當歸
第一章 基礎知識
1．來源采收
為傘形科植物當歸的根。一般生長2年後采挖。於10月下旬挖取，去淨泥土及殘留葉柄，待水分稍蒸發後，紮把搭棚熏幹，先用濕柴火熏煙，使當歸上色，至表皮呈赤紅色，再用煤火或柴火熏幹。以主根粗長、支根少、油潤、斷麵黃白色、香氣濃鬱者為佳。
2．處方用名 西當歸，秦當歸，川當歸，雲歸，全當歸，當歸頭，當歸身，當歸尾，當歸須，酒當歸。
產甘肅岷縣者稱西當歸、秦當歸，品質較優，奉為道地藥材，產四川者稱川當歸，而雲南產者稱雲歸。若不分頭，尾、身而切片，混同入藥者稱全當歸，隻用根頭部入藥者稱當歸頭，簡稱歸頭，僅用主根部分入藥者稱當歸身，簡稱歸身，惟用支根及支根梢部入藥者稱當歸尾、當歸須，簡稱歸尾、歸須。其功用各有特點，正如李東垣雲：歸頭止血而上行，身養血而中守，尾破血而下流，全活血而統治。
3．藥性功效
味甘、辛、微苦，性溫。歸肝、心、脾經。補血，活血，調經止痛，潤腸通便。主治血虛、血瘀諸證。如：眩暈頭痛，心悸肢麻，月經不調，經閉，痛經，崩漏，癥瘕結聚，虛寒腹痛，痿痹，赤痢後重，腸燥便難，跌打腫痛，癰疽瘡瘍。
4．炮製應用
酒當歸係當歸片噴酒拌勻後炒幹或烘幹而入藥者，前者可稱酒炒當歸，後者可稱酒洗當歸。二者均得酒之辛散，活血之力大增，適用於血瘀兼血虛之證，但酒炒當歸潤腸之功略遜於酒洗當歸。酒炙後可增強活血通經作用。當歸炭具有止血和血作用。土炒當歸可避免滑腸。
5．化學成分
當歸根含揮發油。主要成分有香荊芥酚，苯酚，香草醛，槁本內酯，月桂烯，樟腦酸，茴香酸，肉豆蔻酸，馬鞭草烯酮，黃樟醚等。另含有正十四醇，棕櫚酸，新當歸內酯，槁本內酯，香草酸，阿魏酸，以及腺嘌呤，尿嘧啶，蔗糖，葡萄糖，果糖，多糖，多種氨基酸，磷脂類成分等。
6．現代藥理
當歸含有興奮和抑製子宮平滑肌的兩種成分，抑製成分主要為揮發油，興奮成分為水溶性或醇溶性而乙醚不溶性的非揮發性物質。當歸在宮腔內壓高時加強子宮肌收縮，而在宮腔內壓不高時則無此作用。當歸對子宮平滑肌的雙相作用與子宮的功能狀態有密切關係。
當歸中性油有顯著擴張冠狀動脈的作用。當歸水提物和乙醇提取物對多種動物心律失常都具有明顯的對抗作用。當歸能擴張外周血管，降低血管阻力，加速血流量。作用強度隨劑量的加大而增強。當歸所含揮發性成分主要引起血壓上升，而非揮發性成分則引起血壓下降，其上升或下降程度與劑量大小成正比。當歸粉口服對大鼠及兔實驗性高脂血症有降脂作用。當歸及其成分阿魏酸的抗氧化和自由基清除作用，具有保護內膜不受損傷的作用，使脂質在動脈壁的進入和移出保持正常的動態平衡，不利於血小板黏附和聚集於血管壁上；其降TC作用可抑製脂質沉積於血管壁。當歸注射液有調節PGI2/TXA2平衡和抑製血小板聚集的作用。當歸對血小板聚集有明顯抑製作用，有輕度促進纖溶作用。當歸及阿魏酸有明顯的抗血栓形成作用。
當歸對慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進肝細胞功能恢複作用；當歸注射液對大鼠實驗性肺動脈壓升高有抑製作用；當歸具有利尿作用，其粗製劑對膀胱平滑肌有興奮作用；對局部組織有止血和加強末梢循環作用；可減輕黃藥子對肝腎的毒性。
當歸有抗輻射損傷，有抗腫瘤，抗菌作用。可明顯抑製抗體的產生。當歸多糖具良好的抗補體活性，對機體免疫功能有明顯促進作用，能顯著提高單核吞噬細胞的功能。
當歸揮發油對大腦有鎮靜作用，大劑量時對延腦為先興奮後抑製，使血壓、體溫下降，呼吸抑製，脈搏減弱。對偏亢的交感神經係統具有一定的調節作用。當歸煎劑能增強小鼠學習記憶獲得、鞏固及再現的能力。當歸穴位注射對血管性頭痛及神經性頭痛有一定療效。
7．用法用量 內服：煎湯，6～12克；或入丸、散，或浸酒、熬膏。補血宜當歸身，破血宜當歸尾，和血宜全當歸，止血宜當歸炭，酒製可增活血之力。
8．使用注意 熱盛出血者禁服，濕盛中滿及大便溏泄者慎服。
第二章 應用經驗（一）
謝香浦經驗：謝老對一些中醫常以逍遙散治療肝氣病提出不同見解。認為肝氣病乃肝鬱不伸，其病每多遇怒即發，症見胸悶而煩，頭眩作嘔，脅肋間刺痛，或左或右，上下無定處，或掌心煩熱。舌苔幹白微黃，舌尖則紅。此乃肝氣內鬱、肝火上乘之征。治須以柔潤舒氣平肝為主，辛烈溫燥之藥實不宜投。逍遙散內有當歸、白術兩藥，當歸味辛而性溫，乃行血之藥。氣分之病而投以血分之藥，且又以剛性之藥而治剛性之病，實非所宜。白術性味亦帶辛燥，且略有留守不走之性，以之治肝氣鬱結，亦屬不當。故提出肝氣病禁用當歸。（《著名中醫學家的學術經驗》）
張子琳經驗：當歸，臨床常用之藥，既能補血，又能活血止痛，血分病用之，總該有益無損吧！事實並非如此，用之不當，亦能為病人造成不堪忍受之痛苦。關鍵在於煎藥方法。一般說，用於活血止痛，宜短煎，不可久熬；用於補血、養血、通便，則當久煎。故有用當歸劑治療痛經者，服後反複腹痛更甚，則多由煎熬太久之故。當歸，則應隨病情不同采取不同的煎法。欲取其補血養陰，則宜久煎。若取其活血止痛，則滾數沸即可。曾見一痛經婦人，某醫生處以溫經散寒、活血止痛藥方，方中以當歸為主，藥證相合，無可非議。當問及煎藥方法時，才知病家以文火久煎，至汁成糊狀始服。聽後，始悟藥後痛甚的原因，是當歸久煎，芳香止痛之力喪失，隻剩補血收斂之效，因氣血壅滯，故腹痛更甚。（《張子琳醫療經驗選輯》）
羅元愷經驗：當歸一藥婦科有宜忌
婦科病以血證較多，如月經過多、崩漏、經行吐衄、經間期出血、胎漏、胎動不安、妊娠卒下血等，均以出血為主症，這些婦科血證，在其出血未止時，多不宜用當歸，否則往往反而增加其出血，這是羅老從臨床實踐中得出的深刻體會。上述這些婦科血證，是生理上不應該有的現象，乃屬病理性的出血，應及時加以止血，欲其止血，需使血脈寧靜，才能達到目的。《景嶽全書·本草正義》雲：“當歸其氣辛而動，故欲其靜者當避之。凡陰中火盛者，當歸能動血、亦非所宜。……其要在動、滑二字，若婦人經期血滯，臨產催生及產後兒枕作痛，俱當以此為君。”這裏已基本說出運用當歸之宜忌矣。若婦女月經過少、月經先後無定期、月經稀發、閉經、痛經、惡露不行等血行滯礙之證，自宜運用當歸以助其遄行。
陽盛火旺而出血過多者，均不宜用。《本草正義》在當歸條中說：“若吐血衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不為虎傅翼？是止血二字之所當因證而施，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也。且凡失血之症，氣火衝激，擾動血絡，而循行不守故道者，實居多數。當歸之氣味俱厚，行則有餘，守則不足，亦不可過信‘當其所歸’一語，而有循名失實之咎。”說明古人對當歸早有正確的認識，無奈世人誤以為當歸是婦科之聖藥，補血之通劑，不求辨證，概行施用，這不僅不能愈病，有時反而增病，良可慨也！近世名醫張山雷對此有深刻的體驗，他在《沈氏女科輯要箋正血崩》中指出：“當歸一藥，富有脂液，氣味俱厚，向來視為補血要劑，固亦未可厚非，在陽氣不足之體，血行不及，得此溫和流動之品，助其遄行，未嚐非活血益血之良藥。惟其氣最雄，走而不守。苟其陰不涵陽而為失血，則辛溫助動，實為大禁。”
當歸對子宮有兩種不同作用的成分，一為抑製，一為興奮，後者易溶於水，故煎服當歸，能使子宮興奮，在子宮出血期間，會令子宮興奮，這是促使出血增多之原因。一般月經過多及崩漏之患者，為了想補血，往往自訴曾服當歸而未愈。囑其回憶服用前後的情況，多謂服後反而增加血量者，不知何故雲雲。隨給予解釋，才恍然大悟。其實當歸不僅出血期間不宜用，凡婦科病中有陰虛火旺者均非所宜。故對常用中藥使用的宜忌，有加以詳細闡明並廣為宣傳的必要，以免貽誤也。（《中醫當代婦科八大家》）
馬龍伯經驗：有人認為治崩漏出血不用當歸，不敢讚同。由於60年來所治崩漏，不論是需要四物化裁者，或適於補中加減者，或應投歸脾以及當歸補血者，其中當歸一向是照用，並不影響療效；尤其是傅青主治老年婦女血崩之方，用生黃芪、當歸各30克，桑葉14片（約4.5克），三七粉10克（分2次衝），熱象明顯者加生地黃30克。屢用甚效，可見治崩漏不用當歸之說，不太足信也。（《名老中醫醫話》）
趙恩儉經驗：既往天津名醫張心全老大夫曾有一方，治療孕婦痢疾。隻用當歸30克，白芍30克，不用他藥，煎服，每日1劑，安胎治痢兩無所礙，療效頗著，1～2劑後即痢止身安，趙老曾多年使用，非常理想。（《名老中醫醫話》）
謝海洲經驗：施今墨老師常於咳喘方藥之中，加當歸一味，而建奇功。此與《本經》“主咳逆上氣”一致，謝老屢試之確效。（《謝海洲臨床經驗輯要》）
張誌遠經驗：當歸在婦科的應用由來已久，首見於《本經》。它具有辛、甘、苦、溫三味一性。張介賓稱其補中有行，乃“血中氣藥”，治療範圍比較廣泛，曆史上留有“十醫九歸”之說，張老經驗，主要側重於4個方麵。
1．月經不調
月經的產生，和衝任二脈有關，王冰《素問》次注說：“衝為血海，任主胞胎。”隻有“任脈通，太衝脈盛”，月事才以時下。如衝任發生氣滯、血瘀、感受寒邪，均可引起痛經現象。當歸溫養衝任，有調經作用，是緩解痛經的治本藥物。與行氣藥為伍，能通散內結；與活血藥為伍，有化瘀之長；與溫裏藥為伍，可收得驅寒的效果。若月經來潮前下腹脹痛，屬氣滯，應和木香、香附同用；行經時刺痛，乃血瘀，和延胡索、五靈脂同用；下腹部有冷感，得熱轉舒，須和杜仲、肉桂、附子同用。張老經驗，由於當歸辛溫而散，故氣滯、血瘀、寒邪為患，都可采取輕煎後入的辦法，把當歸煮沸10～15分鍾即可，如此則香烈而雄的氣味最易起到走竄作用，使滯行、瘀開，將寒邪驅去。反之，水煎過久，隨著高熱蒸化，辛溫而散的作用就逐漸耗失，起不到治療痛經功效了。隻求其宣通之陽性氣味，不用其湯濃質厚的純樸之質。服藥時間是在月經來潮前3～5天開始，連飲5～7劑，鞏固療效，以堅持3～5個周期為宜。凡血虛引起的周期延後、經量減少、閉經一係列病證，皆和衝任虧損有直接關係，若任脈失調，衝脈功能低下，血海不能按時滿盈，就影響到月經排出時間、數量，甚至停止。當歸溫任脈，滋養衝脈，為調理二者的理想藥物。其辛散、甘補、苦瀉、性溫而通，可行氣和血，暖經驅寒，使“任脈通，太衝脈盛”，對月經有良好的調節作用。且衝任起於“奇恒之腑”的女子胞，通過經絡聯屬同肝腎相通。任脈生理活動是在腎陽充沛的情況下發揮旺盛功能的；任脈受肝的影響，與肝之關係密切，在其餘血下行，血海周期性盈溢時，方會形成月經現象。當歸不僅對衝任有治療作用，於歸經方麵尚入腎肝，以溫補腎陽，滋養肝血言之，反過來又可醫治衝任，促使月經按期下行，調節經量，解決閉經問題。習慣用法，常和熟地黃、紫河車、白芍配伍；虛中挾瘀，則佐以活血之品，加川芎、丹參、雞血藤。服藥時間，一般都在月經來潮之前10～15天開始，連用3～5個周期，閉經者不受此限，1～2日1劑，到月經下行為止。