第六章藏象——髒病難治，腑病易治
髒宜藏，腑宜通，髒腑之體用各殊。
——中醫諺語
1.心者，君主之官，神明出焉
——《黃帝內經·藏象篇》
心，位於胸腔之內，隔膜之上，兩肺之間，形似倒垂未開之蓮蕊，外有心包護衛。中醫理論認為，心的功能是主陽氣，主血脈、主神誌。首先是主陽氣，其次是主血脈，主神誌。因而心髒如發生病理變化，首先是陽氣方麵的虧損，其次才是血脈的損害。
主陽氣
中醫學認為，心髒不停地跳動，是靠“心主陽氣”的功能來實現的。所以，《黃帝內經·素問·六節髒象論》說：“心為陽中之太陽，通於夏氣。”《黃帝內經·素問·金匱真言論》說：“陽中之陽，心也。”“心屬火”。《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》說：“心為火髒。”所謂“夏氣”、“太陽”、“陽中之陽”都是指心髒中存在著一種陽熱之氣，相當於“熱能”，所以古人都用“火”來形容它。這種具有火熱性質的陽氣，經常要保持一定的量來維持生理功能，諸如血液的循環、脾胃的運化、腎水的溫煦等，都不能缺少這種陽氣。這種陽氣是人體生命活動的原動力。
主血脈
心之大腦為人體中樞，一分一秒不可斷血，而且占人體供血量之大部，是重點供血對象，血脈就成了心大腦的“衣食父母”，如魚與水、草木與陽光，血與心大腦在功能上密切聯係，為不可分割的一個係統。反過來，心大腦對血脈必然有強大的管理機製。如此就形成了係統科學的命名，稱為“心主血脈”。其次，精指核酸、蛋白質、細胞及其形成的腦髓，心大腦以腎精之腦髓為體，在功能態時，發生了“精動為血”的變化，靜態的腎水變成了動態的心火，腎精化氣或釋放元氣，元氣作功成為心的神明。故心大腦對“精動為血”非常關注，有相關機製保障及時足量的精動為血，謂之心主血。上述證明，都是向心供血，也可以說是心大腦以血為食，即心食血。
主神誌
神誌，即指人的精神意識、思維活動。現代生理學認為，人的精神思維活動，是大腦的功能，即大腦對客觀外界事物的反映。但中醫學認為，心主神誌。所以，《黃帝內經·靈樞·邪客篇》說：“心者，精神之所舍也。”《黃帝內經·靈樞·本神篇》又說：“任物者謂之心。”也就是說，能擔任反映客觀事物這種功能活動的是心髒。這一認識，幾千年來廣泛流傳於人民群眾之中，故有心情、心意、心思、心願等詞語，成為人們的習慣語言。而心所營運的血液，又是神誌活動的物質基礎。所以，《黃帝內經·靈樞·本神篇》說：“心藏脈，脈舍神。”脈，就是血脈。可見心主神誌的功能與它營運血液的作用是分不開的，心所營運的血脈充盈，則神誌清晰，思考敏捷，精神旺盛。
總之，心主神誌的功能必須在心主陽氣、心主血脈的功能正常時，才能相互為用，互相促進。心髒具有充分的陽氣，才能營運血脈。有足夠的血脈，才能蘊蓄陽氣，安神定誌。隻有具備寧靜的神誌，才能較好地支配陽氣和血脈的正常生理功能。
【貼心提示】
簡單改變一下生活方式，有助於降低患心髒病的風險，這裏有一些您可以參照的非常有效的預防辦法，包括合理飲食、堅持鍛煉、營養補充以及健康的生活方式等。
第一，合理飲食。選擇能降低膽固醇和有益於心髒健康的食物，如水果，蔬菜，包含多不飽和脂肪酸的魚類，大豆，堅果和全穀類的麵包、食物。
第二，堅持鍛煉。預防心髒病最好的藥方就是有氧運動。有氧運動能擴張血管，因而能降低高血壓和減少動脈粥樣硬化的發生。
第三，65歲以前，建議您應該至少每隔一年檢查一次血壓。到了65歲，就至少要每年檢查。這樣預測心髒病發作風險的效果比以膽固醇含量的預測效果要好。
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心痹者，脈不通。
——《黃帝內經·素問·痹論》
諸血者，皆屬於心。
——《黃帝內經·素問·五藏生成》
人之所主者心，心之所養者血。
——朱震亨
諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。
——《黃帝內經·靈樞·邪客》
2.肺者，相傅之官，治節出焉
——《黃帝內經·藏象篇》
肺位於胸中，上通喉嚨，左右各一，在人體髒腑中位置最高，故稱肺為華蓋。中醫認為，肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，為體內外氣體交換的通道；助心行血而貫通血脈，通調水道，參與水液代謝，輸精於皮毛，主一身之表。
主氣
肺統司一身之氣和呼吸之氣。語音、聲音、呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關，宗氣是由肺吸入的自然界清氣與由脾胃運化的水穀精氣相結合而成，積於胸中，它既是營養人體的物質，又是人體機能活動的動力。肺是主管呼吸的，是體內外氣體交換的場所，肺從自然界吸入氧氣，呼出二氧化碳，實現了體內氣體的交換，從而保證人體新陳代謝的正常進行。如肺的功能異常，可出現咳嗽、呼吸無力等症狀。
助通
肺髒嬌嫩，不能耐受寒熱，容易被邪氣侵襲。鼻子是肺髒的外竅，與喉相通，是呼吸係統的第一道關口，所以外邪侵襲肺髒時，多從鼻喉而入，出現鼻塞、流涕等。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，人體的防禦屏障，依賴肺所轉輸而來的營養物質來濡養，所以感受外邪，首先犯肺。若肺的功能失調，則抵禦外邪侵襲的能力減退，容易感冒、多汗等。
肺喜潤惡燥，六邪中的燥邪最容易傷肺，灼傷肺津，出現幹咳少痰、喘息胸痛等。飲食不當會使機體正氣損失，防禦功能減退；悲傷過多也會導致肺氣耗損；痰飲淤血也會影響肺髒功能的正常發揮。
【貼心提示】
按中醫的五行學說，肺屬金，秋天正是肺的髒氣最旺，功能最強的時候，因此建議您養肺最好在秋季進行。
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五髒六腑俱受氣於肺。
——巢元方
肺為五髒之天。
——汪綺石
肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴。
——程國彭
肺為清虛之府，其氣能下行，以製節諸髒。
——唐容川
肺清則氣行，肺濁則氣壅。
——李用樟
肺為水之上源，肺氣行則水行。
——唐容川
3.肝者，將軍之官，謀慮出焉
——《黃帝內經·藏象篇》
肝位於上腹部，橫膈之下。肝髒是人體內最大的腺體，有很多重要的功能。其主要生理功能是和膽本身直接相連，又互為表裏。肝的經脈循行於脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病症多從肝論治。
主疏泄
肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達、升發、暢泄等綜合生理功能。主要表現在調節精神情誌，促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方麵。
(1)調節精神情誌。中醫認為，人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關。肝的這一功能正常，人體就能較好地協調自身的精神、情誌活動，表現為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現為精神抑鬱、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現為興奮狀態，如煩躁易怒、頭暈頭痛、失眠多夢等。
(2)促進消化吸收。肝的疏泄功能有助於脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現消化功能異常的症狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫稱為“肝胃不和”或“肝脾不調”。
(2)維持氣血、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著氣機的調暢。如肝失疏泄，氣機阻滯，可出現胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血淤。若肝失疏泄，氣滯血淤，則可見胸脅刺痛，甚至血積、腫塊，女子還可出現經行不暢、痛經和經閉等。
主藏血
肝有貯藏血液和調節血量的功能。當人體在休息或情緒穩定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏於肝。當勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應機體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養於目，則兩目幹澀昏花，或為夜盲；若失於對筋脈的濡養，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。
開於目
目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養，肝的經脈又上連目係。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如，肝血不足可出現視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目幹澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。
主筋爪
筋的活動有賴於肝血的滋養。肝血不足，筋失濡養可導致一係列症狀。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現四肢抽搐、牙關緊閉、角弓反張等，中醫稱之為“肝風內動”。
“爪”包括指甲和趾甲，有“爪為筋之餘”之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌，肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。
【貼心提示】
養肝的最好方式是食療調理，如感到困倦、胃脘脹悶，可服用香薷、厚樸、扁豆等;如感到氣短、咳嗽、胸悶等，可服用太子參、黃芪、山藥等;如感到口舌幹燥，或發熱咳嗽等，可服用玉竹、貝母、百合、枇杷葉等;如感到肝區脹悶不舒，可食用一些酸甘之品，既潤肺燥，又補益肝氣，如酸棗仁、枸杞、五味子、麥冬等。日常飲食方麵則要多吃含豐富纖維的蔬菜，如冬瓜、木耳、芹菜等，肉類盡量選擇禽類，如雞肉。可多吃魚，因為蛋白質好消化，但過多的高蛋白食物也會加重肝髒負擔。
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心為生血之源，肝為藏血之髒。
——吳昆
肝木由脾土而升，膽木由胃土而降。
——吳達
肝氣條達，氣機調暢，則髒腑氣機升降有序，出入有節，氣血和調。
——中醫諺語
北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝。
——《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》
肝主身之筋膜，肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿。
——《黃帝內經·素問·痿論》
4.膽者，中正之官，決斷出焉
——《黃帝內經·藏象篇》
膽居六腑之首，又隸屬於奇恒之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附於肝之短葉間。中醫認為，膽有經脈與肝的經脈相互絡屬，構成表裏關係，故《黃帝內經·靈樞·本輸》說：“肝合膽”。其生理功能是貯藏並排泄膽汁和對事物的決斷能力。
藏排膽汁
膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源於肝髒。膽汁由肝髒形成和分泌出來，然後進入膽腑貯藏、濃縮之，並通過膽的疏泄作用而入於小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，入食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃。”肝膽同屬木行，一陰一陽，表裏相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土。”故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。
貯藏於膽腑的膽汁，由於肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能，而出現厭食、腹脹、腹瀉等消化不良症狀。若濕熱蘊結肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特征。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機上逆，則可出現口苦、嘔吐黃綠苦水等。
膽主決斷
膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物作出決定的作用。膽主決斷對於防禦和消除某些精神刺激的不良影響，以維持和控製氣血的正常運行，確保髒器之間的協調關係有著重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉。”精神心理活動與膽之決斷功能有關，膽能助肝之疏泄以調暢情誌。肝膽相濟，則情誌和調穩定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢複也較快。所以說，氣以膽壯，邪不可幹。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時，則易於形成疾病，表現為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情誌病變，常可從膽論治而獲效。
調節氣機
膽合於肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而髒腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，並行不悖，從而維持髒腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸髒易安，故有“凡十一髒取決於膽”之說。
人體是一個升降出入氣化運動的機體，肝氣條達，氣機調暢，則髒腑氣機升降有序，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調。膽為腑，肝為髒，髒腑之中髒為主。因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中之少陽。“陽予之正，陰為之主。”陰為陽基，陽為陰統，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一髒取決於膽”。
總之，“十一髒取決於膽”旨在說明在思維活動中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五髒六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導下，才能發揮正常作用。
【貼心提示】
許多事實證明，膽道疾病與飲食有著密切的關係，所以在這裏為您提出以下的養膽建議。
第一，做到清淡飲食，最好是少吃或者不吃油炸食品、肉湯等，以避免膽囊過度緊縮和膽汁分泌增加。
第二，養成經常飲水的好習慣。大量飲水既可稀釋膽汁，使膽汁不易形成膽石，也可在膽汁代謝失衡，即膽石形成初期將膽石前期物質或小膽石衝刷入胃腸而排泄掉，防止了膽結石的發生。
第三，要做好定時進餐，餐間避免零食，以防止膽囊不斷受到刺激而增加膽囊收縮和膽汁分泌。
第四，多吃些容易消化的食物。容易消化的食物可以減輕對膽囊等消化器官的負擔，如麵片、玉米粥、豆漿、蛋類、菠菜、小白菜等。
第五，飲食不宜吃得太飽，以免膽囊過度收縮，使膽汁分泌增加。
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肝之餘氣，溢入於膽，聚而成精。
——《東醫寶鑒》
膽在肝之短葉間，重三兩二銖，盛精汁三合。
——《難經四十二難》
膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之。
——《黃帝內經·靈樞·邪氣髒腑病形》
膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則餘髒從之，所以十一髒取決於膽也。
——《脾胃論》
5.膻中者，臣使之官，喜樂出焉
——《黃帝內經·藏象篇》
膻中是中醫學中的一個重要概念，膻中一詞，最早見於《黃帝內經》，但含義綜合各家觀點，有以下三種。
部位名
人體部位名，指前胸正中，兩乳之間的部位，為膻中穴所在之處。其部位近心肺，為宗氣發源地，能助心肺運輸氣血，協調陰陽，使精神愉快，故比喻為臣使之官。
經穴名
經穴名，出自《黃帝內經·靈樞·根結》，別名元兒、上氣海。屬任脈。足太陰、少陰，手太陽、少陽，任脈之會。心包之募穴，八會穴之氣會。在胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。
指心包
《黃帝內經·靈樞·脹論》：“膻中者，心主之宮城。心主包絡，位居膻中，而代君行令，故為臣使之官。”
【貼心提示】
膻中穴為人體任脈上的主要穴道之一，其主治病症為胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、過胖、過瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳症、咳喘病等。治病時，膻中穴上常施指壓法。