氣滯血瘀型脂肪肝的中醫治療
氣滯血瘀型脂肪肝患者脅肋疼痛或有包塊，心胸刺痛，麵色黧黑，皮下瘀點，舌下靜脈曲張，舌尖邊有瘀點或瘀斑，脈沉澀。治宜行氣疏肝，活血化瘀。方用肥氣丸和鱉甲丸加減：青皮、莪術、桃仁、澤瀉、荷葉各12克，枳殼、當歸、木香、三棱各10克，蒼術15克，鱉甲、龜甲各30克（先煎），大黃9克。先煎龜甲、鱉甲1小時，餘藥同煎，大火煮開後改用小火煎約30分鍾，去渣取藥液約250毫升；二煎加開水約500毫升，煎取200毫升。合並兩次煎液，分3次飯前服，每日1劑。忌葷腥、油膩、燥熱之品。
脾腎陽虛型脂肪肝的中醫治療
脾腎陽虛型脂肪肝患者脅肋隱痛或脹痛，遇寒或陰雨天加重，納差或食後胃脘脹滿，大便溏或黏滯不暢，腹脹，氣短，體倦乏力，舌質淡，舌體胖或齒痕多，苔薄白或膩，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，麵色萎黃，脈沉細或細弱，或五更瀉，腎虛部分症候（腰痛或腰酸腿軟，勃起功能障礙，早泄，耳鳴，耳聾等），形寒肢冷，小便清長或夜尿頻數，下肢水腫，舌質淡，舌體胖，苔潤，脈沉細或遲。治宜健脾益腎。方用腎氣丸加減：幹地黃15克，山藥30克，肉桂、山茱萸各5克，澤瀉、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10克，炮附子3克，黃芩、黃連各5克。諸藥同煎，頭煎加涼水約700毫升，先浸泡約10分鍾，大火煮開後改用小火煎約30分鍾，去渣取藥液約250毫升；二煎加開水約500毫升，煎取200毫升。合並兩次煎液，分3次飯前服，每日1劑。忌勞累、房事。
脾胃虛弱型脂肪肝的中醫治療
脾胃虛弱型脂肪肝患者脅肋隱痛或胃脘隱痛，神疲懶言，體倦乏力，胃納減少或食欲差，食後腹脹，或下午腹脹加重，大便溏而不爽或時溏時幹，舌質淡，舌體稍胖或有齒痕。治宜健脾，益胃，化濕。方用健脾丸合參苓白術散加減：白參3克，炒白術、蓮子肉、薏苡仁各12克，肉豆蔻、桔梗、白扁豆、木香各6克，炙甘草3克，茯苓、陳皮各10克，砂仁3克，山藥30克，焦三仙10克，黃芩、黃連各6克。除白參外，諸藥同煎，頭煎加涼水約700毫升，先浸泡約10分鍾，大火煮開後改用小火煎約30分鍾，去渣取藥液約250毫升；二煎加開水約500毫升，煎取200毫升。合並兩次煎液，白參另煎2小時後對入，分3次飯前服，每日1劑。忌食生、冷、油膩。
氣血兩虛型脂肪肝的中醫治療
氣血兩虛型脂肪肝患者脅肋隱痛，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗出，舌質淡，苔白，脈細弱，或麵、唇、甲淡白或少華，頭暈、視物模糊，心悸，失眠，月經量少或色淡，舌質淡，脈細無力。治宜補氣養血。方用八珍湯加減：當歸、熟地黃、川芎、白芍各10克，白參3克，炒白術、茯苓各15克，焦三仙10克，炙甘草3克，生薑3克，大棗6枚，黃芩、黃連各3克。除白參外，諸藥同煎，頭煎加涼水約700毫升，先浸泡約10分鍾，大火煮開後改用小火煎約30分鍾，去渣取藥液約250毫升；二煎加開水約500毫升，煎取200毫升。合並兩次煎液，白參另煎2小時後對入，分3次飯前服，每日1劑。忌勞累、惱怒、房事，避風寒。
肝血虛型脂肪肝的中醫治療
肝血虛型脂肪肝患者脅肋隱痛，頭暈目眩，兩目幹澀或視物模糊，麵、唇、甲淡白，肌膚麻木，月經量少或色淡，舌質淡，脈弦細。治宜補血養肝。方用當歸建中湯合四物湯：當歸、熟地黃各12克，川芎10克，桂枝、生薑各6克，炙甘草3克，桑葉10克，大棗10枚，白芍15克，黃芩、黃連各3克，飴糖20克，黑芝麻20克。諸藥同煎，頭煎加涼水約700毫升，先浸泡約10分鍾，大火煮開後改用小火煎約30分鍾，去渣取藥液約250毫升；二煎加開水約500毫升，煎取200毫升。合並兩次煎液，方中飴糖，用小火消解，分3次飯前溫服，每日1劑。忌勞累、惱怒。
肥胖性脂肪肝的中醫治療
肥胖性脂肪肝常由過食肥甘厚味、酗酒、缺乏運動等引起。合理的中醫治療可康複，早期治療效果更為滿意。本病的主要病機為肝氣失疏，濕熱壅結，瘀血不化，其臨床表現不一，宜按不同證型辨證施治，常用治法有以下幾種。
1.疏肝和胃法適用於肝胃不和證，症見肝區脹，肝髒腫大，脘悶食少，或有惡心，腹脹，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦，方用柴胡疏肝散：柴胡、製香附、佛手、枳殼、枳實、山楂、薑黃、鬱金、製半夏、陳皮、茯苓、荷葉、澤瀉、丹參等。
2.疏肝清化法適用於肝鬱濕熱證。症見肝區脹或痛，肝髒腫大，口苦口幹，脘脹食少，或有惡心，舌苔黃膩，脈弦，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯：柴胡、製半夏、黃芩、澤瀉、決明子、炒竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、鬱金、荷葉、丹參、薑黃等。
3.健脾化痰法適用於脾虛痰濕證。症見乏力、納少，餐後胃脹，或有胸悶惡心，大便多溏，或有腹脹，舌苔白膩，舌質淡紅邊有齒痕，脈濡細，方用六君子湯合平胃散加減：黨參、白術、蒼術、厚樸、茯苓、製半夏、澤瀉、陳皮、膽南星、砂仁、木香、六曲、山楂等。
對於無明顯見症，而B超、CT檢查呈脂肪肝征象者，常用疏肝降脂法，可用柴胡、佛手、薑黃、鬱金、山楂、決明子、澤瀉、何首烏等藥，即可取效。此外，在中醫辨治的同時，注意飲食宜忌，有利康複。宜限製脂肪、糖類攝入。攝入足量蛋白質，如魚、瘦肉、雞肉、去脂牛奶、蛋白、豆製品等及足夠的維生素，如各種新鮮綠葉菜等。
高脂血症與脂肪肝的證治異同考辨
高脂血症是一種多發於中老年人的代謝性疾病，脂肪肝是指由於各種原因，諸如脂質代謝異常、激素水平改變、環境和遺傳因素、脂質過氧化損害，免疫反應、缺氧和肝循環障礙等，致使肝髒脂肪代謝功能發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，過量脂肪在肝細胞內堆積。
雖然高脂血症與脂肪肝都有脂肪代謝的異常，且一部分高脂血症的患者亦可合並脂肪肝，但從中醫整體觀念及辨證施治的角度出發，兩病的發病原因、病變部位、發病病機及病理因素和治療側重點均有所不同。高脂血症常表現為形體肥胖，全身疲乏、沉重乏力、頭昏腦重、心胸痞悶或痛、心慌、肢體麻木、舌體胖大、舌質偏紫暗、脈弦滑或弦澀等症狀，當屬中醫學的“痰濕”、“濁阻”、“血瘀”範疇。脂肪肝多表現為脅肋肝區不適，疼痛，或有食欲下降，惡心嘔吐，脘腹脹滿，目膚黃染，麵部赤縷斑斑，或乏力，舌苔黃膩質暗紫，脈弦滑。也有少部分病人並無明顯的臨床症狀。本病當屬中醫的“脅痛”、“積癥”、“黃疸”、“濕阻”等病證範疇。高脂血症的病性屬於本虛標實，病位在腎，病機重點在於肝腎虧虛；脂肪肝以標實為主，病位在肝，以肝膽邪實、肝脾不調、濕熱毒瘀與痰濁互結為重點。
脂肪肝是形成肝纖維化、肝硬化的重要原因。臨床中應對應病機，確立治療原則。高脂血症的治則為滋養肝腎、化痰祛瘀、降脂瀉濁。藥用何首烏、枸杞子、麥冬、生地黃、山茱萸、沙參、菟絲子、黑芝麻、桑寄生、黃精、杜仲、淫羊藿、靈芝、女貞子、楮實子等補益肝腎；用海藻、昆布、法半夏、陳膽星、炙僵蠶、荷葉、生蒲黃、茺蔚子、山楂、丹參、澤蘭、三七、薑黃、鬼箭羽化痰祛瘀降脂瀉濁。而治療脂肪肝則重在疏泄肝膽、清利濕熱、解毒化瘀，理氣祛痰通絡。對於治療高脂血症中所使用的海藻、昆布、法半夏、荷葉、山楂、丹參等化痰祛瘀降脂瀉濁藥，因病理因素“痰瘀”的共同性，治脂肪肝時也可以使用。但疏泄、清利、解毒之法則是治療的關鍵。故常使用疏肝理氣、活血化瘀且入肝膽經的柴胡、製香附、枳殼、桔梗、青皮、川芎、牡丹皮、赤芍、廣鬱金等藥；亦多配合清熱解毒、化濕瀉濁、通下降脂法，選用茵陳、虎杖、黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、苦參、山梔子、澤瀉、茯苓、草決明、田基黃、垂盆草、平地木、石菖蒲、厚樸、蒼術、大黃、決明子等。
脂肪肝治宜活血化瘀健脾補腎
肝病是危害人體健康的常見病、疑難病之一。尤其是乙型、丙型肝炎和脂肪肝及肝癌等病。根據肝病是循著濕、熱、鬱、瘀、毒的發展過程，經過20餘年的臨床觀察發現，肝病雖然病情複雜，但隻要治療得當，措施得力，根據病因病機，對症用藥，增強肝膽脾腎的功能，調整新陳代謝是能夠達到症狀明顯改善的。
隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝的發病率愈來愈高，究其原因主要是進食高脂肪和高膽固醇食物或長期飲酒等不良飲食習慣，使熱量超過身體代謝的需要，轉為脂肪積存於全身，過多的脂肪沉積到肝細胞內形成脂肪肝。特別是病毒性肝炎合並脂肪肝的患者，往往過分強調休息和營養而限製正常活動，使體重日增，肝內脂肪增加，在肝細胞漿中形成脂滴，脂滴合並造成肝細胞腫脹，使肝髒體積增大，肝包膜伸張而出現肝區隱痛或刺痛。長期的肝內脂肪沉積，可導致肝纖維增生而轉為脂肪肝硬化，可用中藥赤芍、當歸、穿山甲、黃芩、桃仁、紅花、白術、牡丹皮、薄荷、半夏、生地黃、枸杞子、丹參等藥組成脂肪肝專用方劑。通過中藥對肝髒的活血化瘀、健脾補腎和清熱解毒作用，使沉積在肌體內及肝細胞內的脂肪形成正常的代謝，達到治療脂肪肝的目的。在治療期間，患者應禁飲酒，少食高脂肪、高膽固醇的食品；每餐喝點新鮮豆汁或鯉魚湯，並吃些瘦肉以補充肌體所需要的蛋白質，多吃新鮮水果、蔬菜。
需要指出的是，臨床對肝病患者用藥量宜小。對肝硬化腹水患者，利尿藥物用量也不可太大，特別對有毒性的藥物如大戟、甘遂、芫花、輕粉等應盡量不用外，對木通、車前子也要慎用，而應以白術、茯苓、澤瀉等健脾補腎利水藥物為主。
肝病患者還應注意保持良好心態、樂觀情緒，經常參加室外活動，呼吸新鮮空氣，這些對於病體的康複都將起到舉足輕重的作用。
加味四逆散對脂肪肝患者降脂作用明顯
臨床運用加味四逆散治療脂肪肝伴高脂血症患者。醫生將73例患者隨機分為兩組，治療前10日均停用降脂、保肝藥物。治療組43例用加味四逆散膠囊，其藥物組成為四逆散合夏枯草、白花蛇舌草等。每次3粒，每日3次口服。對照組用東寶肝泰片，其主要成分為蛋氨酸、重酒石酸膽堿及維生素類，每次3片，每日3次口服；另用月見草油膠丸，每次2粒，每日3次口服。兩組均以1個月為1個療程，總療程均為2個月。在兩組患者治療前後分別觀察臨床症狀，檢測血膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及血黏度。經治療後，治療組臨床總有效率93.02%；對照組臨床總有效率76.67%。兩組療效比較有顯著性差異。兩組治療前後血脂、血液黏度比較，均有顯著性差異。因此，加味四逆散可明顯改善脂肪肝伴高脂血症患者臨床症狀、血脂及血黏度。
中醫學認為，脂肪肝係肝失條達、肝鬱血瘀脾虛、瘀血阻絡所致脂質沉積於肝而發病。據此，選用四逆散合夏枯草、白花蛇舌草及活血消脂健脾等品化裁，經合理的工藝、穩定的質量標準研製出加味四逆散，經臨床應用觀察，發現該藥對脂肪肝患者降脂作用明顯。
中藥治療脂肪肝
現代藥理研究表明，許多中藥具有降血脂、抗脂肪肝的作用，可通過作用於脂肪的代謝的不同環節發揮調節作用。中藥的降脂作用主要表現在以下幾方麵：
1.抑製外源性脂質吸收如大黃、虎杖、決明子等可促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收；何首烏所含卵磷脂可阻止膽固醇、類脂質沉積滯留；蒲黃所含植物固醇在腸道能競爭性抑製外源性膽固醇吸收；金銀花可降低腸內膽固醇吸收；茵陳可使內髒脂肪沉著減少；槐花可有效降低肝內膽固醇含量；三七、酸棗仁亦可阻止膽固醇吸收及在血管壁堆積。
2.抑製內源性脂質合成如澤瀉可減少合成膽固醇原料乙酰輔酶A的生成；山楂水煎劑可增加膽固醇生物合成的限速活力；西洋參莖葉可降低血中脂質，抑製過氧化脂質生成。
3.促進體內脂質的轉運和排泄人參皂苷可促進膽固醇的轉化、分解和排泄；柴胡皂苷能促進血中膽固醇周轉；老山雲芝多糖刺激清道夫受體途徑，整體發揮降脂作用；馬齒莧、昆布、紫蘇子、酸棗仁、沙苑子、夜交藤、女貞子、月見草子、大黃、虎杖、石菖蒲等均可升高血漿高密度脂蛋白-膽固醇或載脂蛋白，促進脂質轉運排泄，可影響體內脂質代謝；胡桃肉、月見草子、何首烏、山楂、菊花、黃芩等可通過多種機製起調節脂質代謝的作用。
許多單味中藥具有較好的降低血脂及改善肝髒脂肪代謝的作用，如枸杞子、決明子、山楂、大黃、葛根、何首烏、澤瀉、甘草、白術、薏苡仁、龍膽草、三七、菊花等，均可通過不同的途徑降低三酰甘油水平，抑製肝內脂肪的沉積，從而起到抗脂肪肝的作用。實驗研究證實，生甘草、蒲公英、茵陳、黃芩、板藍根、梔子、大青葉、虎杖、敗醬草、八月劄等清熱解毒藥都有較好的減輕肝實質炎症的作用；丹參、赤芍、紅花、川芎、雞血藤、當歸、三七粉等活血化瘀藥物則能增加肝髒血流量，從而為肝細胞提供更多的氧供應，以有利於被損肝細胞的修複；山楂、烏梅、木瓜、五味子、青皮、陳皮、佛手、香櫞等酸甘化陰藥則可改變肝細胞周圍的酸堿環境，從而抑製丙氨酸轉氨酶的釋放；茵陳、田基黃、金錢草、大黃、羚羊角粉、車前草、通草、竹葉、白茅根等清熱利膽利濕藥則有較好的利膽作用，臨床用之，可收到較好的護肝降酶，利膽退黃功效；而沙參、當歸、枸杞子、桑椹、百合、炒酸棗仁、熟地黃、炒山藥、黃精等滋補肝腎藥除有很好的護肝作用外，尤長於清蛋白、球蛋白比值的調整。對於酒精性脂肪肝，葛根、葛花、枸杞子、生甘草、黃芩、白術、蒲公英、蘆根等解酒護肝中藥可以增強肝髒解毒功能，對於提高療效常有助益；梔子、連翹、大黃、白術、敗醬草、板藍根、女貞子、枸杞子、大棗、黃芩等也可增強肝髒解毒功能，減輕肝髒組織損傷，防止肝細胞功能衰竭的發生，促使肝功能盡快恢複；肥胖型脂肪肝患者經常服用一些具有減肥功效的中藥，如大黃、鬱李仁、火麻仁、核桃仁、生地黃、當歸等，此類藥作用緩和，臨床用之常可獲效。