第十三章醫療篇2(3 / 3)

除用中藥治療外,也可采用耳穴貼壓法。主穴選腎、心肝、內分泌、交感、子宮穴。輔穴選神門、皮質下、胃、大腸、三焦、降壓溝,可用手指直接按摩穴位。

子宮頸癌的治療

子宮頸癌高發年齡是在女性更年期時,它是女性癌瘤之魁。盡管宮頸癌的早期診斷和臨床治療有了顯著的進步,但在我國近年來有些地區的普查中發現,每10萬女性中初查患病率仍在百人以上。早婚、早育、生育過密、過頻、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢同宮頸癌的發病均有密切關係。

濕熱蘊毒所致症見帶下量多,色如米泔或如膿液,兼惡臭帶血,腰痛,小腹痛、口幹或有穢臭,舌暗紅,苔白厚,脈滑數,治以清熱利濕解毒。藥用:銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓、蒲公英、夏枯草、紫丹參、赤芍、蒼術、黃柏、紫河車、蓄。

肝鬱氣滯所致症見心情憂鬱,小腹脹滿疼痛,牽製兩脅,走竄不定,噯氣頻作,白帶稍多,舌質淡紅,苔薄白,脈弦澀,治宜疏肝理氣,解毒化滯。藥用:柴胡、甘草、枳實、芍藥、茵陳、黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草。

肝腎陰虛所致症見腰痛綿綿或挾脊而痛,頭暈目眩,耳鳴,失眠,口燥咽幹,手足心熱,白帶增多,時有陰道出血,舌幹絳有裂痕,舌苔薄白或剝,脈細數,治以滋補肝腎,活血解毒。藥用:知母、黃柏、熟地、旱蓮草、草河車、白花蛇舌草。

脾腎陽虛所致症見腰膝酸軟,形寒畏冷,頭暈,耳鳴,小腹下墜,二便不利,赤白帶下,舌質淡紅,苔白滑,脈沉細無力,宜溫腎健脾,補中益氣。藥用:人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、附片、菟絲子、仙茅。

其他病症的治療

除宮頸癌外,更年期多發的腫瘤還有子宮內膜癌,其發病率正在逐年上升,接近宮頸癌。子宮內膜癌最主要的症狀是不規則出血,這恰恰也是更年期月經不調的表現。本病診斷比較簡單,隻要做一次刮宮,把刮出來的組織進行病理檢查就可以作出診斷。治療方法主要是手術切除子宮,多數都能治好,對於一些晚期病人,大量長期應用避孕藥物,也有一定療效。

更年期是“多事之秋”,其“多事”莫過於卵巢癌的“叩門”。卵巢癌的死亡率最高,發病率也在增高,其原因可能是因人類壽命延長,使更多的婦女達罹患年齡。還有就是婦科臨床大量或長期應用激素,尤其是雌激素,可能誘發卵巢腫瘤。早期診斷卵巢瘤的辦法就是婦科檢查。1個5厘米直徑的瘤,通過檢查就可以發現。一旦查出卵巢腫瘤,就必須及早手術切除,經過手術切除,良性卵巢腫瘤可以得到根治;惡性腫瘤早期發現,多數也可以治好。

乳腺癌也是更年期常見的惡性腫瘤,在絕經前後,由於卵巢調節作用退化、垂體前葉激素分泌增加、腎上腺產生新的雌激素,乳腺腫瘤的生長愈加不受限製。如果每月自我檢查1次,醫生每半年檢查1次,再酌情進行必要的攝片,造影細胞學及實驗室檢查,多數患者可得到早期發現和及時治療。

更年期是多事的,但並不可怕,隻要我們重視預防,有所警惕,防患於未然,變“多事之秋”為“碩果累累之秋”,便能健康愉快地迎來生命的第二青春。

更年期激素替代療法

婦女在40歲以後,卵巢功能開始走下坡路。首先是排卵功能減退、喪失;繼而發生不同程度的卵泡發育不良,乃至停止發育;雌激素的水平隨之降低。臨床表現有生育功能低下以致喪失,月經紊亂至最終停止來潮,同時也相繼出現多種更年期症狀。世界衛生組織將40歲後的婦女出現更年期症狀或月經紊亂至停經1年內的階段定為“圍絕經期”,而停經1年或以上定為“絕經後期”。更年期是對這一過渡階段的通用稱呼。

由於雌激素參與機體多種重要的生理功能,因此,危害更年期婦女健康的主要原因是雌激素分泌水平低下,因此,要從根本上改變這種狀態,其核心是補充適量的雌激素,從而達到保護婦女健康的目的。這就是激素替代療法的理論依據。

激素替代治療在國外使用已有半個世紀,業已證明它可以有效地緩解更年期的症狀;增加陰道上皮的抵抗力,消除老年性陰道炎的困擾;可以提高血中高密度脂蛋白膽固醇,降低低密度脂蛋白膽固醇,有舒張血管、改善血流的作用,從而能保護心髒,使冠心病的發生率與死亡率降低半數左右;它有助於保持骨量,預防骨質疏鬆症及骨折的發生。激素替代治療是提高更年期婦女生活質量的簡便有效的措施。

激素替代治療的主要弊端是單純雌激素長期刺激可導致子宮內膜增生,乃至發生癌變。早期的激素替代治療采用的是單一雌激素,其結果顯示,子宮內膜癌的發生率較正常人群有明顯增高。對乳癌發生率的影響尚無明確結論。

綜上所述,激素替代治療對更年期婦女的健康利多於弊,且通過合理用藥還可將其弊端降至最低程度。

那麼,如何正確進行激素替代治療呢?激素替代治療的正確使用包括以下幾方麵:

掌握激素替代治療的禁忌症

激素治療與其他療法一樣,並非每個人都適用。在心腦血管疾病、血栓病或肝病的急性期,有乳癌或子宮內膜癌等雌激素依賴性腫瘤史及現在正患有這類癌症者,以及在未查明原因的陰道出血等情況下,不應使用激素替代療法。

常用的激素

雌激素目前市售的雌激素種類繁多,口服藥有尼爾雌醇、倍美力、乙炔雌二醇等,經皮膚吸收藥有愛斯妥膠、伊爾貼片、更樂貼片等,陰道用藥有雌激素霜劑、乙底酚栓劑等。可根據個人的身體情況及經濟條件選擇適當的藥物。

孕激素副作用小而安全的孕激素為安宮黃體酮;微粒化黃體酮為天然黃體酮,但價格昂貴,長期使用經濟支撐不起。目前市售的利維愛,兼有雌激素、孕激素及雄激素的作用,故不需再另搭配孕激素。

用藥途徑與劑量

口服的雌激素可以發揮全麵的保護作用,但對肝髒有刺激,使膽囊炎的發病率有輕度增加;經皮投藥無肝髒首過反應,適用於有慢性肝、膽及血栓病的患者,但改善血脂的作用差。

藥物劑量,原則上應采用最低的有效劑量,以防止副作用的發生。雌激素的維持量是以其在血中能達到正常周期中早卵泡期的水平為準。孕激素雖可阻斷雌激素對子宮內膜的刺激,但量大又可抵消雌激素的保護作用,故用量要慎重,序貫法的使用天數通常要求為每月10天或10天以上。

用藥方案

1單一雌激素治療僅適用於子宮已經切除的婦女。

2凡有子宮的婦女均應采取聯合用藥,即雌、孕激素聯合治療。根據二者的搭配方式不同,可分為序貫法及聯合用藥法。前者是每月用雌激素24日左右,在末10~14日配合孕激素,其發生撤退出血的機會多,適用於圍絕經期或絕經不久的婦女;後者是二者聯合應用,其發生出血的機會少,適用於絕經時間較長的婦女。有資料證明,采用雌、孕激素聯合治療時,子宮內膜癌的發病率較一般人群低。

用藥的時限

用藥的時限根據用藥目的不同而異。為緩解更年期症狀,可用藥至症狀消失,再鞏固一段時間即可停藥。為保護心髒、骨骼等,應長期用藥,而且應該在絕經早期就開始治療。

治療過程中的注意事項

1必須在婦科醫師的嚴密監測下用藥。治療前,醫生要詳細詢問病史,做體格檢查包括婦科及乳房檢查,以確定有無用藥的禁忌症。

2決定用藥時,醫生要詳細交代用藥的利弊,以取得患者的配合。患者要學會乳房的自我監測。

3用藥過程中要定期進行檢查,醫生根據情況調整藥量,不可自我任意增減或停藥。

4一旦發現乳房腫塊或陰道出血,應及時查明原因。

植物神經性更年期綜合症的治療

人體靠內分泌係統及植物神經係統的調節來保持生活的正常進行。這兩種調節係統並不是單獨進行工作,而是由中樞神經係統支配,互相影響、互相協調地進行全身性的調節。也就是說,內分必係統的變化影響植物神經,植物神經功能狀態的改變也能引起內分泌係統的變化。進入更年期後,卵巢功能衰退,性腺激素分泌減少,內分泌係統功能發生混亂,這種混亂又影響植物神經中樞,使其功能也發生混亂。結果,患者主訴有各種苦惱和憂愁。像這種由植物神經係統變化引起的更年期症狀,叫植物神經性更年期綜合症。

並不是所有的更年期婦女都會發生更年期綜合症。據調查,發生者隻占52%。更年期婦女,內分泌係統都會發生變化,但有的婦女,植物神經容易受內分泌係統變化的影響,有的則不易受其影響。容易受影響的,其植物神經功能就出現改變,從而引起更年期綜合症。

症狀

患者是處於更年期的女性(40~50歲);煩惱和憂愁;有痛感、癢感、爬蟲感等感覺異常症狀,發生部位和時間不固定;煩惱綜合症所特有的症狀之一是發熱感(頭、臉部發熱,特別是胃部),手、腳等有冷感;僅有自覺症狀,醫生檢查時找不到相應的發病部位。

治療

植物神經調節療法,即調整植物神經係統的功能,把不穩定的植物神經係統變成穩定狀態,來改善症狀。雌激素有很好的作用,對植物神經更年期綜合症很有效。此外,孕激素、雄激素等也有調節作用。

心因性更年期綜合症的治療

更年期的煩惱症狀,大部分是由植物神經係統功能紊亂所引起,也有由心理因素引起的。有的患者開始時是植物神經性更年期綜合症,由於周圍人們對自己不理解而懷有不滿後,漸漸發展為心因性更年期綜合症。

症狀

具有植物神經性更年期綜合症的全部特點。很難治愈的更年期綜合征一般都是心因性,因為一般醫生缺乏心理治療方麵的知識;看遍所有醫生,也沒有較好的療效;身體不適表現為頭痛、頭沉、頭暈、心悸、麵部潮紅,有的還有腰痛、肩酸、失眠等症狀;心因性患者對症狀的自述非常肯定,給旁人的印象是有些歇斯底裏表現。

治療

心理療法、感情調整劑。對心因性疾病要用心理療法,尤其是精神分析療法,是根本療法。但是,能進行心理療法的醫生很少,大多是先用感情調整劑。

饑餓療法。如果並用冬眠靈,就無饑餓痛苦,對心因性疾病的治愈率比心理療法更高些。用饑餓療法大約要住院4周左右,比精神分析療法所用的時間短得多。

自律鍛煉療法。與饑餓療法並用,隻要患者能自我控製,能預防心因性疾病的複發。

陰道炎的治療

陰道炎在中年女性中尤為多見,如不能得到有效的防治,常並發子宮或盆腔炎症,甚至誘發癌症。

絕經後由於卵巢功能、雌性激素分泌等發生改變,使陰道防禦機能下降,致病菌入侵,引起炎症。

常見陰道炎一般分為非特異性和特異性陰道炎兩大類。特異性陰道炎中,以滴蟲性和黴菌性陰道炎多見。

中年性陰道炎以非特異性為多發。主要的表現有:陰道裏有灼熱感,伴有下腹部、會陰部不適;陰道分泌物增多,一般像清水一樣,有時也呈膿性,伴有惡臭;小便次數增多,大小便之後陰道部位有隱痛;常因疼痛而影響性生活,進行陰道檢查,可見陰道壁充血、水腫,甚至出血與潰瘍,檢查時病人十分痛苦。經顯微鏡行分泌物塗片檢查,可排除有無滴蟲和黴菌,以便實施正確診斷和治療。

患了滴蟲性陰道炎,主要感覺陰部奇癢難忍,坐臥不寧,痛苦萬分;白帶增多,並呈黃綠色、泡沫狀、稀水樣,經顯微鏡檢查陰道分泌物,能看到活動的滴蟲。

黴菌性陰道炎,通常是由白色念珠菌感染所引起。病人除有陰部病癢外,白帶呈特殊形狀,似凝塊或斑塊,如豆腐渣樣,呈灰白色,經顯微鏡檢查,同樣可發現白色念珠菌。

中年性陰道炎的治療

局部可應用激素、抗生素以增加陰道抵抗力及抑製細菌生長。為增加陰道酸度,可用05%醋酸溶液或1%乳酸溶液衝洗陰道。

滴蟲性陰道炎的治療

常用陰道內放藥的治療方法,如用滅滴靈、滴維淨、蛇床子陰道片等。也可用中藥:蛇床子30克,白癬皮30克,黃連15克,百部15克,苦參30克,共同水煎,取液坐浴治療,每日1~2次。

黴菌性陰道炎的治療

應從阻斷傳染途徑、消滅黴菌和預防複發三方麵入手。講究個人衛生,清洗外陰的盆具應經常燙洗。衣褲要常洗常曬,內褲要每日燙洗。治療期間應避免性生活。沒有良好的衛生習慣和各種藥物治療,通常會徒勞無功。

陰道局部用藥可選用新潔爾滅栓、曲古黴素陰道片、製黴菌素片等;10%呋喃西林液或1:500O高錳酸鉀溶液衝洗外陰;中藥:黃柏30克,苦參、蛇床子、蒲公英各15克,煎液熏洗外陰或坐浴治療,每日1次,每次20~30分鍾。

對於症狀較多的人,要注意全身疾病的治療,如糖尿病和維生素缺乏的患者。凡患陰道炎的婦女,切莫諱疾忌醫,羞於啟齒,一旦確診,要對症積極進行有效的治療。

女陰瘙癢症的防治

俗話說“癢比痛還難受”,這是有一定道理的。女陰瘙癢症常有難言之苦。不少人羞於就醫,使病程拖長,症狀拖重,久而久之,成了頑固性瘙癢,影響身體和精神上的健康,成為生活中的一種痛苦。

引發女陰瘙癢症的原因是多方麵的,中年以上的婦女發病較多。患有外陰炎、尿糞瘺、藥物過敏、應用橡皮或塑料月經帶等,均可引起女陰瘙癢。有蟯蟲病、外陰濕疹、糖尿病、貧血、肝髒疾病等的人,也常常有外陰瘙癢症。絕經期婦女,由於內分泌障礙,發生外陰幹燥,亦能引起瘙癢。還有精神因素、維生素缺乏、黴菌感染等原因。

女陰瘙癢症是一種症狀。發癢部位大多發生在陰蒂和小陰唇附近,亦可累及大陰唇、會陰或肛門附近。常為陣發性,也可呈現持續瘙癢。一般日輕夜重,長期瘙癢可導致破潰、紅腫並繼發感染。局部皮膚變得粗糙、增厚及發硬。症狀嚴重時,可影響工作和休息。

預防

預防要點在於局部清潔,講究經期衛生,內褲要寬大,選用柔軟的棉織品。局部禁止瘙抓,禁用熱水燙洗。無繼發感染時,不宜用高錳酸鉀溶液衝洗外陰。忌酒及辛辣食物。

治療

維生素A、維生素C和葉酸片有助於恢複皮膚的正常生理功能,可適當選用。嚴重瘙癢不能入睡者,可口服鎮靜劑及抗組織胺類藥物。局部用5%樟腦霜、10%氧化鋅軟膏、冰硼散油膏、2%苯海拉明霜、01%乙酚油膏,均有潤膚止癢作用。也可用茵陳、苦參、土槿皮、薄荷各15克煎液坐浴,或用淡花椒鹽水清洗外陰。

當然,治療要從根除引起瘙癢的局部及全身因素著手,並遵照醫囑進行對症治療,切忌私自亂用藥物。

子宮脫垂的治療

子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出陰道外,稱子宮脫垂。

子宮脫垂可由分娩、慢性咳嗽、習慣性便秘,或長期從事蹲、站工作,迫使腹壓增高而引起。子宮脫垂也可發生於晚年或絕經期後的婦女,這是因為年老,子宮支持組織萎縮和缺乏張力的緣故。健康水平下降、身體虛弱也可以發生子宮脫垂。先天性盆腔底部組織發育異常的婦女,即使年輕、未婚、未孕,子宮脫垂也可發生。

子宮脫垂可根據輕重不同而分為Ⅲ度:子宮向下移,子宮頸外口雖然已低於坐骨棘水平,但仍在陰道內,稱為Ⅰ度;子宮頸脫出陰道口外,子宮體仍在陰道內,稱為Ⅱ度;子宮全部脫出陰道口外,稱為Ⅲ度。

子宮脫垂可引起腰酸和小腹下墜感,在行走和勞累時加重。病情較重時,自覺似有塊狀物從陰道脫出。久站、咳嗽、排便、下蹲同樣會引起子宮脫出。臥床休息後回縮變小。隨著病情發展,脫出的塊狀物常逐漸增大,休息後也不再回縮,必須用手推納。最後,甚至一站立起來,就可發生脫出。脫出的子宮頸由於長期暴露在外,受到摩擦而發生腫大,易破損感染而產生潰瘍,分泌膿樣或血樣液體。子宮脫垂常會使膀胱變位和受壓而發生尿頻,或排尿困難,甚至引起尿失禁或尿瀦留。子宮脫垂後由於血液循環障礙,子宮發生鬱血,往往會引起月經過多。

保持外陰清潔是簡單而又最基本的治療。用溫水坐浴可以改善會陰及盆腔的血液循環,有利於脫出子宮的複位。注意大便通暢,積極治療慢性咳嗽,改變工作體位,減輕體力勞動,除去增加腹壓的各種原因,則有利於預防和減輕子宮脫垂的程度。體質虛弱者,要適當增加營養,加強體質鍛煉,特別要堅持經常性肛提肌的鍛煉(緊縮肛門),對輕度子宮脫垂不失為一種有效的治療手段。如配合胸膝臥位作肛提肌收縮鍛煉,效果會更好。

治療子宮脫垂的方法很多。安放子宮托是比較簡便有效的方法,但要在醫師指導下選用,並根據醫囑,使用期間要定期去醫院複查。還可采用針灸、中藥外用或內服等治療。嚴重子宮脫垂伴感染者,應經抗感染治療後行手術治療。

女陰白斑的治療

女陰白斑是指局部皮膚有非典型性增生,具有癌前病變性質的一種外陰營養障礙疾病,或稱外陰白色病變。

發病原因主要是由於外陰局部奇癢,受到長期機械性的不良刺激,使外陰皮膚變得粗糙、增厚、發白、幹燥、喪失彈性,常伴有皸裂和潰瘍而引起疼痛。或由於機體免疫機能下降,局部發生營養障礙所引起。有的因此而思想負擔較大,思前想後,精神萎靡不振。

據臨床統計,女陰白斑,其癌變率約為10%,所以要引起充分重視。患者保持良好的心理狀態,樂觀的情緒是非常必要的。同時要觀察,必要時取活體組織檢查,以及早發現癌變。女陰白斑的防治與女陰瘙癢症相同。

崩漏的治療

崩漏是指婦女不在行經期間,陰道大量出血,或持續下血,淋漓不斷者。一般以來勢急,出血量多的稱“崩”。出血量少或淋漓不盡的為“漏”。

其病因有血瘀、脾虛和腎虛。血瘀多因經期產後,餘血未盡,或挾外感,或挾內傷,瘀血內阻,惡血不去,新血不得歸經,而致崩漏。脾虛因素體脾虛,或憂思不解,或飲食勞倦,損傷脾氣,氣虛下陷,統攝無權,衝任不固,致成崩漏。腎虛因素體腎氣不足,或因早婚、房勞、多產傷腎,以致封藏不固,衝任失攝,成為崩漏。

崩漏血熱型的治療

崩漏血熱型臨床表現為陰道突然大量下血,或淋漓日久,血色深紅,口幹喜飲,頭暈麵赤,煩躁不寐,舌質紅,苔黃,脈滑數。

治以清熱涼血,固經澀血。藥物如:生地、地骨皮、炙皂板、牡蠣粉、阿膠、黃岑、藕節、棕櫚炭、炒山梔子、地榆、沙參、麥冬、甘草。

崩漏血瘀型的治療

崩漏血瘀型的臨床表現為出血淋漓不斷,或突然下血量多,挾有瘀塊,小腹疼痛,拒按,瘀塊排出後則疼痛減輕,舌質暗紅,或舌尖邊有瘀點,脈弦緊。

治以活血祛瘀。方用四物湯合失笑散加減。藥物如:當歸、熟地、川芎、白芍、炒蒲黃、五靈脂、三七粉、茜草炭、阿膠。

崩漏脾虛型的治療

崩漏脾虛型的臨床表現為暴崩下血,或淋漓不淨,色淡質薄,麵色蒼白,身體倦怠,四肢不溫,氣短懶言,胸悶納呆,大便溏薄,苔薄潤或膩,脈細弱。

治以益氣固本,養血止血。方用固本止崩湯加減。藥物如:熟地、白術、黃芪、黑薑、黨參、升麻、山藥。

崩漏腎虛型的治療

崩漏腎虛的臨床表現為出血量少或淋漓不斷,色鮮紅,頭暈目眩,耳鳴,五心煩熱,失眠盜汗,腰痛,舌質紅,苔少,脈細數等腎陰虛。若出血量多或淋漓不斷,色淡紅,精神萎靡,頭目虛眩,畏寒肢冷,麵色晦暗,尿頻而長,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈細沉等腎陽虛。

治以腎陰虛滋腎固陰;腎陽虛溫腎止血。方用腎陰虛用左歸丸加減;腎陽虛用右歸丸加減。藥物如:腎陰虛用熟地、山藥、枸子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、女貞子、旱蓮草;腎陽虛用熟地、山藥、山茱萸、杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、附子、黃芪、赤石脂、禹餘糧。

愛滋病的臨床表現

愛滋病,即AIDS,全稱為獲得性免疫缺陷綜合症,是一種由病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合症。

愛滋病病毒的病原體是屬於一個特別家族,即人類萎縮性病毒家族,為一種還原性病毒。文獻中常用的名稱為:淋巴結病相關病毒(LAV);人類T細胞白血病病毒—Ⅲ或人類T細胞親和病毒—Ⅲ(HTLV-Ⅲ);愛滋病相關病毒(ARW);而據世界衛生組織(WHO)1986年7月25日發表的每周公報,愛滋病應稱為“人類免疫缺損病毒”(HIV)。

傳播途徑

愛滋病以機體的免疫功能低下,以及由此而產生的各種形式的條件性感染(即由於機體免疫功能低下,缺乏對微生物,包括寄生於人體內在正常情況下不致病的微生物以及各種致病微生物的抵抗力,在某種偶然機會感染的某種疾病)和某些罕見癌瘤為特征,成人及兒童均可受累,主要通過性生殖道以及輸入帶有病毒的血液及其製品而傳播。

愛滋病病毒存在於感染者的體液中,如血液、精液、陰道分泌液、唾液及眼淚等,因此,病毒也就可以通過這些體液的交換而傳播。主要的傳染方式為性生活、輸血及其製品以及直接由感染的母親傳給嬰兒。

感染類型

依據愛滋病病毒的感染程度和臨床表現的輕重不同,大致可分為以下三個類型:

1愛滋病毒感染包括無症狀的健康帶病毒者,或僅有輕度急性期臨床症狀的患者。

2愛滋病相關症候群與慢性淋巴結病綜合症病人表現為輕度的免疫功能低下,以及與此相應的臨床症狀。

3愛滋病病人的免疫功能嚴重受到破壞,各種條件感染及某些癌瘤乘虛而入,臨床表現多樣,複雜而嚴重,患者大多在2年內死於卡波濟肉瘤或卡氏肺囊蟲肺炎,其病死率可高達70%~80%。

臨床表現

最初階段約20%的愛滋病毒感染者,於感染後2-6周內發生急性期症狀,其臨床表現與許多其他病毒感染相似,尤其酷似於皰疹病毒群所引發的症狀。患者通常表現為單核細胞綜合症:發熱,體溫可波動於38℃~40℃,頸部及腋窩淋巴結腫大,全身出現地圖樣紅色皮疹。這些症狀持續10餘天後自然消失。約於病毒入侵3個月後,人體內開始出現抗愛滋病毒抗體,此時,血清學試驗呈陽性反應。

早期階段入侵後6個月至5年間,約1/3的病人出現新症狀,往往具有慢性病態表現,包括慢性淋巴結病綜合症和愛滋病相關症候群。

慢性淋巴結病綜合症臨床表現特征是,淋巴結明顯腫大且呈全身性分布。患者頸部與腋窩的淋巴結明顯地逐漸增大,直徑通常超過1厘米。同時,全身其他部位淋巴結也明顯增大。這些腫大的淋巴結具有質地硬、體積大、數量多、持續時間長等特點。

愛滋病相關症候群臨床表現為,患者多具有輕度免疫功能損害,並出現與之相應的一係列症狀。首先,患者易受某些病毒的入侵,導致單純皰疹與帶狀皰疹等病毒感染。也易招致各種黴菌感染,表現為麵部、皮膚、指甲與口腔的黴菌病,如鵝口瘡等等。患者還可出現其他一些更為嚴重的感染症狀,如全身不適,發熱,體溫在38℃以上且持續數周;體重減輕,可減少10%;盜汗,以致必須更換被單與褥單,甚至出現一些由自身免疫現象所導致的症狀,如自身免疫性血小板減少性紫癜,以及因肢端血管阻塞而出現的手指發冷發白現象等等。

隱性乳腺癌的防治

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。在婦科腫瘤中,它的發病率占第2位。乳腺癌早期在患乳中能觸到無痛性的、單個、邊緣模糊、活動度小的腫塊,有的還可能乳頭溢液、乳頭內陷、乳房皮膚出現橘皮樣變等症狀。如果發現腋窩有腫大的淋巴結,表明癌腫已轉移。然而,也有些病人乳房內並沒有腫塊,而以腋窩淋巴結轉移性腫塊為首發症狀,這種乳癌,醫學上叫作“隱性乳腺癌”。

隱性乳腺癌的發病年齡和普通乳腺癌一樣,以40歲前後為最高。其中45~49歲和60~69歲的年齡段為最多。這說明它的發病與女性體內的性激素變化明顯有關。此外,還與有無乳癌家族史、乳腺良性病變史和患過對側乳癌、高齡又未曾生育等因素有關。

隱性乳腺癌的病程較長,尤其是臨床前期可占整個病程的2/3時間。本病既沒有像普通乳腺癌那樣,在乳腺表麵可觸及腫塊,也不伴有乳頭內陷、溢液及橘皮樣變等典型症狀,因而容易被誤診、漏診,一經臨床診斷,多數有淋巴結或血行性轉移,往往為時已晚。

由淋巴管和淋巴結組成的淋巴係統,是人體的“堅強衛士”。當器官發生炎症或癌腫時,常沿著淋巴管蔓延或轉移。這時,淋巴結內的淋巴細胞就將細菌或腫瘤細胞首先截留在局部淋巴結內,這種防禦機能對身體健康起著重要的保護作用。

例如,上肢或上胸部的急慢性感染(包括急性病變)或造血係統疾病、惡性腫瘤,均可引起相應部位的腋下淋巴結腫大,其中約有10%的腋窩淋巴結腫大屬於轉移性癌。而在腋窩轉移癌中,最常見的是乳腺癌的轉移。這是因為乳腺的淋巴網相當豐富,大部分淋巴液彙入腋窩淋巴結。乳腺癌發生淋巴結轉移多以腋窩淋巴結為首站。淋巴結轉移的情況常能表示乳腺癌預後的好壞。

隱性乳腺癌比一般乳腺癌的浸潤能力強,早期即可出現腋窩淋巴結轉移或遠處轉移,而乳房仍無腫塊波及。若作乳房的X線攝片、紅外線透照、針吸細胞學檢查等,陽性率也不高,診斷取證比較困難。

因此,對腋窩孤立性腫塊為首發症狀的女性病人,不論其乳房內有無腫塊,均應高度警惕隱性乳腺癌的可能,並首先對腋窩腫大的淋巴結進行活組織檢查。

在有條件的醫院,對活檢腫塊進行電子顯微鏡超微結構分析及組織化學檢查,更有助於診斷。如能將切除的腫塊進行雌激素受體測定,不但有助於診斷,而且能夠指導治療。

對腋窩孤立性腫塊為首發症狀的中年婦女,還應對全身各係統進行全麵認真的檢查,例如采用拍胸片、鋇餐透視B超、CT、核磁共振等項檢查,特別要注意排除呼吸、消化、泌尿生殖係統的腫瘤,對原發於腋窩的淋巴瘤、汗腺瘤也要排除。要是全身各係統均未發現乳腺以外確切的原發病灶,隱性乳腺癌的診斷則可基本成立。

其實,既然隱性乳腺癌的乳腺有病理性改變,就一定會有相應的臨床症狀,隻不過這種表現比較隱匿不易被人們發現。臨床上也發現,乳房無腫塊而僅有局限性腺體增厚的人,有8%~19%發生或隱藏著前期癌變。因此,還要特別注意可觸及的、增厚的、邊界不清楚的腺體,尤其是增厚腺體呈進行性增大時,更不可麻痹大意。

一般說來,隱性乳腺癌預後較好,明顯優於乳內有腫塊且伴有腋窩淋巴結轉移的癌腫。但是,由於本病對生命有較大威脅,因此,當發現婦女腋窩有持續存在或進行性增大的無痛性腫塊時,應高度警惕隱性乳腺癌的可能,並及時作進一步的詳細檢查。

帶下病的治療

帶下病是指婦女陰道內流出一種粘稠液體,如涕如唾,綿綿不斷。

病因

病因有脾虛、腎虛和濕毒。脾虛由於飲食不節,勞倦過度,脾氣受損,運化失職,以致水穀之精微不能上輸以生血,反聚為濕,流注下焦,傷及任脈,而為帶下。腎虛因素體腎氣不足,下元虧損,或房勞多產,傷及腎氣,而使帶脈失約,任脈不固,遂致帶下。濕毒因經行、產後,胞脈空虛,或因手術所傷,濕毒之邪乘虛而入,損傷任帶二脈,而為帶下。

治療

脾虛型症見帶下色白或淡黃,質粘稠,無臭氣,綿綿不斷,麵色蒼白,或萎黃,四肢不溫,精神疲倦,納少便溏,兩足浮腫,舌質淡紅,苔白膩,脈緩弱。

治以健脾益氣,升陽除濕。方用完帶湯。藥物如:白術、白藥、人參、白芍、蒼術、陳皮、黑荊芥穗、柴胡、車前子、甘草。

腎虛型症見白帶清冷,量多,質稀薄,終日淋漓不斷,腰酸痛,小腹冷感,小便頻數清長,夜間尤甚,小便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈沉遲。

治以溫腎培元,固澀止帶。方用內補丸。藥物如:鹿茸、菟絲子、白蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、製附子、紫宛。

濕毒型症見帶下量多,色黃綠如膿,或挾血液,或渾濁如米泔,有穢臭氣。陰中瘙癢,或小腹痛,小便短赤,口苦咽幹,舌質紅,苔黃,脈滑數。

治以清熱毒,除濕止帶。方用止帶方。藥物如:獵苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。

惡阻的治療

惡阻是指妊娠早期出現的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚或食入即吐的現象。

病因

病因有脾胃虛弱和肝胃不和。脾胃虛弱,因受孕以後,經血不瀉,衝脈之氣較盛,衝脈麗於陽明,其氣上逆則可犯胃,胃氣以和降為順,胃氣虛則失於和降,反隨衝氣上逆而作嘔惡。或因脾虛不運,痰濕內生,痰濕乘胃氣之虛而停滯中脘,衝氣挾痰濕上逆而致惡心嘔吐。肝胃不和因平素胃氣虛弱,孕後陰血聚以養胎,肝血不足,肝失所養,則肝氣偏旺。或因怒傷肝,肝失疏泄,致肝氣挾衝氣上逆犯胃而嘔惡。

治療

脾胃虛弱型症見妊娠以後,惡心嘔吐不食,或嘔吐清涎,神疲思睡,舌質淡紅,苔白,脈緩滑無力。

治以健脾和胃,降逆止嘔。方用香砂六君子湯。藥物如:黨參、白術、茯苓、甘草、法夏、陳皮、木香、砂仁、生薑、大棗。

肝胃不和型症見妊娠初期,嘔吐酸水或苦水,胸悶脅痛,噯氣歎息,頭脹而暈,煩渴口苦,舌質淡紅,苔微黃,脈弦滑。

治以抑肝和胃,降逆止嘔。方用蘇葉黃連湯。藥物如:蘇葉、陳皮、竹茹、黃連、法夏、烏梅、沙參、石斛。

警惕絕經後的陰道出血

絕經後陰道出血可表現為:不規則出血和接觸性出血。不規則出血可為間斷性的出血,持續時間、出血量及其間隔都無規律;有的表現為血性白帶。接觸性出血是指婦女絕經後在性交後或婦科檢查等接觸後有出血現象。

婦女絕經後,由於生理功能發生變化,月經不再來潮。如果停經後,有反複多次的不規則陰道出血,這並不是經血。多是因子宮頸、子宮內息肉或腫瘤所致。因此,必須警惕,引起足夠的重視。積極查找出血的原因,及時到醫院明確診斷,否則,就會失去早期發現疾病的機會,錯過了治療的最好時機。

肥胖性氣短的處理

肥胖的人,多有數走不動路,走路時上氣不接下氣,上樓梯、幹重活更是感到氣喘籲籲,呼吸困難。通氣不暢,呼吸不順常為肥胖者的常見症狀,也是肥胖者最早出現的主觀症狀。

對於肥胖造成的呼吸功能障礙,使用藥物往往無濟於事,得不到明顯效果。事實上也不需要什麼藥物治療,隻要積極減肥,減輕體重,胸腔內大量脂肪減少,呼吸器官活動自如,通氣功能就會改善。同時,做一些增加呼吸功能的活動與運動,也可以改善症狀。