第16章 糖尿病性代謝性骨病
糖尿病性代謝性骨病是糖尿病的一種慢性並發症，發病率為0.1%～6.8%，由於糖尿病的發病率很高，此病也不少見。據文獻報道，糖尿病患者出現骨關節症狀者1%～2%，男性多於女性，發病於20～70歲，各年齡段2/3的患者在50歲以上，多為糖尿病病程較長而控製不良者，平均病史約為10年。臨床主要表現為腰膝酸軟，腰背酸痛或足跟痛，肢關節無痛性腫脹，局部發熱，雙下肢乏力，襪套狀感覺障礙，無觸痛或無痛性骨折，關節韌帶鬆弛或者有半脫位，麵色暗黑，牙齒幹枯等。亦有症狀不明顯而通過骨密度檢查而確診者。
本病就其臨床表現而言與中醫學之“骨痿”“骨枯”“骨極”“腰腿痛”等證類似，目前多數醫家認為定位、定性較準確者當推“骨痿”。中醫學“腎主骨”的理論源遠流長，早在《內經》中就提出“五髒所主……腎主骨”的理論，而“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也。髓者腎精所生，精足則髓充，髓充者則骨強”（《醫經精義》）。通過“腎中精氣-骨髓-骨”將腎與骨的生理、病理密切聯係起來，認為骨骼的長養有賴於骨髓的充養，而骨髓為腎精所化生，故腎中精氣的盛衰決定著骨骼之強勁與脆弱。腎中精氣充盈，骨髓生化有源，骨得以充實、濡養才能強健有力。若各種原因導致腎虛精少、精不生髓，則骨失所養，產生骨質脆弱。所以骨痿之本在於腎。正是鑒於“腎主骨”的理論基礎，早在《內經》中就明確提出“骨痿者補腎以治之”的治療原則，因此補腎益精為其正治，亦是治病必求其本的原則體現。
中醫辨證論治
（一）腎虛血瘀
【臨床表現】腰膝酸痛，甚則佝僂，骨折，眩暈耳鳴，失眠健忘，倦怠，麵色暗黑，牙齒幹枯。偏陰虛者，兼見煩躁多汗，五心煩熱，大便幹結，脈細數，舌紫暗，少苔或光剝無苔；偏陽虛者，兼見怕冷，遇寒加重，小便清長，大便或溏薄，或五更瀉，舌可見瘀斑、瘀點，脈沉細無力。
【病因病機】腎中虧虛，瘀阻經絡。
【治法】偏陰虛者，滋陰清熱，化瘀通絡；偏陽虛者，溫腎壯陽，化瘀通絡。
【處方用藥】虎潛丸合身痛逐瘀湯加減。
【偏陰虛者】狗骨（代虎骨）30g，陳皮10g，知母15g，黃柏10g，龜甲10g，白芍15g，生地黃、熟地黃各30g，葛根30g，丹參30g，雞血藤30g，蒼術10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，地龍10g，牛膝10g，製乳香、製沒藥各6g。
【偏陽虛者】狗骨（代虎骨）30g，陳皮10g，鎖陽10g，幹薑10g，淫羊藿15g，骨碎補15g，葛根30g，丹參30g，雞血藤30g，蒼術10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，地龍10g，牛膝10g，製乳香、製沒藥各6g。
（二）脾胃氣虛
【臨床表現】骨痛，入夜為甚，筋骨痿軟甚至肌肉萎縮，駝背，食少，腹脹，肢體倦怠，或有大便溏瀉，麵浮而色不華，氣短，神疲乏力，苔白，脈細弱。
【病因病機】脾胃虧虛，精微不運。
【治法】健脾益氣，健運升清。
【處方用藥】參苓白術散加減。黃芪30g，黨參15g，白術10g，茯苓10g，桔梗6g，山藥30g，甘草3g，白扁豆15g，砂仁3g，薏苡仁30g，葛根30g，丹參30g，雞血藤30g，蒼術15g，桃仁10g，川芎10g，牛膝10g，當歸12g。
（三）濕熱阻絡
【臨床表現】筋骨痿軟甚至肌肉萎縮，身體困重，或麻木、微腫，以下肢多見，或足脛熱氣上騰，胸痞脘悶，倦怠嗜臥，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細數。
【病因病機】濕熱浸淫，氣血不運。
【治法】清熱利濕，通利筋脈。
【處方用藥】加味二妙散化裁。蒼術15g，黃柏10g，當歸10g，牛膝10g，防己10g，萆10g，龜甲12g，薏苡仁30g，木瓜10g，澤瀉10g。
（四）血瘀阻絡
【臨床表現】痛處如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，動作不利，麵如古銅色，或唇甲青紫，或皮下瘀斑，或皮膚出現紅色脈絡。舌質紫暗或見紫斑，脈細澀。