上編.跳出脈診看脈診 第一章
脈診：中醫秘而不宣的法寶
中醫是中國勞動人民長期在同疾病鬥爭過程中，反複實踐、認識所積累起來的經驗醫學。中醫將診斷疾病的方法總結為“望、聞、問、切”，這些診斷方法已成為辨證施治不可缺少的依據。其中，“切”是指切脈診斷疾病，即脈診，脈診一直被曆代醫家廣泛重視和運用。《黃帝內經》有雲：“色脈者上師所秘。”意思是說，那些高層次的醫生們對診脈的方法從來都是當作法寶一樣秘而不宣。
2010年9月，應廣州某大學邀請，我講了一周脈診入門的基礎課，同學們十分興奮。
小張站起來問：“陳老師，很多影視作品中都曾提到中醫脈診，有的醫生用三根手指就能將病人的病況診斷出來，脈診真的有這麼神奇嗎？”
“影視作品中的描述有時會存在一些誇張的成分。現實生活中，脈診的意義在於根據脈搏的常與變來測知人體的健康狀況，即以常人無病的平脈來分析患者的病脈；根據病脈來推斷和探討病在何經何髒、屬寒屬熱、在表在裏、為虛為實，以及疾病的進退、預後等。以正常狀態衡量變化狀況可以了解機體疾病的發生、變化。”
“脈搏是怎樣生成的呢？”小張問。
“脈搏的生成首先是因為心髒一張一縮的跳動，脈為血脈，源出於心，而脈搏是心功能的具體表現；其次是因為血管的縮張，當血液來時，壅遏血管則脈管必然擴張，血液過後則脈管回縮，其脈管的一張一縮引起波動，再加上血的流動以及脈氣的推動，因而形成了脈動。血在脈中，隨氣運行，而脈搏的產生是始於腎間動氣，生於胃中穀氣，心髒、血管、血流、脈氣四者結合，形成血行往複，脈動不息。”
“為什麼診脈可以得知患者的病情呢？”小張問道。
“在生理上，五髒六腑之氣無不通於血脈，因此，當髒腑生理發生變化，便會影響血液的正常運行，脈動亦必發生變異。也就是說，在機體內髒之間以及與外界環境之間保持相對平衡的時候，脈搏的跳動就會不浮不沉、不疾不徐、充盈勻整、節律調勻、一息四至，是為常脈，這表示了機體生機活潑，健康無病。如機體遭受外邪的侵擾，致使相對平衡遭到破壞，就會發生疾病，形成病脈。外界環境發生改變，可以使機體氣血、陰陽、髒腑功能發生異常。也就是說，從脈搏的變化可以了解疾病屬寒屬熱、為風為暑……如風邪為患則脈浮，暑邪為患則脈虛，寒邪為患則脈遲，熱邪為患則脈數，都可以作為診斷外邪為病的客觀依據。
“內因方麵，每當人的精神活動發生改變，破壞了體內的正常生理功能，就會產生疾病，形成病脈。精神的改變可以導致機體的陰陽、氣血、髒腑生理功能發生異常，產生疾病。即，從脈搏的變化中，可以了解正氣的盛衰、氣血的盈虧……如過喜則脈緩，暴怒則脈急，大恐則脈沉，悲傷則脈短，血少則脈澀，氣盛則脈實，都可作為診斷內傷疾病的客觀依據。
“總之，脈診的意義在於考氣血的虛實，參陰陽的盛衰，探內髒的病變，以便了解邪正的虛實，決定五髒功能上有哪些偏差，為診斷指出方向，為治療找到依據。”
曆史長河中的脈診
“學脈法，要了解它的起源、意義和運用方法，這是因為學術本身存在著繼承性；為了把脈學推向新的階段，了解它的淵源與發展，對啟發我們的思維也是非常有必要的。”我講解道。
一、脈診創始人——扁鵲
中國切脈法的文字記載首見《黃帝內經》，但切脈診病早在《周禮》上就有“以五氣（聞）、五聲（問）、五色（望），視其死生，兩之以九竅之變，參（切）之以九藏之動”的記載。至於古代脈診的創始人，一般公認為是扁鵲。不僅司馬遷這樣說，戰國時的韓非在他的著作《韓非子》一書中，也有類似記載，此後漢初劉安及稍後的桑弘羊都曾提到：“扁鵲撫息脈而知病所由生。”由此可見，扁鵲是運用脈法診斷疾病的第一位代表人物。
扁鵲是秦越人的尊稱，他是春秋戰國時期的渤海郡（今河北省任丘市）人，至今流傳著扁鵲起死回生的故事。扁鵲經過虢國，聽說虢太子“暴厥而死”，覺得可疑，於是入宮查看太子“屍體”。扁鵲經過診斷，認為虢太子得了“屍厥”症，讓徒弟子陽用針刺太子的百會穴，一會兒，太子蘇醒。經藥、針、熨並用，太子20天就恢複健康了。扁鵲為虢太子治療“屍厥”症時就巧妙運用了“四診”，進行觀形、察色、切脈，如“入診太子，當聞其耳鳴（聞——聽聲）、而鼻張（望——望色），循其兩股以至於陰，當尚溫也（切——切脈）”。這是扁鵲通過切脈來了解虢太子脈搏仍在跳動，不過由於“陽脈下遂，陰脈上爭”而導致脈象已紊亂不整了。這可能就是司馬遷說“至今言脈者，由扁鵲也”的根據。
在中國切脈史上，運用脈法診斷疾病的醫師還有漢代的民間醫生淳於意。他是臨淄（今山東省臨淄）人，大約生於公元前216—前150年，曾做過齊國的太倉長。淳於意雖然沒有直接給後世留下醫學著作，但司馬遷作的傳記中記載他是一位注重脈法的醫學家。如《史記》所載淳於意的24例《診籍》和一例疾病分析，就記載了浮、沉、數、弦、緊、滑、澀，堅、實、長、大、小、弱、平、鼓、靜、躁、代、散等19種脈象，還提出了內關、番陰、番陽、並陰、並陽等絕脈，這樣集中地記載脈象在公元前2世紀以前的醫學文獻中是很少見的。他一生治病十分重視脈診，還將脈學精心傳授給弟子，為脈學的發展作出了很大的貢獻。
二、脈法最早記載於《黃帝內經》
《黃帝內經》是我國現存第一部最早的醫學專著，它是一部偽托黃帝和他的臣子岐伯、雷公、鬼臾區等論醫的書籍，是一部以對話形式編寫成的中醫基礎理論著作。成書年代大致是我國戰國至秦漢時期，它包括《素問》、《靈樞》兩部分，各九卷，共162篇。該書內容豐富，從基本理論、疾病描寫、診斷治療，到攝生、針灸等無所不包。至於診法，《黃帝內經》基本上概括了後世所謂“四診”的內容，但其具體方法則缺乏統一，內容也顯得零亂，這反映了一種新技術在開始發明與發展時尚未定型化的情形。關於《黃帝內經》所載診法，大致有：
01 脈診的部位有哪些
（1）
動脈診法：由於十二經中皆有動脈，所以最初診脈法是十二經都要診察，以便了解十二經的動靜。
（2）
三部九候法：從《素問·三部九候論》的記載中可以知
道，人體有三部，部有三候，三部九候可以用來決斷死生，處理百病，從而調治虛實，祛除病邪，這是一種遍診法。上部天，即兩額太陽脈處動脈；上部人，即耳前耳門穴處動脈；上部地，即兩頰大迎穴處動脈；中部天，即兩手太陰氣口、經渠穴處動脈；中部人，即兩手少陰經神門處動脈；中部地，即兩手陰明經合穀處動脈；下部天，即足厥陰經五裏穴或太衝穴處動脈；下部人，即足太陰經箕門穴處動脈；下部地，即足少陰經太溪穴處動脈。中部、上部與下部各有天、地、人三候，因此稱為“三部九候”。
三部九候切脈部位示意圖
（3）人迎、氣口診法：如《靈樞·
四時氣》篇指出：“人迎候陽，氣口候陰。”而《禁服》篇則認為“寸口主中，人迎主外”。氣口即寸口，陰主內，陽主外。這種人迎、氣口診法比之三部九候法重點突出，方法簡便。