基本恢複正常。白芍以其酸收斂肝之用而有止血之功，應在辨證論治的基礎上加用本藥為妥，但用量須重，這一點是應該加以重視的。[吳立文．重用白芍的幾點體會．甘肅中醫學院學報，1992，11（4）：9]
於偉臣經驗：白芍常用量5～15克。強調大量要算清代名醫陳士鐸，自製“平怒湯”白芍三兩，“世人不知其功效，不敢多用，孰知白芍必多用，而後能取勝，用至二兩則其力倍於尋常”。膽識兼到，一時獨步。李某，男，30歲。1982年春患脅痛，西醫診為慢性膽囊炎。脅痛悠悠，不時劇作，賴止痛針緩解。偶勞役疲憊，脅痛大發，劇烈倍昔，便幹舌紅，處大柴胡湯1劑，其中白芍100克，越日信告“昨天藥服第1次痛就輕了，晚服第2次，夜睡很好，早起上班一直沒痛”。[於偉臣．大劑量用藥舉隅．四川中醫，1990（6）：10]
張珍玉經驗：《幼幼集成》謂：“凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，為害不小。”張老以前人的理論為指南，結合小兒素有內熱，稚陰相對不足，感邪易從熱化，發熱、咳嗽相伴出現這一病理變化，在組方時，每配以生白芍一味，其意在於取其味酸斂陰，與桑葉、薄荷伍用，宣散祛邪而不擾動稚陰；小兒發熱，稚陰必傷，致使盜汗津津，如在解表藥中加滋陰之品，必然戀邪外出，用生白芍一則可固護未傷之陰，二則能補血滋生已失之陰液，斂陰益陰而不戀邪。再者對小兒咳嗽伴發的熱象，若用大苦大寒直折其熱，雖可能快其一時，但必傷小兒嬌嫩之髒氣，後患迭生。生白芍苦涼，則寓斂陰益陰中兼以清熱，並促進陰陽的相對平衡，從根本上緩解熱象，因此張老對小兒咳嗽病中出現的陰虛和發熱現象，一般不用滋陰和苦寒藥，認為一味生白芍，斂陰、益陰兼能清熱。[孟令軍．張珍玉治小兒咳嗽的用藥特點．遼寧中醫雜誌，1989（8）：2]
胡建華經驗：胡教授認為白芍具有柔肝解痙功用，常以此為要藥治療癲，尤其對腹痛型癲，用量常達40克。若用於血虛萎黃、眩暈、經少經閉、月經不調、崩漏等症，因白芍藥入營血，補血力弱，須與熟地黃、當歸同用；用於自汗、盜汗，白芍藥苦寒而酸，能斂陰止汗，而與桂枝同用，能協調營衛，用以治療外感風寒，表虛自汗而惡風；與煆龍牡、浮小麥同用，可斂陰潛陽，治療陰虛陽浮所致的自汗盜汗；用於脅痛、經行腹痛，常與柴胡、枳殼同用；用於脘腹手足拘急疼痛，常與甘草配伍，如痢疾腹痛，與黃連、木香同用。用於肝陽上亢頭目眩暈，常與桑葉、菊花、鉤藤、白蒺藜等同用。胡教授還常用白芍與全蠍、蜈蚣、白僵蠶四蟲相配，治療各種痛症、癇症、痙症、顫症。（《胡建華學術經驗擷英》）
張暋等經驗：在胃腸疾病的治療中應用白芍時應注意以下幾點：
1．掌握白芍的適應證 其應用範圍多在中醫“胃脘痛”、“腹痛”、“泄瀉”、“痢疾”等病的治療中。
2．注意白芍的配伍應用
由於患者的發病原因、病程、體質等不同，臨床表現也不一致，辨證有寒熱虛實的不同，因此，根據患者所表現出的不同證型而配伍相應的藥物，才能取得更好的效果。在胃腸疾病的治療中，白芍常用的配伍如下。
白芍配甘草：止痛緩急效果增強，適用於氣血不和或筋脈失養之腹痛、轉筋、拘急等症。
白芍配白術：適用於脾虛肝旺之腹痛腸鳴、大便泄瀉、食欲缺乏或脘脅脹悶等症。
白芍配桂枝：適用於中氣虛弱之院腹疼痛者。
白芍配柴胡：適用於肝氣鬱結及肝脾失調之脘腹疼痛、腹瀉等。
白芍配黃芩：適用於濕熱痢疾。
白芍配香附：適用於肝氣不舒、氣血不和之脅痛腹脹等症。
3．掌握白芍的用法及用量
白芍臨床上有生用、炒用、酒炒用等不同，生品善於養血斂陰。炒白芍藥性稍緩，以養血、斂陰為主。經酒炒後能降低酸寒之性，善於和中緩急，如用於中焦虛寒，肝氣乘脾之腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷之小建中湯，白芍常酒炒用。白芍用於止疼痛時，其用量宜大，一般可用至30～60克，從臨床上觀察，白芍用量在15克以下時，止疼痛的效果不明顯，收效常在30克以上。[曾昭龍，張暋．白芍在胃腸疾病治療中的應用．中國中西醫結合學會第十二次全國消化係統疾病學術研討會論文彙編，2000]
王殿華經驗：對肝之氣血陰陽失調之病證，善用白芍以調之，因證不同，用量有異。
1．抑肝氣
當用大量，一般為30～60克，肝主疏泄，“欲散”，惡抑鬱。暴怒傷之，氣機逆亂，則疏泄太過。主以白芍治之，抑斂其亢陽之氣但用量要大，若拘於常量6～15克，實難收效。據王氏長期臨床驗證，白芍用量以15克以下時，抑肝氣，止疼痛的效果不明顯，收效常在30克以上。故對肝氣犯中之證，習以生白芍45克為主治之，疼痛為主，他症不明顯者，加甘草以緩之（即芍藥甘草湯）。
2．補肝陰、平肝陽
亦當重用，一般為20～30克。對陰虧陽亢之證尤為適宜，故可重用。王氏對陰虧陽亢之高血壓病，症見頭痛，頭暈，肢麻，發顫，腰膝酸軟者，常以白芍為主（20～30克）配熟地黃、枸杞子、鉤藤、石決明。陰虧症狀較著者，重用熟地黃、枸杞子；陽亢之象明顯者，多用鉤藤、石決明，再據症以增味，多能獲效。
3．補肝血
用量中等，一般為10～15克。白芍能補肝之陰血，但酸苦性寒能抑斂肝氣，有礙於疏泄，故治肝血虛者，白芍用量不可過大，且當酒炒用之。又因白芍陰柔而靜，故補肝血時，當加川芎、當歸補而善動之品，動靜結合，相得益彰。方如補肝湯、四物湯。如血虛而伴有肝鬱，兼有悶悶不樂，胸脅脹滿者，又當少配疏散之品，藥如柴胡、香附類。
4．肝氣鬱結者
用白芍一般為反佐之藥，常用量為6～9克。目的在於：一因肝鬱易化火、氣逆，尤其得辛香溫燥之劑，故用酸收性寒之白芍以防其變；二者於疏散之劑中佐用少量酸收之品，此散中有收，開中有合，可防其耗氣傷陰。方如柴胡疏肝散用白芍正合此義。但此類反佐用法白芍劑量一般為6～9克，如用之過量，則不利於疏肝理氣藥物療效的充分發揮，於病情有害也。[王殿華．白芍調肝用法與用量一得．陝西中醫函授，1992（3）：7]
於清軍等經驗：以白芍配甘草水煎服治療習慣性便秘，每獲良效。處方：生白芍40克，生甘草15克。水煎服，每日1劑，一般3劑顯效，7劑1個療程。