第三十四節 案例五:王右(錄自《裘吉生臨證醫案》咳嗽案二)(1 / 1)

初診:脈弦數,苔厚膩,咳嗽痰多,時有喘急,便見鶩塘。濕滯氣鬱,肺失清肅,脾被濕困,用清肺扶中兼顧法。

薑半夏三錢浙貝三錢茯苓三錢炙甘草七分炙款冬二錢蘇子霜二錢陳皮一錢。

金沸草三錢生赭石四錢焦冬術一錢扁豆衣二錢。

二劑。

二診:脈略和,咳痰稍減,仍守前法。

薑半夏三錢浙貝三錢茯苓三錢炙甘草七分炙款冬二錢準山藥二錢雞內金四分陳皮一錢金沸草三錢生赭石四錢焦冬術一錢扁豆衣二錢。

三劑。

三診:咳痰諸症,得治已瘥,大便亦已成形,守脾肺兼治法。

薑半夏三錢浙貝三錢茯苓二錢炙甘草七分炙款冬二錢準山藥二錢雞內金四分陳皮一錢焦冬術一錢扁豆衣二錢炒穀芽一錢半。

四劑。

辨證論治分析:本案例是脾濕過重,上泛為痰,停滯肺中,致肺失清肅,上逆而發咳嗽。

在髒腑關係中,脾為肺母,是相生的關係。那末脾與肺之間通過經絡自然有密切的聯係。脾本來有運化水濕的功能,可是在本案例中,水濕太盛了,舌苔厚膩可證。於是脾氣反被水濕所困,不能運化。大便見鶩溏,是水濕下流的結果。水濕上泛,通過脾、肺之間的經絡通道進入肺中,經過熬煉,便成為痰而留在肺中。所以臨床上有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法。痰滯留在肺中,便見咳嗽痰多。影響到肺髒功能,肅降無權,氣機上逆,便見時有喘急。

本案例中為什麼會出現弦數之脈?我們知道弦為肝脈,而在五行生克關係中,肝木克脾土,而肺金克肝木,肺、脾與肝的關係是我克和克我的關係,現在肺、脾都有病而氣衰,肝木自然相對強大,而在脈象上表現出現。脈數是因痰氣鬱久而化熱,熱則脈數。

根據以上的辨證分析,我們知道了該病的病機,關鍵為脾中濕氣過盛,導致肺中痰濕滯留咳嗽。所以治法以肅肺祛痰和健脾化濕並重。方中以二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)合金沸草化痰去濕為君,以冬術、扁豆衣、山藥、雞內金、穀芽等健脾燥濕為臣,以浙貝、蘇子、款冬止咳,以代赭石重鎮平氣機上逆為佐使,共成健脾燥濕化痰止咳清肺降逆之效。