第二節 鼻部成形術
1.標準鼻子的形態
①側麵觀：
做額部與上顎的連線，並垂直於地麵，與此垂線成30°的鼻梁是標準的鼻梁，如圖。
圖81標準鼻梁示意圖②鼻子的高度
突出角為30～33°是美鼻子的高度。實際高度：鼻根最低處，女性為10～13毫米。
③鼻尖部的形態
鼻尖是美鼻的精華部位。理想的鼻尖形態應稍窄，並略呈圓形。
④鼻梁
鼻梁的寬度應適當(約10～12毫米)，男性應呈直線型，挺拔俊秀。女性鼻梁應呈微凹型，秀麗纖巧，鼻尖微翹。
⑤鼻翼的寬度
兩個鼻翼的寬度之和與兩眼內眥間距離相等。鼻翼如果過於寬大，則使整個鼻子顯得缺少主體感。
⑥鼻子的位置
鼻子位於臉的中央，它的垂軸與兩眉的橫軸垂直，從毛際到眉毛、從眉毛到鼻底、從鼻底到下頜緣的距離大致相同。
2.鼻子的形態
外鼻從側麵觀可分為三類五型：向上、水平、向下三類；波狀型、鉤狀型、凸直型、直線型、凹曲型等五型。中國人的鼻側麵多數為凹曲型或水平直線型。
一、隆鼻術
(1)適應證：先天性鼻骨發育不良、外傷、感染所致的外骨塌陷畸形，但鼻腔無生理機能障礙和嚴重炎症者，年齡在18歲以上的患者。
(2)常用的填充材料：
常用的充填材料有軟骨、骨和矽橡膠。充填骨(一般用骼骨)雖可使鼻形變直，但易被吸收；充填助軟骨不易被吸收，但易變形變曲，且患者需多受一次手術痛苦，所以許多患者不願接受骨充填法。采用矽橡膠作支架充填，是治療塌鼻梁的理想方法。目前多數采用固體矽膠隆鼻，用固體矽膠的好處是：矽膠理化性質穩定，生物相容性好，植入人體後對組織無刺激，無毒性，不會致畸和癌變，植入的矽膠不會被組織吸收，並且還較柔韌具有彈性，不易彎曲變形。
(3)手術方法：
術前準備：
(1)鼻腔滴用抗生素
(2)剪鼻毛，剃胡須，清潔，消毒鼻前庭
(3)預製支撐物
(4)病人年齡應在18歲以上。
麻醉：
一般在局部麻醉下進行，2%普魯卡因腎二腺素注射麻醉。
手術步驟：
(1)切口：鼻尖下部沿兩側鼻翼緣蝶形切口。切開皮膚至皮下組織，勿傷及鼻翼軟骨。
(2)剝離：以剪刀伸入皮下，沿骨麵邊剪透分離皮下組織。上至鼻根部，外至鼻背外側。止血完善，徹底，勿剝穿皮膚。
(3)置入支撐物：沿潛行分離徑路植入製備的支撐物，上端抵鼻根，並與骨麵相結合。如支撐物大小不合適，可取出修整後再放入，直至滿意為止，切口縫合。
(4)鼻部固定：鼻背敷蓋消毒紗布，鼻側置放與鼻約等長小紗布卷，膠布固定。
二、駝鼻的矯治
(1)適應證：先天性鼻骨發育過大而呈現的駝峰鼻，輕者呈棘狀突起，重者呈駝峰狀寬大和成角突起的18歲以上的男女性患者。
(2)手術方法：
根據鼻尖和駝峰鼻隆起骨質的高度，用甲紫標記出鼻根至鼻尖中段膨隆部分皮膚的連線一般要高於鼻根部，低於鼻尖頂部2毫米，以使術後形成一良好的無凹陷的連線。鼻梁標記連線之上就是應截除的多條骨質。
用2%普魯卡因腎上腺素由鼻孔前庭部穿刺向鼻根部作神經浸潤阻滯麻醉。
再次消毒鼻腔，於兩側鼻腔內填入無菌紗布，張口以利呼吸。於兩側鼻孔內側鼻軟骨與鼻翼軟骨間作弧形切口，用弈血管鉗或剝離子插入側鼻軟骨和骨膜之間，做全鼻梁廣泛分離，上至鼻根，兩側至上頜突。將鼻鋸插入切口內接術前設計從右至左截除過高鼻骨。用骨鑿鑿斷鼻梁頂部不能完全鋸斷的非軟骨部分，止血鉗夾出骨塊，伸入骨銼適當修整創麵，檢查無誤後用抗生素鹽水反複衝出瘀血，直至衝洗液較為清亮時為止。一邊壓迫止血，一邊縫合切口，多層紗布加壓包紮。術後用抗生素，5～7天拆線。