第2章 性 生 理
人類機體的大多數結構和功能在兩性間是共通的，和解剖學的差異直接相關的是由人的內分泌係統所決定的生理上的差異，如性的差異。長期以來，人們一直從生理方麵來確定人的性別角色。生理學因素是確定性別的基礎因素。男女的差異是由性染色體、性腺、性激素、生殖道和外生殖器以及第二性征的差別來決定的。
第一節 女性生殖係統及第二性征的發育
女性生殖係統包括內、外生殖器官兩部分，外生殖器官包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭和會陰等；內生殖器官包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道等。第一性征是指兩性內、外生殖器官的特征。第二性征指除內、外生殖器官外的男女兩性間特有的外部特征，亦稱副性征。一般情況下10歲以後女性的乳房和內、外生殖器官在雌激素的作用下進行發育。第二性征一般在青春期開始出現。
一、女性外生殖器官及發育
10歲以後女性外生殖器官由幼稚型向成人型發展，陰阜隆起，陰毛出現，大陰唇變肥厚，小陰唇變大並開始有色素沉著。
（一）陰阜
陰阜為恥骨聯合前麵隆起的外陰部分，由皮膚及很厚的脂肪層所構成。陰阜下鄰兩側大陰唇。青春期女性的陰阜開始隆起，陰阜皮膚上開始長出陰毛，其分布呈尖端向下的三角形。陰阜皮下是豐富的脂肪組織。
（二）陰唇
陰唇包括大陰唇與小陰唇，就像兩層“門戶”保護著陰道口和尿道口不受汙染。在青春期以前女性的兩片陰唇緊緊相合，中間稍有縫隙，小陰唇不明顯。青春期開始後，大陰唇變肥厚，外側開始長出陰毛，內側平滑、潮潤，小陰唇增大並開始有色素沉著。在陰唇的內側會長出一些微微凸起的小點，稱為油脂腺，用來分泌油脂以維持潤滑。陰唇的個體差異較大，陰唇大小各不相同，有的兩片陰唇大小不對稱，均屬於正常現象，不會影響性生活和生殖功能。
1.大陰唇 為外陰兩側、靠近兩股內側的一對長圓形隆起的皮膚皺襞。前連陰阜，後連會陰；由陰阜起向下向後伸張開來，前麵左、右大陰唇在陰阜聯合成為前聯合，後麵的兩端在陰唇係帶下方會合成為陰唇後聯合，後聯合位於肛門前，但不如前聯合明顯。大陰唇外麵長有陰毛。皮下為較厚的疏鬆脂肪組織、彈性纖維及靜脈叢，受傷後易成血腫。大陰唇含有皮脂腺和汗腺。外側麵皮膚有色素沉著，上有陰毛；內側麵淡粉紅色，類似黏膜，上無陰毛。成年未婚婦女和肥胖婦女的兩側大陰唇自然合攏，遮蓋著小陰唇、陰道口及尿道口。經產婦的大陰唇由於分娩影響而向兩側分開。大陰唇遮蓋住小陰唇、陰道口和尿道口，有性欲時，大陰唇張開，其遮蓋部位露出表麵，甚至暴露出陰道口。大陰唇的個體差異較大，有的又肥又厚，有的又小又薄。大陰唇覆蓋小陰唇、陰道口及尿道外口，不讓外界有害物入侵，還是前庭大腺最忠誠的“保衛者”。
2.小陰唇 是一對薄的黏膜皺襞，在大陰唇的內側，是保護陰道和尿道的第二道門戶。表麵光滑無毛、濕潤。色褐或粉紅、鮮紅、黑紅。小陰唇的左右兩側的上端分叉相互聯合，再分為兩葉，其上方的皮折稱為陰蒂包皮，下方的皮折稱為陰蒂係帶，陰蒂就在它們的中間。小陰唇的下端在陰道口底下會合，與大陰唇後端融合，形成陰唇係帶。小陰唇黏膜下有豐富的神經分布，故感覺敏銳。
（三）陰蒂
陰蒂又稱陰核，是女性神經最多、感覺豐富敏銳的性器官，平時被陰蒂包皮包裹著，隻有進入性興奮狀態後才會露出來，其惟一生理功能就是激發女性的性欲和快感。陰蒂位於陰唇前聯合的頂尖部，由一對陰蒂海綿體組成。整個陰蒂由陰蒂腳、陰蒂體、陰蒂頭三段組成。陰蒂，特別是陰蒂頭，布滿了神經末梢，輕微地接觸或刺激都會引起強烈的性激發和性快感，甚至適當的刺激可使女性達到性高潮，因此也是女性最喜歡手淫的刺激部位。
（四）陰道前庭
兩側小陰唇所圈圍的菱形區稱陰道前庭。用手指將小陰唇朝左右分開時，就會出現。表麵有黏膜遮蓋，近似一三角形，三角形的尖端是陰蒂，底邊是陰唇係帶，兩邊是小陰唇。尿道外口在前庭上部。陰道口在它的下部。左右兩側各有一前庭大腺開口。此區域內還有前庭球。散布的小前庭腺與男性尿道旁腺相當，再下方可看見菊花狀的肛門。
（五）前庭球
前庭球係由白膜包繞的靜脈叢構成的呈蹄鐵形的一對海綿體組織，又稱球海綿體，有勃起性。它位於陰道口前庭兩側深部，前與陰蒂靜脈相連，後接前庭大腺。由於表麵有球海綿體肌覆蓋，該肌收縮時壓迫前庭球而使陰道口縮小。前庭球在感受心理和局部刺激及來自陰蒂刺激產生的連鎖反應後便充血隆起。它在受傷後容易出血。
（六）前庭大腺
前庭大腺又稱巴氏腺，它是位於陰道下端兩側大陰唇後部兩個如小蠶豆大小的圓形或卵圓形腺體。它的腺管很狹窄，為1.5～2cm，開口於小陰唇下端的內側與處女膜中下1/3交界的溝內。它在性興奮時分泌黃白色黏液，起到滑潤陰道口的作用。在正常檢查時不能摸到此腺體。
（七）尿道口
尿道外口介於恥骨聯合下緣及陰道口之間，為陰蒂下方一不規則的橢圓小孔。其後壁有一對腺體，稱為尿道旁腺，開口於尿道後壁，常為細菌潛伏之處。由於尿道口短且直，又位於陰蒂和陰道口之間，因而在性交時，往往容易把細菌帶入尿道，引起感染。
（八）陰道口
陰道口在尿道口的正下方，是陰道的入口。
（九）處女膜
處女膜位於陰道口與陰道前庭的分界處，是環繞陰道口的中間有一孔或多孔的一層薄膜狀組織。處女膜孔如為一孔則多數呈環形、橢圓形、半月形或不規則狀裂口。處女膜多孔則呈篩狀。處女經血由處女膜孔流出。處女膜的大小、形狀、厚度因人而異。處女膜多在初次性交時撕裂，同時伴隨疼痛和出血。處女膜破裂後膜呈許多小圓球狀物，形成處女膜痕，分娩過的女性則僅留殘跡。極個別女性天生沒有處女膜，還有一些女性處女膜在劇烈運動時撕裂。處女膜破裂時，並不會像大血管破裂時那樣血流如注，出血量大多較少，隻有幾滴或幾十滴血，有的女子甚至可能沒有一滴血。還有極個別女性處女膜上沒有孔隙，醫學上稱為“處女膜閉鎖”。這類女性會由於月經血無法排出而引發疼痛和感染。
（十）會陰
會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，即廣義會陰。呈菱形，其境界與骨盆下口一致，前為恥骨聯合下緣及恥骨弓狀韌帶，兩側為恥骨弓、坐骨結節及骶結節韌帶，後為尾骨尖。通過兩側坐骨結節的連線，可將會陰分為前方的尿生殖區與後方的肛區。狹義的會陰指陰道前庭後端與肛門之間的部分，又稱產科會陰。
二、女性內生殖器官及發育
（一）陰道
陰道為性交器官，也是排出月經和娩出胎兒的通道。它是由黏膜、肌層和外膜組成的肌性管道，富伸展性，連接子宮和外生殖器。陰道經常處於塌陷狀態，從子宮頸延伸到陰道下口，長7～8cm。陰道的下部較窄，下端以陰道口開口於陰道前庭。處女陰道口周圍有處女膜附著。陰道的上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在二者之間形成環形凹陷，稱為陰道穹，可分為前部、後部及兩個側部。陰道的上端連接著子宮，下端是陰道口，前麵和膀胱、尿道為鄰，後麵則與直腸、會陰相連。青春期陰道的長度及寬度增加，陰道黏膜增厚，出現皺褶；青春期後陰道黏膜受性激素的影響而有周期性的變化。青春期前陰道分泌物是堿性的，青春期開始後變為酸性。
（二）子宮
子宮是一個壁厚、腔小的粉紅色肌肉袋，位於盆腔中央，膀胱和直腸之間，由韌帶懸吊在下腹內。子宮是孕育胎兒的器官，也是月經產生的場所，其形狀像一隻小鴨梨，可以形象地把它比作一間育嬰室。正常成年未孕女子子宮呈前傾前屈位。子宮腔內覆蓋黏膜稱子宮內膜。青春期後受性激素作用子宮開始明顯增大並產生月經。從青春期開始到更年期，子宮每個月都要舉行準備懷胎的儀式，女性的一生中大概要舉行400多次這樣的儀式。
（三）輸卵管
輸卵管是一對細長而彎曲的管，是輸送卵子、精子和受精卵的通道。它內側與宮角相通，外端遊離，與卵巢接近，全長8～14cm。青春期管腔變寬、增粗，出現蠕動，黏膜有分泌作用，並有纖毛形成。輸卵管具有極其複雜而精細的生理功能，對排卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發育起著重要作用。輸卵管能在一定的時間內將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，並創造適宜環境，使兩者結合為受精卵。受精卵繼續停留在輸卵管內發育分裂，當子宮內膜及子宮肌層成熟並變得宜於受精卵著床時，受精卵才由輸卵管進入子宮腔。輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細胞的形態、腺體分泌和纖毛擺動均受性激素的影響而發生周期性變化。
（四）卵巢
卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內分泌功能，既能產生和排出卵細胞，又能分泌雌激素和孕激素。卵巢位於子宮底的後外側，與盆腔側壁相接，形狀像杏仁。盡管卵巢很小，卻是體內最富女性氣質的器官，它在很大程度上決定女性的情緒、性衝動及健康狀態。女性在出生時便擁有完整的卵巢，含有15萬～50萬個原始卵細胞，稱為原始卵泡。在青春期排卵開始前，這些原始卵細胞是未成熟的；每個原始卵泡都可發育為成熟卵細胞，但女性一生中隻有300～400個卵泡有機會發育成熟。女性到12歲左右，在腦垂體激素的刺激下，卵巢開始分泌激素，促使女性第二性征出現和性器官發育成熟。卵巢發育成熟後便開始排卵，一般情況下每月隻有一個卵細胞發育成熟，成熟的卵泡破裂便出現排卵。當有精子進入陰道，精子上行穿過宮頸、子宮抵達輸卵管，與成熟的卵細胞相遇，則可產生受精，受精後的卵細胞稱為受精卵。受精卵即是一個生命，在母體內發育40周即可成為足月胎兒。一般情況下卵細胞由於未受精而萎縮，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平下降，導致子宮內膜脫落，於是便形成了月經。青春期前卵巢表麵光滑，青春期卵巢增大，並出現發育程度不同的卵泡，因排卵導致卵泡破裂然後修複，導致卵巢表麵凹凸不平。卵巢的大小和形狀，也因年齡不同而異。