半夏
第一章 基礎知識
1．來源采收
為天南星科植物半夏的塊莖。種子繁殖培育第3年、珠芽繁殖培育第2年、塊莖繁殖春栽當年的9月下旬至11月收獲。挖取塊莖，篩去泥土，按大、中、小分等，放筐內。於流水中用棍棒搓搗脫皮，也可用半夏脫皮機去皮，洗淨，曬幹或烘幹。以個大、質堅實、色白、粉性足者為佳。
2．處方用名 生半夏，薑半夏，清半夏，竹瀝半夏。
3．藥性功效
味辛、苦，性溫。有毒。歸脾、胃、肺經。燥濕化痰，降逆止嘔，散結消腫。主治咳喘痰多，頭痛眩暈，夜臥不安，嘔吐反胃，胸脘痞滿，癭瘤痰核，梅核喉痹，瘧疾，癰疽腫毒，遺精帶下。
4．炮製應用 生品有毒，多外用治癰腫痰核。有人在《金匱要略》小半夏湯的啟發下主張以生半夏內服，但必須先將其打碎，用生薑汁拌漬10分鍾左右，然後入煎為妥。
薑半夏毒性已減，性偏溫燥，具燥濕化痰、降逆止嘔之功，適用於脾虛痰涎壅盛作嘔或寒痰咳逆者。法半夏燥性較為和緩，除可燥濕化痰外，尚有調脾和胃之功，常用於脾虛濕困，痰飲內停之證，取其清痰化飲，理脾和胃之效，無論虛寒濕熱均可選用。清半夏辛燥之性大減，宜用於體弱痰多、寒濕較輕者。對於脾胃不和、夜臥不安，或小兒食滯痰阻，咳喘嘔逆者，選用蘇半夏更為適宜。竹瀝半夏係經初製後的半夏或法半夏，用竹瀝水拌勻陰幹入藥者。因竹瀝苦而大寒，故竹瀝半夏溫性大減，增強了燥濕化痰，降逆止嘔之力，宜用於胃熱嘔吐，或肺熱咳痰、黃稠而黏，或痰熱內閉、中風不語等證。
5．化學成分 含β-欖香烯，茴香腦，左旋麻黃堿，黃芩苷，天冬氨酸，半夏蛋白，多糖等。
6．現代藥理
生半夏及各種製半夏對電刺激喉神經和碘注入胸腔引起的咳嗽有明顯的鎮咳作用，維持5小時以上。半夏煎劑大鼠腹腔注射，可以明顯抑製硝酸毛果芸香堿促進唾液分泌的作用。生半夏、製半夏的水提出物和醇提出物對去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐，都有一定的鎮吐作用。半夏的水煎醇沉液對多種大鼠實驗性胃潰瘍均有明顯的預防治療作用，可減少胃液分泌，降低遊離酸和總酸度，抑製蛋白酶活性。半夏煎劑小鼠腹腔注射明顯抑製自主活動，顯著增加閾下劑量戊巴比妥的催眠率。半夏蛋白具有抗早孕作用。半夏對離體蛙心及兔心具有抑製作用。半夏可阻止或延緩食餌性高脂血症的形成，對高脂血症有一定的治療作用，其中對降低TC和LDL-C的作用較顯著。半夏所含蛋白、多糖及生物堿都具有抗腫瘤作用。半夏的煎劑具有一定的降低眼內壓的作用。
生半夏的毒性主要表現為對眼、咽喉、胃腸等黏膜的強烈刺激，導致失音、嘔吐、腹瀉等不良反應。
7．用法用量 內服：煎湯，3～9克；或入丸、散。外用：研末，水或酒、醋調敷。內服多製用，外用多生用。
8．使用注意
陰虛燥咳、津傷口渴、出血症及燥痰者禁服。半夏使用不當可引起中毒，表現為口舌咽喉癢痛麻木，聲音嘶啞，言語不清，流涎，味覺消失，惡心嘔吐，胸悶，腹痛腹瀉，嚴重者可出現喉頭痙攣，呼吸困難，四肢麻痹，血壓下降，肝腎功能損害等，最後可因呼吸中樞麻痹而死亡。
第二章 應用經驗（一）
王綿之經驗：經行鼻衄，巧用半夏通降
數十年前，王老懸壺初業，治一廣東籍少女，閉經3個月餘，脈證合參，投溫經湯，因不明方中用半夏之義，遂棄之。藥後倒經鼻衄未愈，經當時蘇北名醫王蘊寬老先生指點，始知其不效之因在於方中無半夏之故。遂於方中加半夏，服藥後衄愈。自此，王老論溫經湯精妙幽微。半夏乃陽明胃經藥，降逆散結，燥濕化痰。但半夏降逆不局限在陽明胃經，《內經》十三方中有半夏秫米湯治“目不瞑，不得臥”之證。《靈樞·邪客》有“補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽以通，其臥立至”的論述。陽偏盛而陰偏虛，陽氣不得入於陰，所以目不瞑且不得臥。後世對胃不和則臥不安之證用和胃法，取半夏秫米湯通調陰陽且降逆氣。治倒經鼻衄亦借用半夏，乃緣衝任二脈與陽明胃相通，取半夏之降逆下行而作用於衝任。後世有用麥門冬湯加減治“倒經”者，亦寓此義。[王煦．王綿之婦科處方、用藥擷粹．中國醫藥學報，1993；8（3）：57]
鄭長鬆經驗：犯胎之藥有故則無殞
婦人受妊，昔賢列出不少忌服藥物，如白茅根、附子、半夏等數十種之多，醫者多遠而不用。藥物之性，各有所偏，無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，貴在用之得當，無需拘泥。隻要用之得宜，不但無損傷胎兒之虞，其效反而愈捷。如半夏一味，《婦人良方》謂：“半夏有動胎之性，蓋胎初結慮其易散，此不可不謹也。”臨床上斟酌投之，卻效如反掌，亦未見有動胎之弊。此即《素問·六元正紀大論》“有故無殞，亦無殞也”之意。
閻某，36歲。受孕2個多月，嘔惡頻作。惡聞食氣20餘天，伴頭暈善倦，溺少便幹，近8天來，又口渴喜冷飲，並於嘔惡時鼻竅出血。舌赤、苔黃，脈象滑數。此乃熱盛陰虧、衝氣上逆之證，其鼻衄者乃熱邪所迫，血隨氣逆之故。熱者須清，虧者宜益，逆者當降，故立法清熱涼血、益陰降逆並施：白茅根50克，生地黃、藕節各30克，沙參、麥冬、竹茹各15克，石斛12克，黃芩、梔子、半夏各9克，生薑6克。3劑後除偶有嘔惡外，餘症消失，繼服2劑，諸恙悉平。[鄭長鬆．妊娠惡阻用藥瑣談．浙江中醫雜誌，1984（2）]
顏德馨經驗：生半夏化痰之力甚著，顏老治哮喘習用之，一般用9克，加生薑2片，無不良反應。水蛭粉能改進缺氧現象，每服1.5克，一日2次，其效亦著。哮喘劇作，多緣寒痰膠滯，氣失升降，投麻黃附子細辛湯輒有立竿見影之效。附子溫腎散寒，麻黃宣肺平喘，相得益彰，麻黃得附子止喘而不傷正，附子又能製麻黃之辛散。顏氏治哮喘之偏於寒盛者，最喜冠此兩味，頗為應手。細辛通陽平喘，喘息甚時非此不克，量必重用，一般用4.5克，喘劇者可用至9克以上，臨床嚐見頑固性哮喘，用大量激素亦不為功，端坐喘息，日以繼夜，投麻黃附子細辛湯（每味用量皆為9克），一劑而安。哮喘為沉痼之病．纏綿反複，正氣潰散，精氣內傷，症狀錯綜出現，但畢竟寒痰陰凝於內者居多，用附子、麻黃偕細辛，離照當空，陰霾自化，能使喘平痰減。即使舌質稍紅，津液不足，但實質寒凝為本，經用麻、附後陰氣來複，津液上承，舌色反轉潤澤，故治哮喘時用藥不可拘泥。宜用陰藥凝固其痰，常見有些不明醫理者，見其喘促，惟恐氣脫，輒妄用人參、黃芪、枸杞子、熟地黃等，以至僨事者甚多，亦不可不引以為戒，又一般哮症與腎氣失納之氣喘亦不同，亦不可用黑錫丹等一味鎮墜。（《名中醫治病絕招》）
薑春華經驗：半夏之治失眠，此一主治本草所不載也。《靈樞經·邪客篇》治失眠用半夏，因厥氣客於五髒六腑則衛氣獨行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，則陽蹺滿，不得入於陰，陰氣虛故目不瞑。仲景用於嘔吐、咳嗽，據藥理研究，謂可鎮靜嘔吐中樞、咳嗽中樞，故能止嘔吐、咳嗽，可知古今說理不同而事實則一也。
嚐用半夏於鎮咳及其他病中，無意中發現半夏有安眠作用，說明《內經》以半夏用於失眠乃半夏本有安眠作用也。（《名中醫治病絕招》）
劉繼祖經驗：半夏治療主證：咳喘、嘔吐噦、鬱證、痰核、瘰鬁、腫瘤、眩暈。臨床指征：但見痰，各種有名無名腫物，一切上逆之證（痰咳喘，嘔吐穢濁，眩暈）。禁忌：陰虛內燥者不宜使用該藥。誤用後將有膀胱灼熱、口燥等症狀。
應用心得：①半夏應據效用不同選用生半夏、清半夏、法半夏、薑半夏。②半夏辛溫體滑，性燥，能走能散，故血家、渴家、汗家禁用。（《劉繼祖醫論醫案擷萃》）
朱良春經驗：半夏味辛性溫，體滑而燥，其除濕化痰、和胃健脾、發表開鬱、降逆止嘔之功人所盡知。但其作用遠不止此。朱老經過多年臨床實踐，對半夏的功用別有領悟，略述如下。
1．消瘀止血
吐衄多從傷胃論治，以降胃消瘀為第一要義。推降胃之品，以半夏最捷。故曆代醫家治吐衄恒喜用此品，近代張錫純尤為推崇，營製“寒降湯”，以半夏、赭石配合瓜蔞、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草治吐衄“因熱而胃氣不降者”；製“溫降湯”，以半夏、赭石配合白術、山藥、幹薑、白芍、厚樸、生薑治吐衄“因涼而胃氣不降者”。隨證製宜，泛應曲當，張氏可謂善用半夏者矣。然而朱老認為，半夏用治吐衄諸症，不僅能降胃氣，其本身即有良好的消瘀止血作用。惟其性燥，陰虛咯血，當在禁用之例。
朱老曾治一女病人，34歲，夙患“胃潰瘍”，胃痛經常發作，發作則嘔吐酸涎，甚則夾有血液。此番發作一如前狀，苔薄黃，脈弦細。此肝邪犯胃，胃氣上逆，絡脈受損之咎。半夏既能降逆，又能止血，並可製酸，亟宜選用。處方：半夏12克，赭石18克（先煎），杏仁泥12克，生杭白芍12克，馬勃6克，木蝴蝶5克，赤石脂12克。煎服。1劑痛定，嘔平，血止。繼服5劑以鞏固之，隨訪半年，舊恙未作。
2．和解寒熱
朱老認為，半夏所主之寒熱，當出現“心下堅”（《本經》）之見證，始為恰當，非漫指一切寒熱而言。從《本經》之義引申，凡寒熱不解，如出現心下堅滿，或氣逆不降，或胸脘痞悶，均為選用半夏之指征。蓋此類證候，無非濁氣不降、陰陽不交所致。半夏味辛，能開結降逆，交通陰陽，和解寒熱，故可治之。由於半夏有和解寒熱作用，前人恒用治瘧疾，痰濁甚者尤驗，如《通俗仿寒論》除瘧勝金丹即用之。朱老以生半夏為主藥的絕瘧丸（驗方）治各種瘧疾，不論久暫，均奏顯效（處方：生半夏、炮幹薑各150克，綠礬、五穀蟲各60克，共研細末，水泛為丸，每服2克，兒童酌減，需於瘧發前4～5小時以開水送下）。每日瘧及間日瘧常1劑即愈。其重者需再服。朱老經驗，凡寒熱往來，休作無時，痰濁內阻之熱性病，用之常收意外之效。去年夏間，一張姓男子，53歲，寒熱發作無規律性，其熱或作於清晨，或作於日暮，或作於夜間，熱高時可達39.5℃，低時僅有37.5℃，熱前略有寒栗，血象檢查無明顯異常，亦未見瘧原蟲，曾經西藥治療乏效，纏綿十餘日之久，轉求餘診。其時身熱39℃，有汗不暢，心下痞悶，不思飲食，口不苦，溲微黃，舌苔薄黃而膩，脈弦滑，證屬濕濁阻滯，樞機不利。邪不在表，非汗可達，熱未入裏，亦非清解下奪可為。惟有宣其濕濁，和其胃氣，鬆其邪機，令衛氣運行無礙，則邪自解矣，處方：法半夏12克，大貝母10克，青蒿12克，清水豆卷12克，晚蠶沙10克（包煎），大腹皮10克，黃鬱金10克，佩蘭10克。連服3劑，熱即下挫至正常。續予清理餘蘊，調和胃氣之方善後。
3．交通陰陽
朱老用半夏治不寐，是受到《靈樞·邪客篇》用半夏湯治“目不瞑”的啟示。凡胃中有邪，陽蹺脈盛，衛氣行於陽而不交於陰虛，此湯誠有佳效，是其有交通陰陽之功的明驗。後世醫家演繹經旨，治不寐用半夏湯化裁，因而奏效者不知凡幾，如《醫學秘旨》載一不寐患者，心腎兼補之藥遍嚐無效，後診其為“陰陽違和，二氣不交”，以半夏10克，夏枯草10克濃煎服之，即得安睡。“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而生，是陰陽配合之妙也”。夏枯草既能補養厥陰血脈，又能清泄鬱火，則《秘旨》此方之適應證，當是鬱火內擾，陽不交陰之候也。朱老盛讚此方配伍之佳，若加珍珠母30克入肝安魂，則立意更為周全，並可引用之治療多種肝病所致之頑固失眠，曾治一潘姓男病人，42歲，慢性肝炎已延三載，肝功能不正常，經常通宵難以交睫，眠亦多夢紛紜，周身乏力，焦躁不安，右脅隱痛，口苦而幹，小溲色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈弦微數，迭進養血安神之品乏效。此厥陰鬱熱深藏，肝陰受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝安神，交通陰陽。處方：法半夏12克，夏枯草12克，珍珠母30克（先煎），丹參12克，琥珀粉2.5克（吞），川百合20克，柏子仁12克，一連進5劑，夜能入寐，口苦，脅痛諸症均減。乃予原方出入，共服20餘劑，夜能酣寐，諸症均釋，複查肝功能已正常。
4．消腫散結
痰之為病，變幻甚多，倘留著於皮裏膜外，則結為痰核，其狀如瘤如粟，皮色不變，多無疼痛感，或微覺酸麻。半夏長於化痰破堅，消腫散結，故為治療痰核之要藥。朱老經驗，凡痰核症之頑纏者，恒非生半夏不為功。蓋生者性味渾全，藥效始宏。至於生用之毒性問題，朱老認為，生者固然有毒，但一經煎者，則生者已熟，毒性大減，何害之有！多年來，朱老治療痰核，以生半夏為主藥，據證製方，奏效較捷。如軟堅消核選加海藻、昆布、生牡蠣、夏枯草等；化痰通絡選加白芥子、大貝母、僵蠶等；活血消腫選加當歸、丹參紫背天葵等；補益氣陰選加太子參、川百合、十大功勞葉等。曾治一女病人，42歲，周身出現皮下結節，逐漸增多至80餘枚，已達年餘，不痛不癢，推之能移，經某醫院確診為“結節病”。平昔經汛尚調，常覺脅痛脘痞，苔薄，脈細緩。恙由氣結痰凝所致，治予活血散瘀，軟堅消結。處方：生半夏7克，白芥子10克，製海藻12克，製昆布12克，生牡蠣30克（先煎），夏枯草12克，茺蔚子12克，川芎5克，紫背天葵12克，炙僵蠶12克，大棗5枚。連進5劑，未見動靜。將上方生半夏改為10克，又進10劑，痰核逐步減少。服至30餘劑，痰核基本消失，轉予益氣養陰、軟堅消核之品善後。（《名老中醫醫話》）
蔡貴生經驗：半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，是曆代醫家治療喘咳痰多、嘔吐反胃、痰厥頭痛、眩暈必用之藥。然古今本草，皆認為半夏有毒，用量偏大，易發生毒性反應。致使臨床劑量多局限於5～10克。但蔡氏認為半夏治痰適應證廣，隻要用法適宜，經恰當配伍，用大量常可獲取意外之效。
劉某，男，53歲。患梅尼埃綜合征10多年。近幾年來發作較頻。1周前因受寒誘發，眩暈欲仆，兩耳如塞，聽力差，胸脘痞悶，嘔惡，腰困，納差，二便正常，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。此乃脾虛生濕，風痰上擾所致，治宜健脾化痰，平肝息風。方用半夏白術天麻湯加減。服十多劑，各症依然，遂將半夏由30克逐漸加量至50克，處方：半夏50克，白術20克，天麻12克
，茯苓15克，澤瀉20克，生薑60克，熟地黃15克，當歸10克，陳皮10克，甘草6克，五味子4.5克。水煎後頻頻呷服。5劑後，眩暈大減，又將原方劑量減半，再服5劑，眩暈幾除，遂帶六君子湯10劑出院，隨訪至今，療效鞏固。
體會：半夏屬毒物，倘若用大量，當從小量逐加量，以出現療效為度，還應重用生薑以監製半夏之毒性。服藥方法以分次頻頻口服為宜。經雲：“大毒治病，十去其六。”應用重劑半夏頓挫病勢後，應立即減量，以防損正中毒。並且要探因治本，杜絕複發之根源。半夏溫燥辛散，又本病患者病程較長，多為虛實夾雜之證，故大量用半夏時，當佐熟地黃、五味子以製傷正耗散之弊。[蔡貴生．重用半夏心得．甘肅中醫，1993（5）：40]
第三章 應用經驗（二）
趙強經驗：半夏，味辛苦，性偏溫，有毒。其功用為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結。半夏生用，辛散之力強。趙氏常用生半夏為主治療一些有形痰結或瘀結，如腫瘤、囊腫、炎性包塊之類，收效甚卓。臨床治療疑難雜病時，有時用薑半夏、法半夏無效時，改用生半夏卻收顯效，可見其雖有毒性，但能發揮藥效。生半夏用於散結，藥量宜大，辨證時要認準痰瘀結滯之象，與生地黃同用，一燥一潤，一溫一涼，有相得益彰之妙。半夏生食確有毒性，但伍藥入水煎，或單味水煎，時間在1小時以上，分次服用，則其毒性大減，即使用量較大，也未發現中毒現象。