第1卷 第九章 辨證方法之間的關係
概 說
中醫學在長期的醫療實踐中，對辨證的認識不斷得到發展、深化，並創立了多種辨證歸類的方法。通常提到的就有八綱辨證、髒腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、髒腑辨證、三焦辨證以及病因辨證、氣血津液辨證、方劑辨證等。此外，還有辨標本、順逆，辨體型氣質以及五行辨證等多種提法。
這些辨證方法，由於是在不同時代、不同條件下形成的，因而其各自歸納的內容、論理的特點、適用的範圍都不全相同。有的抽象、籠統，有的具體、深刻，有的以病位為綱，有的則以病因、病性為綱。它們既有各自的特點，不能相互取代，而又各不全麵，較難單獨理解和應用；既互相交織重疊，而又未形成完整統一的體係。諸如辨證方法所歸納的具體內容，存在著一些名實異同，甚至相互矛盾的現象。所以，應對其各自的內容與特點有全麵的了解，並綜合進行運用。
八綱辨證是辨證的基本綱領，表裏、寒熱、虛實、陰陽可以從總體上分別反映證候的部位和性質，而陰陽又是八綱的總綱。八綱辨證的原則性和概括性很強，但若不結合其他辨證方法應用，難免於空泛不實。
髒腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證，是八綱中辨表裏病位的具體深化，即以辨別疾病現階段的病位為綱，以辨別證候性質為具體內容。
髒腑辨證、經絡辨證的重點是從“空間”位置上辨別病變所在的髒腑、經絡，主要適用於“內傷雜病”的辨證；
六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間”上區分病情的不同階段、層次，主要適用於“外感時病”的辨證。六經辨證雖然也可用於辨治某些內傷雜病，但畢竟還是更適合於外感疾病的治療，尤其適用於外感風寒的辨證；衛氣營血辨證多用於溫熱病，而三焦辨證則宜於濕熱病。
病因辨證、氣血津液辨證則是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化，即以辨別病變現階段的具體性質為主要目的，自然也不能脫離髒腑、經絡等病位。其中病因辨證主要是討論六淫、蟲積、食積等邪氣的侵襲或停聚為病，與六經、衛氣營血、三焦等辨證的關係最為密切，對於病因的認識和把握，涵蓋廣泛，針對性強，但缺乏機體在正邪鬥爭過程中的動態認識。氣血津液辨證主要是分析氣、血、津液、陰陽等正氣失常所表現的變化，與髒腑辨證的關係尤為密切。
古人所謂“方之治病有定，而病之變遷無定；知其一定之治，隨其病之千變萬化而應用不爽”，指出了方劑辨證方法的廣泛適用性。由於每一首方都涵有內在“理”和“法”的組方依據，有其明確而又相對固定的主治病症範疇，眾多方劑主治範疇及其理法的迭加交錯，使得方劑辨證臨床適用範圍更加廣泛。
總之，八綱是辨證的綱領，辨別病性是辨證的基礎與關鍵，髒腑、六經、經絡、衛氣營血、三焦、方劑等辨證方法，是辨證方法在內傷雜病、外感時病中的具體運用。
第一節 六經辨證與八綱辨證
六經辨證不僅是一種辨證方法，它綜合了邪正陰陽、表裏虛實、經絡髒腑、營衛氣血等內容，已有機的結合成一個綜合性的辨證論治體係。係統的六經辨證方法，就已經包括了八綱辨證在內。六經辨證中已具備了八綱辨證，而且八綱之間諸如寒熱真假，表裏虛實錯綜複雜的關係等都頗為詳盡。後世又通過進一步總結，使之成為更高一級的辨證綱領。
六經辨證是外感病辨證論治的綱領，八綱辨證是對一切疾病的病位和證候性質的總概括，兩者關係是不可分割的。因為外感疾病是在外邪的作用下，正邪鬥爭的臨床反映，正邪鬥爭的消長盛衰，決定著疾病的發展變化，關係著疾病的證候性質，所以六經辨證的具體運用，無不貫串著陰陽表裏寒熱虛實等內容，後世所說的八綱辨證，來源雖出於《內經》，也是從《傷寒論》中得到啟發，而加以係統化的。
六經辨證中，太陽、陽明、少陽，叫做三陽；太陽、少陽、陽明，叫做三陰。從病的屬性來講，三陽病多屬於熱證、實證，概為陽證；三陰病多屬於寒證、虛證，概為陰證。從邪正盛衰的關係來講，三陽病表示病人正氣盛，抗病力強，邪氣實，病情一般都呈現亢奮的狀態；三陰病表示病人正氣衰，抗病力弱，病邪未除，病情都呈現虛衰的狀態。故曰：“病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也’；此即六經與八綱中陰陽總綱的關係。
表裏是分析病位的綱領。就六經中表裏而言，一般太陽屬表，其餘各經病變屬裏，但表裏的概念又是相對的。例如：三陽病屬表，三陰病屬裏；陽明病屬表，太陰病屬裏等等。六經病證的發表攻裏就是根據病位的在表在裏決定治則的。如太陽表證，宜解表發汗；陽明裏證，宜清泄裏熱或攻下裏實。所以在臨床上出現表裏證候有疑似的時候，或者表裏證同時出現的情況下，分辨病之在表在裏，對治療的正確與否有著重要關係。如論中“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗”。又如“傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表”，都是這一類的實例。
寒熱是辨別疾病性質的綱領。凡病勢亢進，陽邪倔盛者，多屬熱證；凡病勢沉靜，陰邪倔盛者，多屬寒證。同樣，寒熱的證候，也是比較複雜的。如同一下利之證，有屬寒屬熱的不同，若自利不渴者，為內有寒；而下利欲飲水者，則為裏有熱。又有寒熱真假之辨，如“傷寒，脈滑而躍者，裏有熱”，為陽明熱證，是真熱假寒之證。又如“少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足魔逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人麵色赤”，為少陰寒化證，是真寒假熱之證。由此可見，六經病的寒熱，也是辨證論治的重要內容。
虛實是辨別邪正盛衰的綱領，虛是指正氣虛，實是指邪氣實。辨別邪正的虛實，是治療時選擇扶正或攻邪的重要關鍵；如‘發汗後惡寒者，虛故也；不惡霸但熱者，實也。”前者為汗後陽虛之證，治療當選用芍藥甘草附子湯以顧其虛；後者為汗後邪盛內傳之裏實證，故治法選用調胃承氣湯以攻其實。
上述例證，可以說明八綱辨證是各種辨證方法的總概括，故無不貫串於六經病證治法之中。但六經辨證又是八綱辨證的係統化、具體化；例如六經病證中的太陽病，有惡寒、發熱、頭痛、項強、脈浮等症。從八綱辨證來分析，屬於表證。但僅據表證，還不能指導治療，必須結合其有汗無汗來進一步辨別，如有汗為表虛，無汗為表實。隻有這樣，才能準確地運用解肌或發汗的治療方法。又如少陰病有但欲寐、脈微細等證，從八綱來分析，屬於裏證、虛證。但僅據裏證、虛證，仍不能指導治療，必須進一步分析其明陽的偏盛偏衰，如果表現為無熱惡寒、四肢膠逆、脈沉微等陽衰陰盛者，則為少明寒化證；如表現為心煩不得眠，咽幹或痛、脈細數等陰虛內熱的脈證，則為少陰熱化證。隻有這樣，才能準確地運用扶陽抑陰或育明清熱的治療方法。由此可見，六經辨證與八綱辨證的關係是相輔相成的，必須充分理解到達一點，才能有效地進行臨床辨證和治療。