327．多胎妊娠應注意什麼
（1）防治貧血：加強營養，食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝髒及蔬菜、水果，進入妊娠後期，應當每天補充鐵劑、葉酸、維生素C等。如果血紅蛋白在100g/L以下，要適當加大藥物劑量。如果出現嚴重貧血或口服藥物有困難，可肌內注射右旋糖酐鐵。服用鐵劑期間不要喝茶。
（2）預防早產：臥床休息，妊娠28～30周以後，應當多臥床休息，必須采取左側臥位，不宜采取坐位、半坐位及平臥位。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張；有子宮頸口發育不良、內口鬆弛者，可在妊娠中期施行宮頸內口結紮手術；有先兆或早產征兆者，應當及時住院接受治療。
（3）防止妊娠期高血壓疾病：注意妊娠早期基礎血壓變化，以後定期產前檢查，測量血壓；飲食方麵，除食用新鮮而富於營養的食品外，還要限製鹽、糖及動物脂肪的攝入量；生活要有規律，保證每天睡眠在8小時以上；生活環境舒適，衣服寬大，質地柔軟。如妊娠中期平均動脈壓超過85～90mmHg時，遵醫囑適當服用藥物等。?
328．多胎妊娠的妊娠期護理要點有哪些
（1）加強心理護理：了解孕婦心態，講明科室的醫療條件，技術水平及設備，增加孕婦的安全感，增強對妊娠分娩的信心，能主動參與、積極配合治療護理。
（2）加強孕期營養指導：給予足夠的熱量、蛋白質、維生素飲食，以促進胎兒生長發育，尤應注意補充鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。
（3）注意休息：臥床休息，避免長時間站立及坐位。一般孕24周後盡量臥床休息，采取左側臥位，有條件者孕30周後入院管理。
（4）加強母嬰監測及病情觀察：教會產婦正確計數胎動，並做好記錄，定期檢查胎盤功能，每天聽胎心6～8次，按醫囑給予氧氣吸入，以防胎兒宮內窘迫的發生。在治療及護理操作時應動作輕柔，相對集中。注意觀察病情，準確記錄出入量。定期測體重防止隱性水腫，及時觀察孕婦的自覺症狀。正確使用硫酸鎂，嚴格掌握滴速及用量，監測膝腱反射、呼吸及尿量，發現異常及時通知醫生，防止中毒的發生。注意觀察有無宮縮及出血情況，防止發生胎膜早破。
（5）做好產時、產後監護：產程中嚴密觀察胎心及產程進展，給予常規備血，預防新生兒窒息及產後出血。剖宮產術後胎兒全部娩出後給予常規腹部壓沙袋。產後注意觀察宮底情況，每30min按壓宮底1次，準確記錄陰道出血量，同時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，發現異常及時處理，做好母乳喂養宣教指導，減少產後出血發生。?
329．多胎妊娠的分娩期護理要點有哪些
分娩期嚴密觀察產程進展及胎心變化，協助做好接產及新生兒意外搶救準備。第一胎娩出後應立即斷臍，以防第2個胎兒失血，通常20分鍾左右第2個胎兒娩出，為防止產後出血，第2個胎兒肩娩出後，遵醫囑靜脈注射縮宮素10U或卡前列素氨丁三醇（欣母沛）1支，並腹部置沙袋，以防腹壓驟減引起休克。胎盤娩出後，檢查胎盤胎膜，判斷是單卵雙胎或雙卵雙胎。
330．多胎妊娠的產後護理要點有哪些
產後2小時嚴密觀察陰道出血量及子宮收縮情況，發現異常及時處理。嚴密監測血壓、心率、呼吸等生命體征，發現異常及時處理。產婦血壓及心率平穩後，減輕沙袋重量；24小時後撤去。
三、異常分娩的護理
（一）孕婦產力、產道的異常
331．什麼叫產力異常
子宮收縮力是分娩過程中最重要的力量，貫穿於分娩始末，具有節律性、對稱性、極性和縮複作用等特點。無論何種原因使子宮失去以上特性，均稱為子宮收縮異常，簡稱產力異常。產力異常包括子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩種，每種又有協調性和不協調性之分。
332．引起產力異常的原因有哪些
（1）精神因素：分娩時的焦慮、精神過度緊張，可使大腦皮質疲勞，影響正常的子宮收縮，是產力異常的重要原因之一。
（2）子宮因素：子宮畸形、子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多，巨大兒等，使子宮肌纖維失去正常的收縮力；多次分娩或宮內感染使子宮肌層發生纖維變性，使子宮失去正常的收縮能力。
（3）頭盆不稱、胎位異常：當頭盆不稱、胎位異常時，胎兒先露部不能有效地壓迫子宮下段或子宮頸部，因而不能引起有力的反射性子宮收縮。頭盆不稱是產力異常的重要原因。
（4）藥物影響：妊娠晚期或臨產後應用大劑量的鎮靜藥，使子宮收縮受到抑製而收縮無力；臨產後應用宮縮藥不當，也可引起子宮收縮不協調。
（5）內分泌失調：臨產前，產婦體內縮宮素、前列腺素合成及釋放不足，或雌激素不足使縮宮素受體量少，可直接導致子宮收縮乏力。
（6）其他：如第一產程產婦疲勞、進食不好，出現酸中毒現象；或於第一產程末過早地使用腹壓，或膀胱充盈影響胎頭下降，均可使子宮收縮乏力。
333．如何護理產力異常的產婦
（1）心理護理：解除產婦對分娩的心理顧慮和緊張情緒。
（2）指導產婦的休息、飲食、大小便。根據產婦宮縮的情況，指導其放鬆，保證能量的攝入，防止酸中毒；及時排小便，防止膀胱充盈影響宮縮；指導產婦正確的呼吸方法，避免過早用力。
（3）根據醫囑使用鎮靜藥，調解產婦的緊張情緒和疲勞狀態，減少產婦體內兒茶酚胺的分泌，有助於調節子宮收縮。
（4）根據醫囑使用縮宮素，強直性宮縮給予產婦吸氧，同時應用宮縮抑製藥。
（5）密切觀察胎心和產程進展，監測產婦的生命體征，如有異常及時處理。
（6）如需剖宮產者，按手術準備。
334．出現產力異常時產婦應如何配合助產士
產力異常會影響產程進展，增加難產的機會；產後出血的發生率高；軟產道的損傷較大；胎兒宮內窘迫容易發生等。出現產力異常時，產婦應聽助產士的指導，應用學到的呼吸法調整呼吸，適時進食，防止酸中毒；及時排尿，防止膀胱的過度充盈影響宮縮、阻礙胎頭下降；充分休息，調整機體狀態；防止過早用力對軟產道造成損傷。產婦在產力異常時與助產士配合相當重要，這有利於產程的順利進展。
335．如何避免出現產力異常
（1）產婦分娩前應學習了解分娩過程，做好思想準備，有信心去麵對10多個小時的分娩過程，在分娩過程中，遇到疑惑可向醫護人員尋求幫助。運用學到的知識對待分娩時的陣痛，如拉瑪澤呼吸鎮痛法；按時進食，選擇高能量、易消化飲食；及時排空膀胱；保證充足的休息，保存體力。
（2）醫護人員應密切觀察產程，了解宮縮情況，根據情況使用縮宮素、鎮靜藥等；指導產婦如何呼吸、進食水、督促產婦排尿、指導適時用力。
336．什麼叫產道異常
產道是分娩過程中胎兒娩出的通道，包括骨產道和軟產道。產道異常包括骨產道異常和軟產道異常，以骨產道異常多見。骨產道異常包括骨盆形態的異常和骨盆徑線的異常。
337．產道異常為什麼會影響分娩
產道是胎兒娩出的通道，產道的大小、形態與分娩關係密切，當骨盆的大小和形態與胎兒不能適應時，胎兒下降受阻，影響分娩進展，使產程延長或停滯，增加手術產的機會。當骨盆徑線小於正常值時，可影響胎兒在產道內的俯屈、內旋轉；軟產道的異常影響胎兒的仰伸。軟產道異常還可影響宮口的擴張、先露部的下降、增加軟組織裂傷和感染的概率。
338．如何護理輕微產道異常試產的產婦
（1）安慰產婦，使其精神舒暢，信心倍增。
（2）保證營養與水分的攝入。
（3）適當的休息，必要時輸液。
（4）仔細觀察宮縮情況，經常聽胎心，尤其是胎頭高浮者。
（5）對入口試產者，可使產婦取半臥位，雙腿稍屈曲，也可平臥，雙腿盡量向腹壁屈曲，減少骨盆傾斜度，有利於胎頭入盆。
（6）會陰水腫者，用50%的硫酸鎂濕敷；會陰瘢痕、堅韌者，分娩時做會陰切開術。
（7）經各種處理無改善者或有明顯的產道異常，應做剖宮產準備。
（二）胎兒異常
339．什麼叫胎位
胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱為胎方位。
340．胎方位有哪些分類
（1）枕先露時，有枕左前（LOA）、枕左橫（LOT）、枕左後（LOP）、枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右後（ROP）。
（2）麵先露時，有頦左前（LMA）、頦左橫（LMT）、頦左後（LMP）、頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右後（RMP）。
（3）臀先露時，有骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左後（LSP）、骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右後（RSP）。
（4）肩先露時，有肩左前（LScA）、肩左後（LScP）、肩右前（RscA）、肩右後（RScP）。
341．什麼叫胎位異常
胎位異常包括頭先露異常、臀先露及肩先露等。胎位中，除頭位為正常胎位外，其餘均為異常胎位。
342．發現胎方位異常後如何調整
（1）持續性枕後位、枕橫位，在第一產程產婦取胎背對側方向側臥，促使抬頭俯屈、下降及向前旋轉；宮縮乏力時，可滴注縮宮素加強產力。
（2）第二產程發現胎頭呈枕後位或枕橫位時，應指導產婦配合宮縮、屈髖加腹壓用力，以此方式減少骨盆傾斜度、增加胎軸壓，使胎先露部借助肛提肌收縮力轉至枕前位。也可在宮縮時上推胎頭前囟側，助其充分屈曲，使其以枕下前囟徑順利完成內旋轉後通過產道。若S≥＋3時，用手轉胎頭或用胎頭吸引器（或產鉗）輔助將胎頭轉至枕前位。若轉至枕前位困難，亦可轉至正枕後位產鉗助產。
（3）枕直前位加強產力，同時指導產婦側臥或半臥位，促進胎頭銜接、下降。
（4）臀位產婦在妊娠30周後應予以矯正。如膝胸臥位、針灸或激光照射至陰穴、外倒轉術。
343．如何護理胎方位異常的產婦
（1）緩解產婦的緊張情緒。
（2）密切觀察產程進展及胎心的變化。
（3）防止產婦過早屏氣用力，以免引起宮頸水腫及體力消耗。
（4）根據胎位取適合的臥位，促使胎頭俯屈、下降。
（5）宮縮乏力者，根據醫囑應用縮宮素加強產力。
（6）指導產婦正確用力，配合醫師實施胎頭吸引術或產鉗術。
（7）產程較長者或胎心有變化者，給予吸氧。
（8）做好新生兒複蘇搶救的準備，防治產後出血。
344．為什麼說臍帶是胎兒的生命線
臍帶是胎兒與母體之間進行物質交換的通道，它一端連接胎兒的臍輪，一端附著於胎盤，呈灰白色。在足月時長30～70cm，直徑約2cm。臍帶有兩條臍動脈和一條臍靜脈。臍動脈中流著胎兒的靜脈血，將胎兒的代謝產物及二氧化碳等送往胎盤；臍靜脈中流著胎兒的動脈血，從母體汲取營養和氧氣送往胎兒。如果臍帶血供受限或受阻，導致胎兒窘迫、甚至胎兒死亡。所以，臍帶堪稱胎兒生死攸關的“生命線”。
345．常見的臍帶異常有哪些
臍帶異常包括臍帶長度的異常、纏繞、打結、扭轉及脫垂等。
（1）長度異常：足月妊娠臍帶正常長度30～70cm，小於30cm為臍帶過短，大於70cm為臍帶過長。
（2）臍帶纏繞：臍帶圍繞在胎兒的頸部、四肢或軀幹者稱為臍帶纏繞。約90%為臍帶繞頸，繞頸1周者居多，占分娩總數的20%左右。
（3）臍帶打結：臍帶打結分為假結和真結兩種。臍帶假結是指臍靜脈較臍動脈長，紆曲似結或由於臍血管較臍帶長，血管卷曲似結。臍帶真結是由於臍帶纏繞胎體，隨後胎兒又穿過臍帶套環形成。
（4）臍帶扭轉：胎兒的活動可使臍帶順縱軸扭轉呈螺旋狀，生理性扭轉可達6～11轉。
（5）臍帶先露和臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側稱為臍帶先露，也稱隱性臍帶脫垂。胎膜破裂後，臍帶脫出於宮頸口外，降至陰道甚至脫至外陰，稱為臍帶脫垂。
（6）臍帶附著異常：臍帶大多附著在胎盤的中央，若附著於胎盤的邊緣，稱球拍狀胎盤；若附著在胎膜上，稱為臍帶帆狀附著。
（7）單臍動脈：正常臍帶有兩條動脈和一條靜脈。若隻有一條動脈，稱為單臍動脈。
346．臍帶異常對胎兒有什麼影響
（1）臍帶長度異常：臍帶過短在妊娠期並無臨床征象，進入產程後，由於先露部的下降，臍帶被拉緊使胎兒血循環受阻，出現胎兒宮內窘迫或造成胎盤早剝，也可引起產程延長；臍帶過長可造成臍帶纏繞、打結、脫垂等，出現這些情況，均可影響臍帶血流，可造成胎兒缺氧，甚至死亡。
（2）臍帶纏繞：使胎先露下降受阻，影響先露部入盆；纏繞周數過多、過緊時或宮縮時，臍帶受到牽拉，使胎兒血流受阻，導致胎兒窘迫，甚至死亡。
（3）臍帶打結：假結一般不影響胎兒血循環，對胎兒危害不大。真結一旦影響胎兒的血液循環，在妊娠期可出現胎兒宮內生長受限，真結過緊造成胎兒血循環受阻，嚴重者導致胎死宮內。
（4）臍帶扭轉：若臍帶過度扭轉呈“麻花”狀，使胎兒血循環緩慢，導致胎兒宮內缺氧，嚴重者可致血循環中斷造成胎死宮內。
（5）臍帶先露和臍帶脫垂：如果臍帶受壓不嚴重，臨床無明顯改變；若臍帶受壓嚴重可出現胎心率變快、變慢，胎兒循環受阻過長，可導致胎死宮內。
（6）臍帶附著異常：臍帶邊緣附著一般不影響胎兒生命，多在產後檢查胎盤時發現。臍帶帆狀附著者，胎兒宮內生長受限的發病率高。
（7）單臍動脈：單臍動脈的胎兒常伴有先天畸形，多為心血管畸形、中樞神經係統缺陷或泌尿生殖係統發育畸形。單臍動脈的胎兒結局多為早產、流產或胎死宮內。
347．臍帶脫垂的高危因素有哪些？如何預防
高危因素：
（1）胎位異常，多見於臀先露、肩先露、足先露等，先露部與骨盆間有間隙使臍帶容易滑脫。