十七、性功能障礙及性病防治
1陽痿
陽痿在男性性功能障礙中發病率最高，約占全部男性性功能障礙患者的37％～42％。它嚴重影響人們的身心健康、家庭和睦和社會安定。因此，提高對陽痿病的認識，不僅具有臨床價值，而且還具有社會意義。
陽痿是指在性生活中男子雖有性欲，但陰莖不能勃起，或雖能勃起但不堅硬，從而不能插入陰道完成性交的一種性功能障礙表現。
陰莖勃起障礙有4種情況：在任何情況下均無勃起；在非性行為中有自發性勃起，如睡眠初醒、性夢(性夢也是一種性興奮)或膀胱高度充盈時可以勃起，但在準備性交時，卻無法勃起；在性興奮初始時能勃起，但在試圖插入陰道時，勃起消失；過去曾經有過滿意的勃起和陰道插入，並能順利完成性交過程，後來才出現勃起障礙。
陽痿可由器質性病變或精神心理因素導致。根據發病原因，可分為器質性和功能性兩大類。
(1)一般認為，器質性病變引起的陽痿僅占10％～15％，這種陽痿屬於原發性陽痿，表現為陰莖在任何時候都不能勃起。導致原發性陽痿的原因很多，包括生殖係統炎症，如前列腺炎、包皮炎等，造成性交疼痛以致影響了性欲；陰囊橡皮腫和巨大睾丸鞘膜積液會幹擾性生活，日久之後抑製性功能；陰莖硬結症及泌尿生殖器官手術(包括膀胱、前列腺切除術後，骨盆骨折引起尿道損傷等)也可以引起陽痿。
全身性疾病：為神經係統疾病、內分泌疾病，血液病以及重要髒器如心、肝、肺腎的疾病等，引起全身虛弱，導致各係統功能降低，進而間接引起性功能低下，出現陽痿。
藥物因素：特別是抗精神病的藥物以及降血壓藥、安眠藥等，長期服用都可引起陽痿。
血管疾病：如動脈瘤及動脈硬化症等，引起陰莖血液供應障礙，從而導致陽痿。
綜上所述，陽痿與勃起機製直接相關的神經、血管和內分泌疾病損傷均有聯係。
對器質性疾病引起的陽痿，主要應針對這些器質性疾病進行治療，由於器質性疾病患者往往和心裏因素夾雜在一起，因此還需要輔以精神心理治療。但由於器質性疾病遷延日久，治愈比較困難。故在治療原則上應采用中西醫結合治療。
(2)精神心理性因素引起的陽痿，又稱為功能性陽痿。這是最常見的一種性功能障礙，占85％～90％。這種陽痿屬於繼發性陽痿。病人並沒有引起性功能障礙的器質性疾病，但是在性交時卻不能勃起，而在非性活動情況下，如睡夢中或看性刺激的書刊、電影、電視、以及膀胱尿液充盈時，甚至在手淫時卻能陰莖勃起，也可有遺精。
精神性陽痿常與某一次精神創傷有關，以突然發病為特點，有的剛接觸配偶時能勃起，但企圖性交時又立即萎縮，有時發病為一過性或暫時性，經過治療多數可恢複正常。這種陽痿是由於大腦皮層抑製作用增強，使大腦性中樞得不到足夠的興奮所造成。造成的原因很多，包括精神心理因素如過度緊張、疲勞、悲痛、憂愁、恐懼、焦慮、抑鬱以及夫妻感情不合、相互不信任、對性的問題缺乏正確的認識，甚至完全無知，或對不能每次都能使女方達到性高潮這一正常現象，視為不正常而產生憂慮等，這些消極情緒和精神刺激都會引起高級神經活動功能障礙而影響性功能。
婚後縱欲過度或婚前長期無節製的手淫，使大腦性中樞和脊髓內勃起中樞經常處於高度興奮狀態，久而久之可由興奮轉變抑製而出現陽痿。
生活和藥物因素，如大量吸煙，長期飲酒過多，服用鎮靜安眠藥物，可使大腦皮層常處於抑製狀態，也會使性功能低下，乃至陽痿。
為了便於對陽痿的治療，通常將陽痿病人分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅰ型：20歲以下，從未能進行正常初次和維持足夠勃起的性交青年，稱為原發性陽痿。患者約占13％。多數由於家庭不合、精神創傷、常處於高度不安和焦慮狀態等精神因素引起。此型病人治療比較棘手。
Ⅱ型：20～35歲男性，主要在“蜜月”中精神過度緊張，不能完成性交，或曾有手淫史，思想有顧慮，以致不能性交。此型病人，進行精神治療，80％可以治愈。
Ⅲ型：30～35歲中年男性，陰莖開始勃起困難，為隱匿型，在任何情況下難以激起性欲。此型病人，治療時如得到配偶的支持和合作，治愈率可達到13％～25％。
Ⅳ型：多在50～70歲男性，常由於精神上受到極大的刺激所引起，如配偶死亡、離婚或由於生殖器、尿道手術等導致勃起困難，或性欲減退及其他疾病(如動脈粥樣硬化、糖尿病)所引起。
本病的治療分心理治療、中醫藥治療和食療。
(1)心理治療。
陰莖勃起是一種反射，功能性陽痿多由於焦慮情緒引起，尤其是害怕性行為失敗，性交時有緊張情緒等。這些不良的精神因素都足以破壞天然本能的性反射，並導致病理的條件反射，造成錯誤的性行為模式。因此，要建立正常的性反射就必須消除這些焦慮情緒的幹擾。在治療上可采用“性感集中訓練法”，建立正確的性行為模式。
所謂性感集中訓練法，就是男女雙方互相觸摸身體某些性敏感部位，將注意力集中在肉感上而不性交，這樣可減輕性焦慮，有利於產生勃起。待引出性反應後，不要急於性交，隻有當性感集中訓練已獲得足夠的勃起時，夫妻雙方可擴大到生殖器的接觸方麵，可能的話可把陰莖插入陰道，但最好采取女上位的姿勢，以使陰莖更容易插入陰道。
在治療之前，夫妻可分居一段時間，保證正常的生活規律，充分休息以消除疲勞。待焦慮消除後，在適當的性刺激的情況下，即可出現陰莖勃起反射，然後逐步過度到正常性生活。
在治療陽痿過程中，應注意當發生性功能障礙時不要責怪對方，其實很多性問題是由於性無知所引起的，雙方都有責任。所以發生性交困難時，妻子的合作起決定性作用。夫妻雙方都應了解性生活是複雜的反射活動，並應了解引起性興奮的刺激十分廣泛，雙方應共同摸索，以確定哪種刺激對對方更有效。
要積極消除外界壓力，改善周圍環境狀況，不要因為性問題而出現埋怨和蔑視情緒。有時改變性交姿勢與體位使性生活不致單調呆板，從而增添樂趣，有利於提高性欲。
(2)中醫藥治療。
現代中醫臨床把陽痿分成以下幾個類型進行辨證施治。
①腎陽不足：由於素體陽虛，或久病傷腎，或恣情縱欲，房事過度，或手淫無節製，久之致腎陽虧虛，元陽不足，不能促進性機能，故性欲減退，而陽痿不舉。故患者麵色白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝疲軟無力，腰背畏寒，伴有滑精，精液清冷，小便頻數，頭昏耳鳴。舌淡胖而嫩，有齒痕，脈沉細尺弱。治宜溫腎壯陽。
方用右歸丸加減：熟地、枸杞子、菟絲子、山藥、巴戟、淫羊藿各15克，陽起石、鹿膠(烊化)、山茱萸、附子各10克，肉桂6克。水煎服。中成藥：金匱腎氣丸，全鹿丸，五子衍宗丸，右歸丸，讚育丹。
②心脾兩虛：由於思慮過度，心脾兩傷，氣血生化無源，或大病久病之後，中氣虛弱，血氣未複，均可導致宗筋弛縱(即陰莖失養而致陰莖不舉，或舉而不堅)。患者心悸健忘，失眠多夢，形體消瘦，食欲不振，疲軟無力，腹脹便溏，麵色萎黃或蒼白，淡白舌，脈細弱無力。治宜補益心脾。
方用歸脾湯加減：黨參12克(或用人參3克)、黃芪15克、桂元、仙靈脾各15克，酸棗仁、當歸、補骨脂、菟絲子、白術、茯苓各10克，木香5克，水煎服。中成藥歸脾丸、十全大補丸、六君子丸等。
③肝鬱不舒。長期情誌不遂，憂思鬱怒，或長期夫妻感情不合，或性生活不和諧，使肝失疏泄之職，導致宗筋所聚無能而痿。患者常性情急躁，心煩易怒，脅肋不舒或脹痛。睡眠多夢，食穀不馨，便溏不爽，苔白脈弦。治宜疏肝解鬱。
方用逍遙散加減：枕芍15克、白術12克，炙甘草、香附、九香蟲各6克，枸杞子、菟絲子、當歸、鬱金、茯苓各10克，遠誌、柴胡各9克。水煎服。中成藥：加味逍遙丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。
④濕熱下注：平素過食肥甘、高梁厚味，酗酒無度戕傷脾胃，運化失司，聚濕生熱，濕熱內蘊，下注肝腎致宗筋弛縱，導致陽事不舉。患者常兼有遺精之症，陰囊潮濕瘙癢墜脹，甚或腫痛，小腹及陰莖根部脹痛，小便赤熱灼痛，腰膝酸痛，口幹苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕。
方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、車前子、澤瀉、蛇床子、金鈴子、梔子、木通各10克，柴胡、萆各6克。中成藥：三妙丸，龍膽瀉肝丸，當歸龍薈丸。
值得注意的是，濕熱患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性熱易助濕熱。由濕熱所致陽痿臨床上並不少見。早在明朝李時珍就曾指出：“少飲則和血行氣，壯神禦寒，消愁興遺，痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火”。英國大戲劇家莎士比亞亦曾說：“酒激起了願望，但也使行為成為泡影”。都足以說明，飲酒過量可導致陽痿。
⑤湯劑：
五味子、蛇床子、菟絲子各10克。水煎服，每日1劑；
炒韭子、仙靈脾各15克。水煎服，每日1劑；
龜板膠、枸杞子、肉蓯蓉、仙靈脾、陽起石各10克。水煎服，每日1劑；
菟絲子、何首烏各50克，枸杞子40克，仙靈脾10克，陽起石15克。水煎服，每日1劑；
蜻蜓4隻，鎖陽、肉蓯蓉各15克。將蜻蜓去翅足，微炒，加入鎖陽、肉蓯蓉一同煎湯，每日1劑，連服10日；
淫羊藿、五味子各等份，水煎服。此方名索陽引，專治陽痿；
海參、鹿腎各30克。用白水燉煮，每日1劑；
大熟地30克，山茱萸、杜促、菟絲子各12克，五味子3克，西洋參、枸杞子、淫羊藿、寸冬各9克，肉桂、鹿鞭各6克，巴戟15克，甘草、白芥子各45克。水煎服，每日1劑；
韭菜籽30克，龍骨9克，桑螵蛸15克。水煎服，每日2劑；
金櫻子根15克，生牡蠣315克。水煎服，每日1劑；
淫羊藿12克，水煎服，每日1劑，不可久服；
覆盆子適量，取汁煎湯服用，每日1劑。
⑥散劑方：
蜈蚣18克，當歸、白芍、甘草各60克，先將蜈蚣研細末，然後再將3味藥曬幹研細，過90～100篩，再相混合等均分為40包(也可製成水滴丸)。方中蜈蚣不去頭足或烘烤，以免效減。每次服1包，早晚各1次，空腹用白酒或黃酒送服，15天為1個療程。此方名亢痿靈；
紫河車、水蛭、露蜂房、淫羊藿各等份，研末衝服；
紫梢花10克，生龍骨60克，麝香1克，研末衝服。(本方麝香可用細辛或白芷代替)；
狗腎精，即狗的生殖器和睾丸其作用與海狗腎相同，力量稍遜。將狗腎精洗淨，焙幹研成細末。每次服03～09克，每日1次；
蜂房燒存性，研為細末，每次服6克，每日3次，溫開水衝劑；
取胎盤2個焙幹，芝麻500克炒，早稻束500克微炒，共為細末(或煉蜜為丸)。每次6克(每丸重6克)，每日2次。此方名胎盤興陽散(或丸)；
蛤蚧尾10克，鹿茸粉5克，共研細末，每次半包，空腹服用。或為末蒸肉餅食之，此方名蛤蚧鹿茸散；
取蠶蛾25克，文火焙幹並研細粉，每晚吞服，方名蠶蛾霜；
白胡椒、蓽撥、硫黃、牙皂各6克。共為細麵，每服3克，白開水送下。適用於男子陰症，性交後受涼腹疼。製馬前子為末，每日03～06克，早晚衝服。
⑦丸劑方：
淫羊藿、仙茅、沙苑子、枸杞子、生薏米各30克，羊腎1對。將羊腎用開水燙硬，但不可熟，剝去外皮，曬幹研碎，與上藥合，蜜丸為豌豆大即可服用，每次9克，早晚各服1次。此方名羊腎丸；
炙黑附子、甘草各6克，蛇床子、淫羊藿各15克，益智仁10克，煉蜜為丸，早晚各服1次。此方名不倒丸；
生龍骨、生牡蠣、芡實、巴戟、枸杞子、淫羊藿、補骨脂、肉桂各6克，八角茴香5克，石菖蒲9克，陽起石12克，黨參、公丁香、鹿角膠、菟絲子、紫河車各30克，炒棗仁、肉蓯蓉各60克，海狗腎2條。先將海狗腎、紫河車放瓦上焙黃，與諸藥一起研麵籮後，煉蜜為丸，每丸10克，早晚空腹各服1丸，14日為1個療程。忌食蕎麥麵及飲茶葉水，節製房事；
熟地、枸杞子、山茱萸、肉桂、覆盆子、淮山藥、巴戟、補骨脂、鎖陽、淫羊藿各60克，續斷30克，炒杜仲40克，黨參100克，冰片3克。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次1丸，每日3次；
幹胎盤70克，蛤蚧、高麗參各20克，五味子60克。上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重6克，每次1丸，每日2次，溫開水送服。適用於陽痿伴頭暈、失眠、健忘、多夢、乏力。
破故紙、山茱萸、枸杞子(麵包煨)各60克，生薑250克，大棗100個。將前3味藥研為細末，把薑搗爛同棗置鍋內加水同煮，煮後去棗核，和藥麵共為丸，如綠豆大小。每次9克，早晚各服1次，桂圓肉煎湯後送下；
用雀卵石、天雄、菟絲子各等份。研末為丸，如桐子大小，空腹溫酒送下5丸。
⑧藥酒方：
枸杞子、熟地各100克，麥門冬60克，人參20克，茯苓30克。共入瓶中，用白酒1500毫升浸泡、封口，7天後啟瓶服用。每次服10毫升，早晚各服1次，飯前溫服。此方名參杞酒；
鮮河蝦360克，黃酒360毫升，白酒180毫升。將河蝦用白酒浸泡24小時，去掉白酒，用黃酒把蝦煮熟、吃蝦、喝黃酒，一次服下，每日1劑，連服3～5劑。服藥期間忌房事；
淫羊藿500克，白酒1500毫升。共浸泡1周以上，過濾備用，每次服10～30毫升，每日1次；
鹿茸20克，冬蟲夏草90克，高梁酒約1500毫升。將鹿茸、冬蟲夏草置酒中浸泡10天，每晚酌情服20～30毫升，每日3次；
淫羊藿60克，燒酒500毫升，鹿茸15克，食鹽少許。上藥同煎，每次服2盅。
(3)食療方：
①將麻雀用泥封固，慢火燒熟，每晨1個，連食1個月，或取雀蛋，每日煮服3個，連服1個月。
②雞腎30克(1次量)。每晚煮食，連服7天。
③硫黃2克，活母雞1隻。將硫黃放入米飯中拌勻，喂飼母雞3周後宰殺，白水清燉，吃肉喝湯水(不加鹽)。服藥期間，忌房事。
④枸杞子500克，每日15克，嚼碎後徐徐咽下，連服1個月。適用於陽痿、男性不育症及精子活動率低下症。
⑤羊腎1對，瓦上焙幹，研成細末，每次1克，每日1次，黃酒送服。
⑥子雞1隻，人參10克，二者同煮，雞熟為度，每次1隻，可治陽痿及性欲低下。
⑦蓄30克，茶葉適量，泡開水當茶飲。
⑧紅茶30克，白礬(玉米籽大)1塊。白礬入紅茶內衝泡1碗，蓋好燜10分鍾後飲完，每晚1劑。適用於陽痿並有精神萎靡不振、乏力、四肢不溫者。
2早泄
早泄可分為器質性和功能性兩大類。真正由於器質性病變引起的早泄是極少數，絕大多數屬於功能性早泄。由於長期不能從容地從事性生活(環境不良)，或過多地為在性生活中的“表現”而焦慮(怕不能滿足女方)，使“精關不固”，這樣就形成了快速射精的習慣。如果早泄發生在首次性交時，稱為原發；如果在發生之前，曾有過一個時期滿意的性關係，則稱為繼發。
嚴格來說，隻有在男方還沒有和女方性交，或者剛剛開始性交(即指陰莖插入陰道之時和剛插入之後)便立即出現射精現象，致使陰莖立即軟縮，性生活不能繼續下去，而呈現一種病態，稱之為早泄。如果在性交時，由於男方不能控製足夠長的時間而射精，以至使具有性高潮的女性得不到滿足，或者不能隨意地控製射精反射，也可屬於早泄範疇。但這一點是從性和諧的角度講的。
本病的治療分性行為療法和中醫藥療法。
(1)性行為療法。
早泄的產生與性交焦慮關係極為密切，治療應以性作為焦點，要著重感覺焦點的練習，以消除精神焦慮、緊張和恐懼心理，可采用“止射法”與“擠壓法”。
①止射法：有的采取改變性交體位、姿態動作或頻率以降低陰莖的興奮性或采用分散注意力的方法，使性興奮降低以延長性交時間。還可以在性交過程中暫停刺激陰莖片刻，把注意力放在輕柔溫存的撫愛上，使性興奮性降低，待陰莖將要疲軟時，再開始抽動，如此反複，使射精時間控製在女方進入性高潮期後。不要因為一二次實驗失敗，互相抱怨影響性情緒。隻要夫妻不斷交流感情，總結性經驗，始終互相合作，提高性技巧，性交的時間是可以延長的，甚至完全可以自主地控製射精時間，達到夫妻性生活美滿幸福。
早泄病人還可以選擇性交時間來延緩射精。有些人早晨醒來或睡著一會再性交，可以延緩性興奮時間；也有人帶陰莖套或在陰莖頭部塗降低興奮性藥膏，以延長射精所需時間。
除對泄精過快男性采用延緩男方性興奮的方法以外，同時還要對女方采用適當刺激，使其性興奮提前。在性交前多作感情交流，通過語言、愛撫使女方產生有效性感，促使性高潮早時到來。事實上不少夫妻過性生活僅用2～3分鍾，就可以達到性和諧及性滿足。
②擠壓法：女方把拇指放在男方陰莖係帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝上方，捏擠壓迫4秒鍾左右，然後突然放鬆，可引陰莖勃起暫時減退。捏擠時間可在陰莖進入陰道前以及插入陰道後靜止片刻，再將陰莖拔出進行捏擠。每次性交前捏擠3～6次，即可延長性交時間。經過2周治療，多數病人可達10～15分鍾才射精。
(2)中醫藥療法。
中醫認為精液的藏泄是與心、肝、腎三髒功能失調有關。倘若心火過旺，肝內相火熾烈，二火相交、擾動精關，致使精關不固，因而發生早泄或滑精；或者情誌不遂，肝鬱氣滯，疏泄失常，約束無能，因而致成過早泄精；或縱欲精竭，陰虧火旺，精室受灼，致使固守無權；或者少年誤犯手淫，過早婚育，戕伐太過，以致腎氣虛衰，封藏失固，以致精泄過早。
①相火熾盛：多由於欲念不遂或屢犯手淫，肝腎陰血虧耗，不能潛藏相火。又因欲念過旺，所願不遂，引起心火，二火相煽則精室被灼，固守無能而早泄。患者表現情欲亢奮，泄精過早，急躁易怒，易激動，心悸失眠，怔忡不安，頭暈目眩，口苦咽幹，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦滑數等症。治宜清瀉相火。
方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子各9克，柴胡、木通各6克，金鈴子、當歸各8克，生地12克，甘草、車前子5克，黃連3克，珍珠母15克，金櫻子10克。水煎服。中成藥：龍膽瀉肝丸，丹梔逍遙丸。
②陰虛火旺：青年早婚，或婚後房事不加節製，腎精過耗，致使陰虛陽亢，精室受擾，封藏失職，迫精早泄。患者伴有遺精，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心躁熱或潮熱盜汗，虛煩不寐，小便色黃，舌紅少津，脈細數。治宜滋陰降火。
方用知柏地黃湯加減：知母、黃柏、龍骨、牡蠣各10克，生地、山藥各15克，山萸肉丹皮、金櫻子各9克，澤瀉、沙苑蒺藜各6克，金櫻子9克。水煎服。中成藥：知柏地黃丸，大補陰丸，六味地黃丸，左歸丸。
③腎氣不固。失天稟賦不足，或房事過度，或少年手淫過多，或年老多病之人，損傷腎氣，致使腎氣虛衰，不能固守精關，故交媾而早泄。常伴有遺精，精液清冷質稀，性欲減退，腰膝酸軟，下肢無力，精神萎靡不振，背寒肢冷，小便清長頻數，夜尿頻多，餘瀝不盡，舌淡胖大而嫩，脈沉弱，尺脈尤甚。治宜溫腎固精。
方用金匱腎氣丸加減：炙附子、桑螵蛸各9克，熟地、山藥各15克，茯苓、澤瀉、五味子、肉桂各6克，金櫻子、芡實、山茱萸各10克。水煎服。中成藥：金匱腎氣丸，右歸丸，五子衍宗丸。
④心脾兩虛。思慮過度，積勞成疾，致使心脾虧損而見早泄。患者多有心悸、多夢、睡眠不實、不思飲食、麵色不華、疲倦乏力、大便溏、舌淡脈紅等症。治宜補益心脾、益氣固精。方選歸脾湯加減：黨參、黃芪各12克，茯苓、桂元肉各9克，酸棗仁、白術、芡實各10克，龍骨、牡蠣各15克，五味子、當歸各6克。水煎服。中成藥：人參歸脾丸，十全大補丸。
3遺精
遺精是指在無性交活動狀況下發生射精的一種男性症狀。這是進入青春期發育後的男子常見的正常生理現象。性功能正常的成年男子，每月1～2次或2～3次遺精屬正常範圍，但如果經常出現遺精，而且伴有頭昏眼花、精神萎靡不振、失眠健忘、腰疼腿軟等症狀，則為病理狀態，屬於性功能障礙的一種表現。又因為頻繁遺精常常使大腦皮層處於興奮性增強的狀態，常會引起早泄，進而由於過分的興奮而變為抑製，又會產生陽痿。
造成遺精的原因，除了有生殖器疾病如包皮過長、包皮炎、前列腺精囊炎等引起陰莖外來刺激產生遺精之外，主要是精神因素所致。如閱讀迷戀色情淫穢書刊和音像製品的刺激等，都可誘發頻繁的遺精。或脊髓性控製中樞負擔過重。如手淫過多、已婚的縱欲過度等，都可造成夢遺滑精。
本病的治療分中醫藥治療和食療方。
(1)中醫藥治療。
中醫認為，人體精液藏之於腎，宜封固而不宜外泄。因此失精之病主要責之腎失固秘、精關不固，又與心、肝、脾諸髒關係密切。其證有虛實之別，實證多為濕熱下注，肝鬱化火，相火妄動，以致精室受擾；虛證多為心脾損傷，腎氣不固，封藏失職。初起的遺精以實證居多，久病則以虛證常見，或虛實夾雜，皆需分清。中醫治療一般有以下方法：
①心腎不交型：人之心陽應下交於腎，以溫腎水；腎水應上濟於心，以養心火，稱之為心腎相交或雲水火既濟。若人欲念太過或心為物所惑，則使心火亢於上，不能下交於腎；性生活過頻又使腎陰虧於下，不能上濟於心，心火無所製，則可導致心腎不交，火擾腎精不得固藏，故遺泄頻繁。臨床多表現為心神不寧，虛煩少眠，怔忡健忘，頭暈耳鳴，精神不振，口幹舌燥，多夢遺精，潮熱盜汗，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治宜滋陰降火、交通心腎。
方用三才封髓丹加減：生地20克，天冬、麥冬、山茱萸、太子參各10克，黃柏、甘草、黃連各3克，肉桂15克，龍骨，牡蠣各15克，炙遠誌6克，菖蒲、砂仁各5克。水煎服。中成藥：天王補心丹，朱砂安神丸，知柏地黃丸。
②腎虛不藏型：房事過度、恣情縱欲，或青年早婚或因大病久病，耗損腎精，導致腎陰虧損，虛火擾竅而遺泄或導致腎氣虛虧，固守精液無能，而使精液自滑。
陰虛火旺：患者情欲亢進，夢中遺精甚則動情即遺，腰腿酸軟，頭昏耳鳴、手足煩熱、舌紅少津、脈弦細數。治宜滋陰降火、佐以固腎。
方用知柏地黃湯加減：熟地、山藥、金櫻子、芡實各15克，澤瀉9克，丹皮、山茱萸、茯苓各10克，知母、黃柏、蓮須各6克。水煎服。中成藥：六味地黃丸，知柏地黃丸，左歸丸。
陽虛不固：患者常滑精繁作，精液清冷、陰莖寒涼、腰腿酸軟、背寒肢冷、精神萎靡、麵色蒼白、夜尿頻繁、餘瀝不盡、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉弱，兩尺尤甚。治宜補腎固精。
方用秘精丸加減：龍骨、牡蠣各15克，五味子6克，桑螵蛸、鹿角膠、沙苑子、補骨脂、杜仲、菟絲子、鹿角膠各10克，枸杞12克。水煎服。中成藥：金鎖固精丸，右歸丸，金匱腎氣丸，五子衍宗丸。
濕熱下注：平素過食辛辣、肥甘、醇酒厚味，濕熱內生，或感受濕邪，蘊積化熱，下注於腎，擾動精室而遺精頻作。臨床可見夢遺，有時伴有熱刺痛，小便赤澀不爽，或見混濁，口幹口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。過食辛辣飲酒等刺激之物，則上述症狀加重。治宜清熱利濕。
方用萆分清飲加減：萆、茯苓、車前子、木通、石菖蒲、丹參、石葦各10克，黃柏6克，蓮子心5克。水煎服。中成藥：拈痛散，三妙丸。
③湯方：
金櫻子15克，芡實30克，水煎服；
葶藶子6克(酒)，紅糖水衝服；
冬瓜子150克，燒灰研末，空腹用開水衝服，每服6克，可連服3劑；
韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡鹽湯下；
熟地10克，茯苓、遠誌、蓮須各9克，梔子、丹皮各6克，龍骨、牡蠣、山藥、金櫻子、炒棗仁各12克，巴戟8克，甘草3克。水煎服；
熟地、澤瀉各9克，丹皮25克，茯苓、山藥、棗皮、芡實(研)、菟絲子、杜仲、巴戟、豬油各3克。水煎溫服；
分心木(洗淨)15克，用水一茶盅半，煎至多半茶盅，臨睡以前服之；
車前子草，搗絞汁，服甚效；
金櫻子、蓄各30克。水煎，每劑分2日服，每日服2次。
黃魚鰾120克，切成薄片入陶瓷罐內，加水適量，黃酒半盅，再隔水煮24小時即成糊狀，每日服1小杯；
麥冬15克，水煎服；
芡實、蓮須、潼蒺藜、生龍骨、覆盆各10克，煆牡蠣30克。水煎服，2～3劑可見效；
④丸劑方：
桑螵蛸、菟絲子各30克，赤石脂18克，五味子12克，生牡蠣、龍骨、茯苓各24克，韭菜子15克。共研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服9克，每日2次；
芡實、蓮須、龍骨、蓮子各60克，牡蠣90克，蒺藜45克。共研細末，打糊為丸如梧桐子大，每次服9克，每日2次；
五倍子、茯苓各60克，蜂蜜適量，將五倍子用鹽水煮後曬幹，與茯苓共為細末，煉蜜為丸，每丸重6克，每日3次，每次1丸；
生地30克，山藥(炒)、鹽杜仲、沙苑子、茯苓、當歸、魯豆皮各18克、骨碎補、韭菜子(炒)、懷牛膝、山萸肉各12克，石蓮蕊15克，砂仁35克。共研極細末，棗泥糊為丸，小綠豆大小。每早晚各服6克，淡鹽湯送服。此方名滋陰益腎緩精丸；
生地30克，山藥(炒)、鹽杜仲、沙苑子、當歸、魯豆皮各18克，茯苓、石蓮蕊各15克，遠誌、桔紅各6克，炒杭芍、狗脊、山茱萸、骨碎補、懷牛膝各12克，益智仁1～9克。共研極細末，棗泥糊為丸，小綠豆粒大小。每早晚各服6克，淡鹽湯送服。此方名加減滋陰益腎緩精丸；
炙龜板18克，生牡蠣、菟絲子各12克，鹿角膠(蛤粉炒)、大熟地、雲茯苓、牡丹皮、石蓮肉各9克，炒杭芍、益智仁(鹽水炒)、炒山藥、山萸肉、金櫻肉、澤瀉各6克，五味子3克，蛤蚧尾1對。共研極細麵，飴糖為丸，如綠豆大小。每晚服6克，開水送服。此方名益腎固精丸(一)方；
大熟地240克，山萸肉、山藥、茯苓各120克，牡丹皮160克，龍骨(生研水飛)9克，蓮須30克，芡實(炒)60克。用牡蠣熟粉炒鰾膠，成珠後，去牡蠣磨粉再同以上各藥共研細麵，煉蜜為丸，如綠豆大小。每日早晚各服12克，鹿含草煎湯送服。此方名益腎固精丸(二)方；
沙苑蒺藜240克，(熬膏)，菟絲子90克，山茱萸(生用)、芡實(生用)、蓮須(生用)各120克，覆盆子(生用)、枸杞子(生用)、川續斷(酒煎)各60克。共研細末，以蒺藜膏和，煉蜜為丸如綠豆大小。空腹鹽湯送下15克；
金櫻子、芡實、白蓮花蕊、煆龍骨各15克。共研細末，米糊為丸，梧桐子大小，每服70丸，鹽酒湯送下。治夢遺、滑精；
西洋參、生口芪、茯苓、川杜仲、芡實、遠誌各60克，茯苓30克，山藥240克，杜仲12克，廣木香、辰砂各6克，當門子01克。共為細末，煉蜜為丸，梧桐子大小。每次服6克，白湯送下；
沉香、蔓荊子、青鹽、甘菊、巴戟、胡蘆巴、山藥、川椒、磁石(水飛、醋煆)、山茱萸、附子、陽起石(水飛、醋煆)各30克。共研細末，酒煮麥糊為丸如梧桐子大小。每服50丸，加至70丸，空腹鹽湯服下。本方具溫腎壯陽之功效，主治陽虛腎弱，精冷囊濕，陽痿滑泄諸症；
陽起石火煆紅、鍾乳粉各30克，酒煮附子末，糊丸如梧桐子大。每服50丸，空腹米湯送下；
白龍骨、遠誌等份，為末，煉蜜丸如桐子大。臥時冷水下30丸；
生龍骨、煆牡蠣各30克，鹿角霜60克。研為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服40丸，空腹鹽湯送下。主治腎虛早泄；
菟絲子1000克，雀卵100枚。煉蜜為丸，如梧桐子大，每服70丸；
龍骨、茯苓、桑螵蛸等份，研末為丸，空腹開水服下；
益智仁60克，烏藥45克，山藥30克，研末為丸，如梧桐子大，朱砂為衣，每服50粒；
龍骨、遠誌、韭子各等份。共研細末，水泛為丸，每次5克，每日2次，開水衝服；
獨活、穀精草、續斷、茵陳等份，研末，蛋清為丸，如桐子大小。每服50丸，空腹溫酒下，幹物壓之；
龍膽草、黃柏、紫荊皮各10克，石膏15克，共研細末，豬髓為丸每服3克。治濕熱下注。
⑤粉劑方：
刺猥皮1具，焙幹研末，每次3～5克，每日2次，白開水送下；
白烏雞1隻，薑、胡椒各120克。雞去內髒，裝入薑和胡椒蒸熟，雞肉分2次吃完。雞骨焙黃為末，每次3克，每日2次，黃酒衝服；
菟絲子、刺猥皮各60克，五味子、破故紙各30克。共研細末每次3～6克，每日3次，溫開水衝服。適用於遺精、滑精和早泄；
幹荷葉30克，碾為細麵，早晚各服3克，開水送服。適用於夢遺、滑精。忌食激性食物；
晚蠶蛾，幹為末，每次服9克，空心溫酒調服；
蓮子心1撮，辰砂1份，研末，每次服6克，空腹開水送下；
牡蠣炙黃為末，適量酒調和勻，空腹臨臥時服；
五味子、雞內金各30克。烘幹共為細末，開水送服，每次3克，每日3次。適用於陰虛火旺遺精；
雞蛋打孔，去清留黃，納大黃粉3克，蒸熟外敷，早晚各1次；
豬腎1隻，節開去膜入附子末3克，濕紙裹熟，空腹服下，飲酒1杯，3～5付可效；
韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡鹽湯送下，治腎虛滑泄。
⑥外敷方：
五倍子末15克，用料醋調成糊狀，攤於白棉紗布上，敷腎部，間日一換，夏季每日一換；
青蛤粉60克，溫水將蛤粉成餅，敷肚臍，效果顯著；
五倍子10克，煆龍骨研末飯糊為丸如桂元核大小納於臍中、外以布紮，3日一換，久用有效。也治女子白淫；
⑦藥酒方：
刮鹿角屑，三指一撮，酒調，每日服2次；
雞內金炒焦研成細末，早晚各服3克，用黃酒送下。
(2)食療方。
①白果3枚，煮熟，每晚臨睡時服，連服4～5次。
②蓮子去心，加適量糯米煮粥吃，或煮成蓮子湯用。
③核桃仁3個，五味子7粒，蜂蜜適量。睡前嚼服。
④韭菜200克，核桃仁50克，用芝麻油炒熟吃。
⑤蓮子去心，炒後研粉，每日2次，每次3克，米湯調服。
⑥麻雀蛋煮食，每日3次，每次1個。
⑦核桃仁150克，蠶蛹60克。先將蠶蛹略炒，然後同核桃一起放入碗內，加水適量，隔水燉熟，隨時服食。
4不射精
不射精是比較少見的一種男性性功能障礙疾病。係指在性交時，陰莖雖然能勃起很長時間，也能滿意地插入陰道進行正常性交，但始終沒有射精動作，也沒有性高潮，無法將精液射入陰道的一種症狀。
不射精與早泄在功能上恰恰相反，前者在性交時能勃起堅硬，維持很長時間，終不能射；後者在性交時，陰莖勃起極為短促即泄精。但二者都不能達到性高潮。前者主要在男方，後者主要在女方；前者呈現“陽強不倒”，而後者日久漸成“痿而不用”。
按發病的原因，不射精可分為神經性和器質性兩種。神經性不射精約占90％，常見原因有以下幾方麵：
(1)性知識缺乏。不知道性交時要對性器官作較強摩擦刺激，對性交方法、姿勢以及性高潮出現、射精等知識都一無所知。
(2)性交緊張、性生活不和諧。初婚男方出現不射精現象，遭到女方的埋怨或奚落，久而久之對性生活感到無所謂或成為思想包袱，以致不能射精；還有女方害怕性交痛或體質差，對性生活厭煩，使男方性衝動受挫。
(3)其它因素。包括青少年期造成對性的錯誤認識，長期手淫的影響，有的對妻子懷疑，有的害怕造成妊娠，也有的因住房小，幾代人同居一室等等精神因素，都可造成性抑製，使人幾乎無性的興趣，即使勉強性交也達不到性高潮和射精。
器質性疾病所引起的不射精常夾雜著精神因素，主要原因：
(1)泌尿生殖係統疾病。如包皮過長，引起陰莖頭癢或性生活時引起包皮嵌頓，性交被迫中斷；前列腺炎、精囊炎及陰莖硬結症，都可引起性交困難和性交痛。
(2)先天性生殖器畸形造成心理上創傷。
(3)脊髓或腰交感神經損傷。曾使用影響交感神經衝動的藥物如胍乙啶、酚噻嗪類藥物等。長期患慢性疾病造成體質衰弱。
本病的治療分性行為療法、性感集中療法和中醫藥療法。
(1)性行為療法。
如果婚後較長一段時間不能射精者，可暫時分居，使其大腦中樞得到充分休息。性行為涉及夫妻雙方，要指導女方起主導作用，消除夫妻雙方不信任情緒，加強合作，密切配合，當男方射精即將來臨時，由女方用手托高睾丸，可以促使性高潮的到來。
(2)性感集中療法。
首先讓女方用手刺激引起射精。一旦成功，即可采用女上位姿勢進行性交。女方通過刺激使男方達到高度性興奮，當男方感到快要射精時，由女方快速將陰莖插入陰道，當插入時繼續刺激，男方在一短時間內用力摩擦後仍不能射精，女方仍需用手刺激陰莖，當有射精緊迫感時即把陰莖立即插入陰道。往往在陰道內有過一次射精後即可永久改變此種功能障礙。如果反複嚐試都未能成功，可采用射精時讓精液能射到女方生殖器上使之感到欣快，就易於引起陰道內射精了。
(3)中醫藥療法。
①陰虛火旺(陰虛精虧、相火獨亢)：房事不節，淫欲過度，精失過多，致陰虛而陽亢。陽亢則性欲亢進而陽強；陰虛則水不能上濟於心，水火不相濟，心腎失交，精關不開而不能射精。故患者性欲亢進，久交不能射精。性情急躁，心煩少寐，伴有夢遺失精、兩腿酸軟、手足心熱、口幹咽幹、舌紅、脈弱細數。治宜滋陰降火。
方用知柏地黃丸加減：熟地、龜板各15克，山藥12克，丹皮、茯苓各9克，知母、黃柏、枸杞子、菟絲子10克，龜板15克。水煎服。中成藥：知柏地黃丸，六味地黃丸。
②肝鬱化火：夫妻感情不合，以致心情憂鬱，情誌不調；或髒腑功能失調而致肝鬱；鬱久化火，君(心)相(肝)火旺，致使精關開啟失調，而不能射精。因火性炎上，熱擾神明，故常伴有性情急躁、心煩易怒、失眠多夢、頭昏頭弦、咽幹口苦、口燥生瘡、腰膝痿軟、舌紅苔黃、脈弱細數等。治宜疏肝泄熱。