2．子宮發育不良
人們所說的子宮發育不良，多屬輕度，指比正常者稍小，兼有不孕，月經量少，甚至痛經的現象，中醫運用傳統補腎、養肝方法，調理衝任二脈，以毓麟珠、定坤丹、鹿胎膏、艾附暖宮丸治之，可收得一定效果。當歸治療子宮發育不良，也是通過“陽以煦之，血以濡之”的作用，提高衝任功能，使血海旺盛，改善子宮營養而實現的。山東魯北地區民間習用的當歸丸，即是由一味當歸製成的。張老根據臨床經驗，常與之配伍的藥物，有入腎溫陽補益任脈的淫羊藿、菟絲子、紫河車、蛇床子、鹿茸（或鹿角膠）、雞胚，有入肝養血滋助衝脈的熟地黃、紫石英、黃精、枸杞子、山茱萸。近代婦科學者治療不孕時用當歸，除取其調整內分泌、抗維生素Ｅ缺乏的作用外，普遍認為是促進子宮發育而懷孕的。水煎方法和治療痛經相同，采取輕煎或後入，2日1劑，連用3～6個周期，半年檢查1次，如情況好轉，則改為4天1劑，繼用6個月。
3．慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是由急性轉來，也有的急性期不明顯而為慢性表現，常以不孕、下腹部一側或兩側隱痛、墜脹為特點，於急走、行經、過度疲勞、房事之後加重。對本病的處理，著重行氣散結，活血化瘀，不要單純地強調清熱解毒，而是“以消為貴”。盡管葉天士注意熱性疾患，在恢複過程中，恐爐煙雖息，灰中有火，還應按照實際情況區別對待，否則就不符合“謹守病機，各司其屬”的辨證論治精神了。當歸治慢性盆腔炎，道理有二：慢性盆腔炎，大多由於子宮旁組織充血水腫，子宮與周圍粘連，附件增粗、變硬，發生積水和膿腫。中醫診斷乃癥瘕，即“血瘀少腹”。因瘀血阻礙，影響氣機，導致氣滯，氣行不暢，又令血流不利，加重了瘀血的病情。特別是輸卵管不通，就不易受孕。
當歸為血中氣藥，走竄之力雖不及川芎，然其祛瘀生新潤滑作用，卻較川芎為優。服後氣行、滯開，停瘀四散，慢性炎症就會消失。“不通則痛”的病理機製也隨著“通則不痛”而解除。慢性盆腔炎，從機理上說，屬瘀血為患，影響氣血運行時間過久，部分患者可能出現身體衰弱，月經不調，存在血虛現象，因此凡攻破之品不宜投予。當歸既能溫養，又可和血行氣，且有調經作用，補不戀邪，通而無傷，即成為首選。不過還應配合其他藥物，才能收到良效。
4．其他
實踐證明，若下腹部、乳房發脹，月經來潮前轉重，脈呈弦象，偏於氣滯，用當歸時應加川芎、烏藥、青皮、橘葉、玫瑰花，以增強行氣散滯之力；下腹部刺痛，行經更甚，周期延後，脈象弦澀，為瘀血偏重者，須加丹參、沒藥、赤芍、琥珀、紅花；輸卵管、卵巢粘連者，則加白芷、細辛；積水者，加澤蘭、羅勒、益母草、瞿麥、車前子、王不留行、黑荊芥穗；有膿者，加薏苡仁、冬瓜子、赤小豆、皂角刺、穿山甲珠、土貝母、敗醬草；便秘者，再加桃仁以滑潤腸道。
甜瓜苦蒂，物無全美，當歸在婦科方麵的應用，雖有廣泛的適應範圍，也存在著缺點，一是不宜於血虛有熱者，用時要和生地黃、白薇、牡丹皮配伍；二是脾胃虛弱，大便溏泄的不可盲投；三是感染性熱性病在高熱階段，禁止給予；四是習慣性流產，先兆流產，因其氣雄味辛，為了預防走竄之弊，也不宜大量服用。（《張誌遠學術經驗輯要》）
第三章 應用經驗（二）
肖曉琳經驗：現代藥理研究表明：當歸的主要有效成分為兩種，一種是揮發油性物質，另一種是水溶性生物堿，其水溶性生物堿可興奮子宮肌，使其收縮緩而強，還有促進子宮增生作用；而揮發油則有抑製子宮收縮的作用。
現代醫學認為，婦女體內雌激素與孕激素的比值是保持在一個動態平衡的狀態。若比值發生改變，就會出現月經失調。雌激素的作用之一是使子宮肌收縮，孕激素對子宮則有與之相反的作用。因此推論，月經周期延長、行經期延長，甚至淋漓不盡，與雌激素水平相對高有關；月經周期縮短、行經期短、量少，與雌激素水平相對低有關。
肖氏根據當歸的藥理特點和婦女的生理特點，對當歸的煎服法進行了研究。屬於雌激素水平相對高時，用藥時應取當歸的揮發油成分，因為它可以產生類似於孕激素對子宮的作用，可以對抗相對高的雌激素，可達到調經的目的。煎服法上，應選“泡服”，因為揮發油易揮發，不宜久煎。屬於雌激素水平相對低時，用藥時應取當歸的水溶性生物堿成分，因為它可以產生類似於雌激素對子宮的作用，可達到調經的效果。煎服法上，應選“久煎”，配方時注意不與酸味藥相伍。在臨床中應驗，效果確比當歸的一般用法佳。
劉某，女，33歲，已婚。1995年3月20日就診。主要症狀：月經周期推後，行經時間延長，每月有10～15天；此次行經已淋漓月餘未淨，伴頭昏、乏力，麵部色素沉著，心煩易怒，經前期乳房脹痛，麵部粉刺呈周期性出現，白帶時夾血絲，腰痛等。用西藥止血及中成藥逍遙丸治療未見療效。查舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。辨證屬肝氣鬱結，肝腎陰虛血熱。治宜疏肝理氣，補益肝腎，清熱養陰。處方：當歸30克（泡服），柴胡15克，白芍15克，白術10克，薄荷10克，女貞子10克，墨旱蓮10克，枸杞子10克，川續斷10克，梔子10克，生地黃15克，白茅根10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。3劑藥後，經血即止。改前方去白茅根，繼服5劑。麵部粉刺漸隱退，餘症均有緩解。囑其每次月經期後半月服3劑，連服3個月。後隨訪，患者月經周期已恢複正常，麵部色素明顯消退，粉刺不再出現，麵容煥然一新。[肖曉琳，王德瑜，詹育和．當歸調治婦女內分泌失調用藥方法探討．湖南中醫藥導報，1999；5（12）：25]
屠慶年等經驗：當歸治療痹證。痹證多由於風、寒、濕邪侵入人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致，多表現為關節腫痛，屈伸不利。當歸甘、辛溫，功能補血、活血、止痛，臨床多用其補血活血之功，為婦科調經要藥。作者臨證治療關節痹痛，喜用當歸，且常用量宜大（20～30克），方收佳效。緣風濕痹痛日久，久病而正虛，氣血不足，故宜養血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”之意。當歸既養血，又能活血，且辛溫散寒，誠為治痹之妙藥。如治吳某，女，60歲。四肢關節疼痛半年餘，陰雨天加重，擬蠲痹湯加味。處方：黃芪、白芍、薑黃、威靈仙各15克，當歸、雞血藤各20克，防風、甘草、川芎各10克，羌活、獨活各12克，乳香、沒藥各5克，桂枝6克。服藥6劑，症狀有所減輕，但訴胃脘部不適，食欲缺乏。去乳香、沒藥，加蒼術10克，炒山楂、炒穀芽、炒麥芽各12克，又服20劑，疼痛緩解，病情穩定。[屠慶年，劉沛霖．臨床用藥拾零.2000；32（12）：49]
孟景春經驗：當歸性溫、味甘辛，歸心、肝、脾經。功能補血活血，調經止痛，為婦科要藥。臨床用於治療咳嗽並不多見。近幾年來有人報道，據《神農本草經》當歸“主咳逆上氣”，及《本草從新》當歸“治虛勞寒熱，咳逆上氣”的記載，用於治療久咳、夜咳，頗有良效。其用法，大多以辨證施治為前提，再於方中重用當歸20克左右，而取效。
劉某，男，50歲，農村幹部。患者有“慢支”病史。1993年冬患感冒後，咳嗽達4月之久，其間經中西醫藥多方調治，效果不顯。刻診症見咳嗽痰多，咽癢深夜則緩，痰白而質稀；麵色白，咳甚則汗出，而每至夜晚則劇咳不已，徹夜難寐，殊感痛苦。舌淡，舌邊紅赤，苔薄白而潤。此係外感餘邪未淨，而痰飲阻肺，肺氣宣肅失司，更兼肝火內鬱，火逆犯肺，亦致肺氣失於肅降。治宜溫化痰飲，略佐疏解，泄肝。處方：炙麻黃6克，幹薑6克，五味子8克，細辛3克，芍藥12克，法半夏12克，款冬花10克，紫菀10克，當歸20克。5劑。複診：藥後咳嗽減，痰質轉稠，咯之易出，夜咳亦基本控製，已能入寐。舌淡轉紅，白苔轉為微黃。藥已中肯，再以上方略作調整。前方中麻黃、幹薑改為4克，半夏10克，五味子5克。餘藥量同，另加白茯苓10克。再服5劑，以善其後。
按：止咳平喘的方劑中用當歸者古亦有之。如張景嶽的金水六君煎，《局方)的蘇子降氣湯，《醫方集解》的百合固金湯，均有當歸。但當歸畢竟屬味甘辛而性溫的血分藥，主要功用為補血活血，故其治久咳、夜咳，必須是病證屬寒，或陽氣不足，或咳久耗傷營血、血鬱而氣滯者方可用之。故《本草彙編》說：當歸其味辛散，乃血中氣藥也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血藥補陰，則血和而氣降矣。
近代對當歸進行實驗研究，當歸根含揮發油、當歸酮、香荊芥酚及13種常見氨基酸，多量蔗糖、維生素B12、維生素A類物質等。其藥理作用，當歸揮發油所含槁本內酯等對支氣管平滑肌具有顯著的鬆弛作用。其中的槁本內酯對豚鼠有平喘作用。[孟景春．當歸治久咳、夜咳．江蘇中醫，1995；16（8）：24]
劉善誌經驗：30餘年前，劉氏先父講授藥性說：“當歸辛溫，行則有餘，守則不足，凡出血不易止者，用之宜慎，古有‘當歸引血歸經之說，乃指瘀血去則新血生，而血自歸經而言。”若概認為當歸對各種出血證均能起到引血歸經的作用，則必誤事。
劉氏於臨床長期觀察：屢見一些失血性貧血者，在出血尚未完全控製之時，自用當歸一味燉服以補血，結果引起出血增多。崩漏及功能性子宮出血的婦女，單服當歸及純當歸製劑如當歸片、當歸丸之類，多致經血增多及出血時間延長。後來劉氏體會對凝血機製差的崩、漏、紫癜患者，方中配伍當歸劑量宜小。
《景嶽全書·血證》說：“治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無如當歸，但當歸性動而滑，凡因火動血者忌之。”《景嶽全書．本草正》說：“……惟其氣辛而動，故欲其靜者當避之”、“凡陰中火盛者，當歸能動血，亦非所宜。”張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中指出：“當歸一味……其氣最雄，走而不守，苟其陰不涵陽而為失血，則辛溫助陽，實為大禁。時逸人《中國藥物學》說：“血熱妄行及崩漏者忌用。”羅元愷教授也說：“據我個人體會，出血期間不宜用當歸、川芎，否則反而增長其出血。”